Tattoo removal

Введение

Дерматологическая процедура для удаления пигментов татуировки Удаление татуировки - это процесс удаления нежелательной татуировки. Татуировки обычно оставляют на коже неизгладимые следы, но люди пытались прибегнуть к разным методам, чтобы скрыть или уничтожить татуировки. Стандартный современный метод - неинвазивное удаление пигмента татуировки с помощью лазеров с переключателем Q. Исторически было предложено множество других методов удаления татуировок, включая инъекцию или нанесение таниновой кислоты, лимонного сока, чеснока и голубиного навоза. Солевой раствор используется для облегчения татуировок (включая татуировки с микрополосками) в процессе осмоса.

Мотивы

Опрос, проведенный в январе 2012 года Harris Interactive, показал, что каждый седьмой (14%) из 21% взрослых американцев, которые имеют татуировку, сожалеют о том, что сделали ее. Опрос не сообщал о причинах этих сожалений, но опрос, проведенный за четыре года до этого, сообщил, что наиболее распространенными причинами были "слишком молодые, когда я сделал татуировку" (20%), "это постоянное", "Я отмечен на всю жизнь" (19%) и "мне просто не нравится" (18%). По результатам более раннего опроса 19% британцев, имеющих татуировки, сожалеют о своих поступках, а также 11% итальянцев, имеющих татуировки. Исследования, проведенные в 1996 и 2006 годах среди пациентов, у которых удалялись татуировки, позволили получить более подробную информацию. Из опрошенных пациентов, которые сожалели о своих татуировках, как правило, получали их в конце подросткового возраста или в начале двадцатых лет и были равномерно распределены по полу. Более половины из тех, кто просил о выселении, сообщили, что "пострадали от смущения". Татуировки, которые когда-то были символом принадлежности к какой-то группе, например к банде, могут затруднить трудоустройство. Среди знаменитостей, у которых удалили татуировки, можно назвать Анджелину Джоли, Еву Лонгорию, Марка Энтони и Дениз Ричардс.

Удаление путем замены

Некоторые люди решают прикрыть нежелательную татуировку новой. Умелое прикрытие может полностью скрыть старую татуировку или частично, в зависимости от размера, стиля, цветов и методов, используемых на старом татуировке, и от мастерства художника. Чтобы скрыть нежелательную часть, нужно сделать новую татуировку более темной. Если татуировки особенно трудно скрыть, человек может решить удалить их лазером, чтобы облегчить покрытие новой татуировкой.

Лазерная удаление

Удаление татуировки обычно выполняется с помощью лазеров, которые расщепляют частицы чернил в татуировке на более мелкие частицы. Кожные макрофаги являются частью иммунной системы, их задача - собирать и переваривать клеточные отходы. В случае с пигментами для татуировок макрофаги собирают пигменты чернил, но с трудом их расщепляют. Вместо этого они хранят пигменты чернил. Если макрофаг поврежден, он выпускает свой инки, который поглощают другие макрофаги. Это может сделать особенно трудно удалить татуировки. Когда обработка разлагает частицы чернил на мелкие кусочки, макрофаги могут легче их удалить. Пигменты для татуировки имеют специфические спектры поглощения света. Лазер для татуировки должен быть способен излучать достаточную энергию в пределах данного спектра поглощения пигмента для обеспечения эффективной обработки. Некоторые пигменты для татуировки, такие как желтые и флуоресцентные чернила, более сложны в обработке, чем более темные черные и синие, потому что у них есть спектры поглощения, которые находятся за пределами или на краю спектров излучения лазера для удаления татуировки. Лазеры, разработанные в течение или после 2006 года, обеспечивают множество длин волн и могут успешно обрабатывать гораздо более широкий диапазон пигментов татуировки, чем предыдущие индивидуальные Q-переменные лазеры. К сожалению, системы красителей, используемые для изменения длины волны, приводят к значительному сокращению мощности, так что использование нескольких отдельных лазеров с определенной длиной волны остается золотым стандартом. Плотность энергии (флюенс), выраженная в джоулях/см2, определяется перед каждой обработкой, а также размер пятна и частота повторения (герц). Для облегчения боли предпочтительным методом является просто охлаждение области до и во время лечения медицинским охладителем/охладителем и использование местного анестетика. В процессе обработки лазерный луч проходит через кожу, нацеливаясь на чернила, находящиеся внутри в жидком состоянии. Хотя результаты можно увидеть сразу, в большинстве случаев исчезание происходит постепенно в течение 7 - 8 недель периода заживления между лечениями. По данным Национального института здравоохранения, лазеры с переключателем Q редко вызывают рубцы. На участках с тонкой кожей скорее всего появятся рубцы, чем на участках с более густой кожей. К 2023 году рынок лазерного удаления татуировок, как ожидается, будет расти на 12,7% в год.

Tattoo removal is most commonly performed using lasers that break down the ink particles in the tattoo into smaller particles. Dermal macrophages are part of the immune system, tasked with collecting and digesting cellular debris. In the case of tattoo pigments, macrophages collect ink pigments, but have difficulty breaking them down. Instead, they store the ink pigments. If a macrophage is damaged, it releases its captive ink, which is taken up by other macrophages. This can make it particularly difficult to remove tattoos. When treatments break down ink particles into smaller pieces, macrophages can more easily remove them. Tattoo pigments have specific light absorption spectra. A tattoo laser must be capable of emitting adequate energy within the given absorption spectrum of the pigment to provide an effective treatment. Certain tattoo pigments, such as yellows and fluorescent inks are more challenging to treat than darker blacks and blues, because they have absorption spectra that fall outside or on the edge of the emission spectra of the tattoo removal laser. Lasers developed during or after 2006 provide multiple wavelengths and can successfully treat a much broader range of tattoo pigments than previous individual Q switched lasers. Unfortunately the dye systems used to change the wavelength result in significant power reduction such that the use of multiple separate specific wavelength lasers remains the gold standard. The energy density (fluence), expressed as joules/cm2, is determined prior to each treatment as well as the spot size and repetition rate (hertz). To mitigate pain the preferred method is simply to cool the area before and during treatment with a medical grade chiller/cooler and to use a topical anesthetic. During the treatment process, the laser beam passes through the skin, targeting the ink resting in a liquid state within. While it is possible to see immediate results, in most cases the fading occurs gradually over the 7–8 week healing period between treatments. Q switched lasers are reported by the National Institutes of Health to result in scarring only rarely. Areas with thin skin will be more likely to scar than thicker skinned areas. By 2023, the laser tattoo removal market is expected to grow 12.7% annually.

Механизм действия лазера

Экспериментальные наблюдения за эффектом коротких импульсных лазеров на татуировках впервые были описаны в конце 1960-х годов Леоном Голдманом и другими. В 1979 году аргонный лазер был использован для удаления татуировок у 28 пациентов, но с ограниченным успехом. В 1978 году также использовался лазер с углекислым газом, но поскольку он нацеливался на воду, хромофор, присутствующий во всех клетках, этот тип лазера обычно вызывал рубцы после лечения. В начале 1980-х годов в отделении ожогов и пластической хирургии больницы Каннисберн в Глазго, Шотландия, началось новое клиническое исследование эффектов рубиновой энергии Q-свита на синих/черных татуировках. Дальнейшие исследования других цветов татуировки были проведены с разной степенью успеха. Исследования в Университете Стратклайда в Глазго также показали, что после облучения Q- переключающим лазером рубина не было обнаружено мутагенности в тканях. Это, по сути, показывает, что лечение безопасно с биологической точки зрения, без обнаруживаемого увеличения риска развития раковых клеток. Только в конце 1980-х годов Q-свитовые лазеры стали коммерчески практичными, когда первый продаваемый лазер был выпущен компанией Derma lase Limited, Глазго. Одна из первых американских статей, описывающая удаление татуировки лазером, была написана группой в Массачусетской больнице в 1990 году. Татуировки состоят из тысяч частиц пигмента, находящихся в суспензии на коже. В то время как нормальный рост и процесс заживления устраняют мелкие чужеродные частицы с кожи, частицы пигмента татуировки слишком большие, чтобы удаляться автоматически. При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и разбиваются на мелкие кусочки. Эти мелкие частицы затем удаляются нормальными процессами организма. Q-свиттеры создают всплески инфракрасного света на определенных частотах, которые нацелены на определенный спектр цветов в татуировке. Лазер проходит через верхние слои кожи, чтобы нацелиться на определенный пигмент в нижних слоях. Однако, в отличие от процедур, применяемых для кровеносных сосудов или волос, механизм, необходимый для разрушения частиц татуировки, использует фотомеханический эффект. В этой ситуации энергия поглощается частицами чернил за очень короткое время, обычно наносекунды. Температура поверхности частиц чернил может подняться до тысяч градусов, но этот энергетический профиль быстро разрушается в ударную волну. Эта ударная волна распространяется по всей местной ткани (дерме), вызывая разложение хрупких структур. Поэтому ткани в основном не подвержены воздействию, поскольку они просто вибрируют, когда проходит ударная волна. Для удаления татуировки лазером избирательное уничтожение пигментов татуировки зависит от четырех факторов: цвет света должен проникать достаточно глубоко в кожу, чтобы достичь пигмента татуировки. Пигменты, находящиеся глубже кожи, удалять сложнее, чем те, которые находятся ближе к поверхности. Хотя они встречаются редко, татуировки слизистой оболочки могут быть успешно обработаны с помощью лазеров с переключателем Q. Новый метод удаления татуировки с помощью лазера с использованием фракционного или Er: YAG лазера, в одиночку или в комбинации с лазерами с переходом Q, был описан Ибрагимичем и его коллегами из Центра фотомедицины Веллмана в Массачусетской больнице в 2011 году. Этот новый подход к удалению татуировки лазером может позволить удалить такие цвета, как желтый и белый, которые, как было доказано, устойчивы к традиционной лазерной терапии с переключением Q.

Experimental observations of the effects of short pulsed lasers on tattoos were first reported in the late 1960s by Leon Goldman and others. In 1979 an argon laser was used for tattoo removal in 28 patients, with limited success. In 1978 a carbon dioxide laser was also used, but because it targeted water, a chromophore present in all cells, this type of laser generally caused scarring after treatments. In the early 1980s, a new clinical study began in Canniesburn Hospital's Burns and Plastic Surgery Unit, in Glasgow, Scotland, into the effects of Q switched ruby laser energy on blue/black tattoos. Further studies into other tattoo colors were then carried out with various degrees of success. Research at the University of Strathclyde, Glasgow also showed that there was no detectable mutagenicity in tissues following irradiation with the Q switched ruby laser. This essentially shows that the treatment is safe, from a biological viewpoint, with no detectable increase in the risk of the development of cancerous cells. It was not until the late 1980s that Q switched lasers became commercially practical with the first marketed laser coming from Derma lase Limited, Glasgow. One of the first American published articles describing laser tattoo removal was authored by a group at Massachusetts General Hospital in 1990. Tattoos consist of thousands of particles of tattoo pigment suspended in the skin. While normal human growth and healing processes will remove small foreign particles from the skin, tattoo pigment particles are too big to be removed automatically. Laser treatment causes tattoo pigment particles to heat up and fragment into smaller pieces. These smaller pieces are then removed by normal body processes. Q switched lasers produce bursts of infrared light at specific frequencies that target a particular spectrum of color in the tattoo ink. The laser passes through the upper layers of the skin to target a specific pigment in the lower layers. However, unlike treatments for blood vessels or hair, the mechanism required to shatter tattoo particles uses the photomechanical effect. In this situation the energy is absorbed by the ink particles in a very short time, typically nanoseconds. The surface temperature of the ink particles can rise to thousands of degrees but this energy profile rapidly collapses into a shock wave. This shock wave then propagates throughout the local tissue (the dermis) causing brittle structures to fragment. Hence tissues are largely unaffected since they simply vibrate as the shock wave passes. For laser tattoo removal the selective destruction of tattoo pigments depends on four factors:
The color of the light must penetrate sufficiently deep into the skin to reach the tattoo pigment. Pigments deeper in the skin are harder to remove than those near the surface. Although they occur infrequently, mucosal tattoos can be successfully treated with Q switched lasers as well. A novel method for laser tattoo removal using a fractionated or Er:YAG laser, alone or in combination with Q switched lasers, was reported by Ibrahimic and coworkers from the Wellman Center of Photomedicine at the Massachusetts General Hospital in 2011. This new approach to laser tattoo removal may afford the ability to remove colors such as yellow and white, which have proven to be resistant to traditional Q switched laser therapy.

Лазерные параметры, влияющие на результаты

Для удаления татуировки используется несколько цветов лазерного света (который количественно определяется длиной волны лазера), от видимого света до инфракрасного излучения. Разные лазеры лучше для разных цветов татуировки. Следовательно, для удаления многоцветных татуировок почти всегда требуется использование двух или более лазерных волн. Лазеры для удаления татуировок обычно идентифицируются лазерной средой, используемой для создания длины волны (измеряемой в нанометрах (нм)): Q переключенная Частота удвоена Nd: YAG: 532 нм. Этот лазер создает зеленый свет, который в значительной степени поглощается красными, желтыми и оранжевыми целями. Полезная в первую очередь для красного и оранжевого пигмента для татуировки, эта длина волны также сильно поглощается меланином (химическим веществом, которое придает коже цвет или загар), что делает длину волны лазера эффективной для удаления старческих пятен или солнечных пятен. Nd: YAG-лазеры могут вызывать поглощение гемоглобина, что приводит к пурпуре (собиранию крови под тканями на больших участках), кровотечению или отбеливанию кожи. Q-свиттеров Руби: 694 нм. Этот лазер создает красный свет, который в значительной степени поглощается зелеными и темными пигментами татуировки. Поскольку этот лазер в большей степени поглощается меланином, он может вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как изменения пигментации у пациентов с белой кожей. Это лучшая длина волны для синей чернил. Q-свитовый александрит: 755 нм. Самый слабый из всех устройств с переходом на Q и несколько похож на лазер Ruby в том, что Александрит создает красный свет, который в значительной степени поглощается зелеными и темными пигментами татуировки. Однако цвет лазера александрит немного меньше поглощается меланином, поэтому этот лазер имеет немного меньшую частоту нежелательных пигментных изменений, чем лазер рубин. Этот лазер хорошо работает на зеленых татуировках, но из-за его слабой пиковой мощности он работает только умеренно хорошо на черной и синей чернилах. Он не работает вообще (или очень минимально) на красном, оранжевом, желтом, коричневом и т. д. Эта лазерная длина волны также доступна со скоростью пикосекунды с анекдотическими утверждениями о том, что она убирает чернила быстрее. Q-свиттеров Nd:YAG: 1064 нм. Этот лазер создает инфракрасный свет (невидимый для человека), который плохо поглощается меланином, что делает его единственным лазером, подходящим для более темной кожи. Эта лазерная длина волны также поглощается всеми темными пигментами татуировки и является наиболее безопасной длиной волны для использования на ткани из-за низкой поглощения меланина и низкой поглощения гемоглобина. Это длина волны, которую предпочитают для удаления татуировки у темнокожих людей и для черной чернил. Для некоторых лазеров доступны модули красителя для преобразования 532 нм в 650 нм или 585 нм света, что позволяет одной лазерной системе безопасно и эффективно обрабатывать многоцветные чернила для татуировки. Когда модули красителя принимают 532 нм лазерной длины волны и меняют ее, происходит потеря энергии. Лечение красителями, хотя и эффективное для первых нескольких процедур, многие не могут полностью очистить эти краски чернил. Роль лазеров в удалении татуировок подробно рассматривается в литературе. Ширина импульса или продолжительность импульса - критический параметр лазера. Все лазеры с переходом Q имеют соответствующую продолжительность импульса для удаления татуировки. Размер пятна, или ширина лазерного луча, влияет на лечение. Свет оптически рассеивается по коже, как автомобильные фары в тумане. Большие размеры пятен немного увеличивают эффективную глубину проникновения лазерного света, что позволяет более эффективно нацеливаться на более глубокие пигменты татуировки. Большие размеры пятен также помогают ускорить лечение. Еще одна важная вещь - это плотность энергии. Флуенс измеряется в джоулях на квадратный сантиметр (J/cm2). Важно обрабатывать его при достаточно высоких настройках, чтобы раздробить частицы татуировки. Скорость повторения помогает ускорить лечение, но не связана с каким-либо эффектом лечения. Обычно предпочтительнее использовать более быстрый метод лечения, так как боль проходит быстрее.

Several colors of laser light (quantified by the laser wavelength) are used for tattoo removal, from visible light to near infrared radiation. Different lasers are better for different tattoo colors. Consequently, multi color tattoo removal almost always requires the use of two or more laser wavelengths. Tattoo removal lasers are usually identified by the lasing medium used to create the wavelength (measured in nanometers (nm)):
Q switched Frequency doubled Nd: YAG: 532 nm. This laser creates a green light which is highly absorbed by red, yellow, and orange targets. Useful primarily for red and orange tattoo pigments, this wavelength is also highly absorbed by melanin (the chemical which gives skin color or tan) which makes the laser wavelength effective for age spot or sun spot removal. Nd:YAG lasers may cause hemoglobin absorption, leading to purpura (collection of blood under tissue in large areas), pinpoint bleeding, or whitening of the skin. Q switched Ruby: 694 nm. This laser creates a red light which is highly absorbed by green and dark tattoo pigments. Because it is more highly absorbed by melanin this laser may produce undesirable side effects such as pigmentary changes for patients of all but white skin. This is the best wavelength for blue ink. Q switched Alexandrite: 755 nm. The weakest of all the q switched devices and somewhat similar to the Ruby laser in that the Alexandrite creates a red light which is highly absorbed by green and dark tattoo pigments. However, the alexandrite laser color is slightly less absorbed by melanin, so this laser has a slightly lower incidence of unwanted pigmentary changes than a ruby laser. This laser works well on green tattoos, but because of its weaker peak power it works only moderately well on black and blue ink. It does not work at all (or very minimally) on red, orange, yellow, brown, etc. This laser wavelength is also available in a picosecond speed with anecdotal claims that it removes ink faster. Q switched Nd:YAG: 1064 nm. This laser creates a near infrared light (invisible to humans) which is poorly absorbed by melanin, making this the only laser suitable for darker skin. This laser wavelength is also absorbed by all dark tattoo pigments and is the safest wavelength to use on the tissue due to the low melanin absorption and low hemoglobin absorption. This is the wavelength of choice for tattoo removal in darker skin types and for black ink. Dye modules are available for some lasers to convert 532 nm to 650 nm or 585 nm light which allows one laser system to safely and effectively treat multi color tattoo inks. When dye modules take 532 nm laser wavelength and change it, there is a loss of energy. Treatments with dye packs, while effective for the first few treatments, many not be able to clear these ink colors fully. The role of dye lasers in tattoo removal is discussed in detail in the literature. Pulse width or pulse duration is a critical laser parameter. All Q switched lasers have appropriate pulse durations for tattoo removal. Spot size, or the width of the laser beam, affects treatment. Light is optically scattered in the skin, like automobile headlights in fog. Larger spot sizes slightly increase the effective penetration depth of the laser light, thus enabling more effective targeting of deeper tattoo pigments. Larger spot sizes also help make treatments faster. Fluence or energy density is another important consideration. Fluence is measured in joules per square centimeter (J/cm2). It is important to be treated at high enough settings to fragment tattoo particles. Repetition rate helps make treatments faster but is not associated with any treatment effect. Faster treatments are usually preferred because the pain ends sooner.

Количество сеансов лечения с лазерным удалением татуировки

Количество процедур, необходимых для удаления татуировки с помощью лазера, можно предсказать по шкале Кирби Десай. Количество сеансов зависит от различных параметров, включая область тела, обработанную, цвет кожи, цвет присутствующей чернил, рубцообразование и количество присутствующей чернил. Эффективность иммунной системы также может играть роль. Для полного удаления татуировки лазером требуется многочисленное лечение, обычно с интервалом в восемь недель или более. Применение более чем на 8 недель увеличивает риск побочных эффектов и не обязательно увеличивает скорость поглощения чернил. Неофициальные сообщения о сеансах лечения через четыре недели приводят к увеличению количества рубцов и дисхромии и могут быть источником ответственности для врачей. При каждом сеансе некоторые, но не все частицы пигмента татуировки эффективно фрагментируются, и организм удаляет самые мелкие фрагменты в течение нескольких недель или месяцев. В результате татуировка со временем становится светлее. Оставшиеся крупные частицы пигмента татуировки затем направляются на последующие сеансы лечения, вызывая дальнейшее осветление. Татуировки, расположенные на конечностях, например на лодыжке, обычно занимают больше всего времени. По мере того как татуировки исчезают, врачи могут рекомендовать пациентам подождать несколько месяцев между процедурами, чтобы облегчить разрыв чернил и свести к минимуму нежелательные побочные эффекты. Определенные цвета сложнее удалить, чем другие. В частности, это происходит, когда используется лазер с неправильной длиной волны. Некоторые полагают, что причина медленного разрешения зеленой чернил в частности связана с ее значительно меньшим молекулярным размером по сравнению с другими цветами. Следовательно, татуировки зеленой чернилой могут потребовать обработки 755-нм светом, но также могут реагировать на 694-нм, 650-нм и 1064-нм. Для удаления цветных чернил может потребоваться несколько длин волн света. Одно небольшое греческое исследование показало, что метод R20 - четыре прохождения лазером с интервалом в двадцать минут - приводит к большему расщеплению чернил, чем обычный метод, без большего количества рубцов или побочных эффектов. Однако это исследование было проведено на очень небольшой группе пациентов (всего 12 пациентов), используя самый слабый из лазеров QS, александритный лазер 755 нм. Одной из других главных проблем этого исследования был тот факт, что более половины из 18 удаленных татуировок были не профессиональными, а татуировки любителя всегда легче удалить. Проводятся исследования, но многие эксперты не рекомендуют использовать метод R20 с использованием более современных и мощных лазеров для удаления татуировок, доступных в большинстве офисов, поскольку вероятен рост неблагоприятных побочных эффектов, включая рубцевание и дисхромию. Пациенты должны узнать о используемом лазере, если метод лечения R20 предлагается учреждением, поскольку он обычно предлагается только клиниками, которые используют 755-нм александрит в отличие от более мощных и универсальных устройств, которые чаще используются. Кроме того, дерматологи, предлагающие метод R20, должны информировать пациентов о том, что это лишь одна из альтернатив проверенным протоколам и не является стандартным методом лечения для удаления татуировок. Как правило, было показано, что методы лечения с использованием множественных проходов (R20, как упоминалось выше, и R0) несут в себе больший риск побочных эффектов из-за увеличения количества энергии, используемой при лечении. Однако есть одно предостережение: в протокол следует включить пластырь с перфторудекалином (PFD). Для нанесения пластыря с ПФД используется прозрачный силиконовый гель, с небольшим количеством жидкости ПФД, наносимой на обработанную область непосредственно перед каждым проходом лазерного нанесения, и с проведением прохождений в быстрой последовательности. Комбинация пластыря и жидкости уменьшает эпидермальный рассеивание, что может ограничить прогнозируемые побочные эффекты, обычно наблюдаемые при агрессивных процедурах удаления татуировки лазером (гипер и гипопигментация, волдыри и т. д.). Кроме того, жидкость очень быстро уменьшает лазерную глазуру, что позволяет быстрее перерабатывать, ограничивая время обработки, при этом улучшая эффективность. Были проведены ранние исследования, которые показали улучшение клиренса при исполь...

The number of treatments necessary to remove a tattoo via laser can be predicted by the Kirby Desai Scale. The number of sessions depends on various parameters, including the area of the body treated, skin color, ink color present, scarring, and amount of ink present. Effectiveness of the immune system may play a role as well. Complete laser tattoo removal requires numerous treatment sessions, typically spaced at eight weeks or more apart. Treating more frequently than eight weeks increases the risk of adverse effects and does not necessarily increase the rate of ink absorption. Anecdotal reports of treatments sessions at four weeks leads to more scarring and dyschromia and can be a source of liability for clinicians. At each session, some but not all of the tattoo pigment particles are effectively fragmented, and the body removes the smallest fragments over the course of several weeks or months. The result is that the tattoo is lightened over time. Remaining large particles of tattoo pigment are then targeted at subsequent treatment sessions, causing further lightening. Tattoos located on the extremities, such as the ankle, generally take longest. As tattoos fade clinicians may recommend that patients wait many months between treatments to facilitate ink resolution and minimize unwanted side effects. Certain colors have proved more difficult to remove than others. In particular, this occurs when treated with the wrong wavelength of laser light is used. Some have postulated that the reason for slow resolution of green ink in particular is due to its significantly smaller molecular size relative to the other colors. Consequently, green ink tattoos may require treatment with 755 nm light but may also respond to 694 nm, 650 nm and 1064 nm. Multiple wavelengths of light may be needed to remove colored inks. One small Greek study showed that the R20 method—four passes with the laser, twenty minutes apart—caused more breaking up of the ink than the conventional method without more scarring or adverse effects. However, this study was performed on a very small patient population (12 patients total), using the weakest of the QS lasers, the 755 nm Alexandrite laser. One of the other main problems with this study was the fact that more than half of the 18 tattoos removed were not professional and amateur tattoos are always easier to remove. Proof of concept studies are underway, but many laser experts advise against the R20 method using the more modern and powerful tattoo removal lasers available at most offices as an increase in adverse side effects including scarring and dyschromia is likely. Patients should inquire about the laser being used if the R20 treatment method is offered by a facility as it is usually only offered by clinics that are using the 755 nm Alexandrite as opposed to the more powerful and versatile devices that are more commonly used. Moreover, dermatologists offering the R20 method should inform patients that it is just one alternative to proven protocols and is not a gold standard treatment method to remove tattoos. Multiple pass treatment methods (R20, as mentioned above, and R0) have generally shown to carry a greater risk of side effects, due to the increased amount of energy used in treatment. One caveat to this, however, is incorporating a perfluorodecalin (PFD) patch into the protocol. A PFD patch utilizes a clear silicone gel patch, with a small amount of PFD liquid applied to the treatment area immediately before each pass of laser application, and conducting the passes in rapid succession. The combination of the patch and liquid reduce the epidermal scatter, which can limit the predicted side effects typically seen in aggressive laser tattoo removal treatments (hyper and hypopigmentation, blistering, etc.). Additionally, the liquid reduces the laser frosting very quickly, allowing for faster re treatment, limiting the time of treatment while still improving efficacy. Early studies have been performed to indicate improved clearance with the use of this patch in 3 4 passes, in a single session, utilizing more energy than typically allowable with a traditional treatment methodology. All these physical properties of the patch work to substantially reduce the total number of laser treatments required for ink clearance. While the PFD patch is currently FDA cleared for use with all picot and nanosecond domain lasers and wavelengths, it is only cleared for Fitzpatrick Skin Types I III. Early studies have shown anecdotally that there isn't necessarily increased risks with Fitzpatrick Skin Types IV VI, though still not FDA cleared as an indication.

Факторы, способствующие успеху лазерного удаления татуировки

Существует ряд факторов, которые определяют, сколько лечения потребуется и насколько оно будет успешным. Возраст татуировки, плотность чернил, цвет и даже место, где татуировка расположена на теле, и была ли татуировка профессиональной или нет, все играют важную роль в том, сколько процедур потребуется для полного удаления. Однако редко признается, что для удаления татуировки важна роль иммунной реакции пациента. Нормальный процесс удаления татуировки - фрагментация, за которой следует фагоцитоз, который затем отводится через лимфатические системы. Следовательно, именно воспаление, вызванное лечением лазером, и естественная стимуляция иммунной реакции организма, в конечном итоге приводят к удалению чернил татуировки. Поэтому эффективность удаления татуировки лазером сильно варьируется.

Лечение боли во время лечения

Лазерное удаление татуировки болезненно; многие пациенты говорят, что это хуже, чем делать татуировку. Боль часто описывается как похожая на боль, которую испытывает человек, когда горячее масло попадает на кожу, или как "удар" от эластичной ленты. В зависимости от болевого порога пациента, некоторые пациенты могут отказаться от анестезии вообще, но большинству пациентов потребуется какая-то форма местной анестезии. Предолечение может включать в себя нанесение анестетического крема под окклюзией в течение 45- 90 минут или охлаждение льдом или холодным воздухом до сеанса лазерного лечения. Лучшим методом является полная анестезия, которая может быть введена локально путем инъекций 1% - 2% лидокаина с эпинефрином. Метод, который помогает уменьшить ощущение боли, испытываемое пациентами, был описан М. Дж. Мерфи. Он использовал стандартный стеклянный микроскоп, прижатый к коже с татуировкой, и прострелил лазер сквозь стекло. Этот метод может быть самым простым и эффективным методом уменьшения болевых ощущений при лечении небольших татуировок.

Обязательные требования к последующей обработке

Сразу после лазерного лечения часто наблюдается слегка повышенное белое обесцвечивание с или без наличия пунктуативного кровотечения. Считается, что это белое изменение цвета является результатом быстрого, теплообразующего пара или газа, вызывающего вакуализацию кожи и эпидермической. Кровавое кровотечение - это повреждение сосудов от фотоакустических волн, созданных взаимодействием лазера с пигментом татуировки. Минимальные отеки и эритемы соседних нормальных участков кожи обычно проходят в течение 24 часов. Впоследствии на всей татуировке появляется кора, которая отпадает примерно через две недели после лечения. Как уже отмечалось выше, в этой коры может быть обнаружен некоторый пигмент для татуировки. Послеоперационный уход за раной состоит из простого ухода за раной и несклюзивной повязки. Поскольку применение лазерного света является стерильным, нет необходимости в местных антибиотиках. Кроме того, местные антибиотические мази могут вызывать аллергические реакции и их следует избегать. В течение следующих восьми недель будет отмечаться исчезновение татуировки, и уровни энергии после лечения могут быть изменены в зависимости от наблюдаемого клинического ответа.

Побочные эффекты и осложнения

Примерно у половины пациентов, получавших лечение с помощью лазеров с переключателем Q для удаления татуировки, наблюдаются некоторые преходящие изменения в нормальной пигментации кожи. Эти изменения обычно проходят через 6 - 12 месяцев, но редко могут быть постоянными. Гиперпигментация связана с тоном кожи пациента, причем типы кожи IV, V и VI более подвержены, независимо от используемой длины волны. Двукратное ежедневное лечение гидрохинонами и солнцезащитными средствами широкого спектра действия обычно устраняет гиперпигментацию в течение нескольких месяцев, хотя у некоторых пациентов это может быть продлено. Очень редко, не Q переключается лазерные процедуры, как или аргон лазеров, которые очень редко предлагаются в наши дни, может разорвать кровеносные сосуды и аэрозолировать ткани требует пластиковый щит или конуса устройство для защиты лазерного оператора от контакта с тканями и кровью. Если оператор лазера решит это сделать, то можно будет носить защитные очки. При механическом или салабрационном методе удаления татуировки частота образования рубцов, изменения пигмента (гипер- и гипопигментация) и задержка чернил чрезвычайно высока. Использование лазеров с переходом Q может очень редко привести к развитию крупных буль. Однако, если пациенты следуют инструкциям после ухода, чтобы поднять, отдохнуть и применять периодическое обледенение, это должно свести к минимуму шансы на булу и другие неблагоприятные эффекты. Кроме того, врачам следует использовать охлаждающее устройство во время процедуры удаления татуировки. Хотя редкое развитие пуль является возможным побочным эффектом лазерного удаления татуировки с переключателем Q, если лечение будет проводиться надлежащим образом и быстро врачом, маловероятно, что это приведет к долгосрочным последствиям.

Риски

Хотя лазерное лечение хорошо известно и часто используется для удаления татуировок, нежелательные побочные эффекты удаления татуировок с помощью лазера включают возможность обесцвечивания кожи, такие как гипопигментация (белые пятна, более распространенные у темной кожи) и гиперпигментация (темные пятна), а также изменения текстуры. Эти изменения обычно не являются постоянными при использовании Nd: YAG, но они гораздо более вероятны при использовании 755 нм александрита, 694 нм рубина и метода R20. Очень редко ожоги могут привести к появлению рубцов, но это обычно происходит только в том случае, если пациенты не заботятся о обработанной области. Иногда "парадоксальное потемнение" татуировки может произойти, когда обработанная татуировка становится темнее, а не светлее. Это может произойти с белой чернилами, тонами плоти, розовыми и косметическими татуировками. Некоторые чернила для татуировок, продающиеся в магазинах, могут содержать органические пигменты, также известные как азотистые красители. Когда эти пигменты расщепляются при помощи лазерного пиролиза, может произойти потенциальное высвобождение ароматических аминовых колец, известного канцерогена, в организм. Этот эффект теоретически не изолирован только от лазерного удаления татуировки, но также может возникать при солнечном излучении. Лазерное удаление травматических татуировок может быть опасным в зависимости от вещества материала, встроенного в кожу. В одном из случаев, о котором сообщалось, использование лазера привело к возгоранию частиц фейерверков.