Ральф Кловард: Пионер спинальной нейрохирургии и автор методики PLIF

Введение

Американский нейрохирург

Ральф Бингем Клоуард (24 сентября 1908 — 13 ноября 2000) — американский нейрохирург, наиболее известный своими инновациями в области нейрохирургии позвоночника. Клоуард известен разработкой задней поясничной межтеловой фиксации и передней шейной дискэктомии и фиксации. В 1938 году Клоуард переехал из Чикаго на Гавайи, став единственным нейрохирургом в штате. Он широко известен своей работой по лечению пострадавших с травмами головного мозга после нападения на Перл-Харбор в 1941 году.

Ранние годы и образование

Ральф Клоуард родился в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, в 1908 году. Он учился в средней школе Маккинли в Гонолулу, а затем в Университете Юты. Он завершил медицинское образование в Медицинской школе Раша в Чикаго. Он проходил интернатуру в больнице Святого Луки в Чикаго и в 1938 году работал резидентом в Чикагском университете под руководством профессора Персивала Бейли. Он разработал более 100 хирургических инструментов, которые до сих пор используются практикующими нейрохирургами.

Задняя межтелесная сливка поясницы (PLIF)

После того как Уильям Микстер и Джозеф Барр опубликовали свою знаменитую работу о грыже межпозвоночного диска в 1934 году, дискектомия для устранения стеноза стала стандартной процедурой. Альтернативными подходами были сращения задних дуг позвоночника. В случаях спондилолистеза некоторые хирурги выполняли сращение межпозвоночного пространства, но только через передний доступ. Во время операции задней дискектомии в 1940 году Клоуард заметил большое отверстие в оставшемся фиброзном кольце и ему пришло в голову заполнить эту полость костным фрагментом. Однако пациент перенес тромбоэмболию легочной артерии на десятый послеоперационный день и скончался. Поскольку грыжи диска часто рецидивировали, Клоуард решил повторить свою заднюю межтеловую спондилодезию, что ему и удалось. Однако, как утверждали Клоуард и его последователи, успешно выполненная PLIF обеспечивала лучшую биомеханику и результаты. Со временем, после совершенствования техники и продвижения ее преимуществ посредством публикаций и лекций, PLIF завоевала признание. При содействии нескольких других хирургов, включая Пола Лина, первый семинар по PLIF был проведен в больнице Назарет в Филадельфии в 1981 году, а первый симпозиум по PLIF – в больнице Темпл в 1983 году. К этому времени процедура приобрела множество сторонников. Когда Клоуард опубликовал свою последнюю работу о PLIF в 1985 году, он сообщил об успешном уровне сращения более 92%, полученном им, Робертом Робинсоном и Джорджем Смитом в Университете Джона Хопкинса, Альбертом Дереймейкером и Джозефом Мюльером во Франции. Никто в то время не знал о работах друг друга. Бэйли, Бэдджели и Эбботт первыми применили эту технику. Техника Клоуарда отличалась от техник других хирургов использованием массивного дорсального трансплантата, в то время как остальные использовали штифтовидный трансплантат. Идея использования дорсального трансплантата была заимствована из модификации, предложенной Беном Уилтбергером к операции PLIF Клоуарда, который использовал дорсальные трансплантаты вместо костных штифтов Клоуарда. Клоуард опубликовал свои исследования по этой теме в 1958 году. Хотя он и не был первым, кто выполнил или опубликовал эту процедуру, его авторитет в нейрохирургической среде в то время способствовал ее ранней популярности. Как и PLIF, ACDF в настоящее время является распространенным методом спондилодезии.

After William Mixter and Joseph Barr published their famed paper of disk herniation in 1934, discectomy to remove stenosis became the routine procedure. Alternative attempts were to fuse the posterior arch of the spine. In cases of spondylolisthesis, some surgeons had fused the interbody space, but only from an anterior approach. During a posterior discectomy operation in 1940, Cloward noticed a large hole in the remaining annulus fibrosis, and it occurred to him that this void could be filled with a piece of bone. But the patient suffered a pulmonary embolism on the tenth post operative day, and died. Because disk herniation recurred in many cases, Cloward devised to reattempt his posterior interbody fusion procedure, which he did with success. However, as Cloward and later advocates argued, if performed successfully, the PLIF provided better biomechanics and outcomes. Over time, after refining the technique and advocating its merits with publications and lectures, the PLIF became respected. With the help of a few other surgeons, including Paul Lin, the first PLIF Workshop was held at Nazareth Hospital in Philadelphia in 1981 and the first PLIF Symposium was held in Temple Hospital in 1983. By this time, the procedure had garnered many advocates. When Cloward published his last paper on PLIF in 1985, he reported a successful fusion rate of over 92%. by Robert Robinson and George Smith at Johns Hopkins University, by Albert Dereymaeker and Joseph Mulier in France and by Cloward in Honolulu. None were aware of the work of the others at the time. Bailey, Badgely and Abbott had been the first to use the technique Cloward's technique differed from the other surgeon's in that he used a large dowel graft, as opposed to the strut graft that the others used. His idea for this dowel was taken from an modification made by Ben Wiltberger to Cloward's PLIF operation, who had used dowels in place of Cloward's bone pegs. Cloward published his work on the subject in 1958. Though not the first to perform or publish the procedure, his standing in the neurosurgical field at the time enhanced its early popularity. Like the PLIF, ACDF is now a popular method of spinal fusion.

Поздняя карьера

На протяжении всей своей карьеры он обучал международное нейрохирургическое сообщество техникам операций, разработанных им лично. Клоуард был членом Западного нейрохирургического общества на протяжении 40 лет и занимал пост его президента в 1975 году. После его смерти в 2000 году многие члены Общества выразили желание учредить награду в его честь, включающую медаль, аналогичную Медали Кушинга, присуждаемой AANS. Считалось, что новаторский талант Ральфа и его пионерские усилия по внедрению переднего шейного и заднего поясничного межтелового спондилодеза, а также множество им разработанных инструментов, являются достаточным основанием для увековечения его памяти, вручая награду нейрохирургам со всего мира, демонстрирующим аналогичный потенциал для революционных инноваций и новаторского применения. В 2002 году Общество учредило эту награду при поддержке семьи Клоуарда.