Хилез: состав, диагностика и лечение лимфотока с эмульгированными жирами.
Chyle
Хилез – это молочная лимфа с жирами, образующаяся в кишечнике при переваривании пищи. Утечка хилеза вызывает хилоторакс или хилоацит. Диагностика – анализ жидкости.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Хилус (от греческого слова χυλός chylos, "сок") – молочная жидкость организма, состоящая из лимфы и эмульгированных жиров, или свободных жирных кислот (СЖК). Она образуется в тонком кишечнике в процессе переваривания жирной пищи и всасывается лимфатическими сосудами, называемыми молочными путями. Липиды в хилусе находятся в коллоидном состоянии, взвешенные в хиломикронах.
Milky bodily fluid consisting of lymph and emulsified fats
Chyle (from the Greek word χυλός chylos, "juice") is a milky bodily fluid consisting of lymph and emulsified fats, or free fatty acids (FFAs). It is formed in the small intestine during digestion of fatty foods, and taken up by lymph vessels specifically known as lacteals. The lipids in the chyle are colloidally suspended in chylomicrons.
Клиническое значение
Хиловая свищ возникает, когда дефект(ы) лимфатических сосудов приводит к утечке лимфатической жидкости, которая обычно накапливается в грудной (плевральной) или брюшной (перитонеальной) полостях, вызывая хилозный плевральный выпот (хилоторакс) или хилозный асцит соответственно. Диагностика хиловой свищи может быть проведена путем анализа плевральной/перитонеальной жидкости. Выявление источника (локализация лимфатического дефекта) часто представляет собой сложную задачу, но может быть выполнено с помощью лимфангиографии, которая иногда случайно оказывает терапевтический эффект (устранение утечки), предположительно благодаря склерозирующему действию контрастного вещества лимфангиографии. Ввиду крайней хрупкости лимфатических сосудов, прямое восстановление дефектов не представляется возможным. Таким образом, лечение хилефистул основывается либо на снижении продукции лимфатической жидкости для обеспечения заживления лимфатического дефекта(ов), либо на постоянном отведении лимфатической жидкости от лимфатического дефекта(ов). Снижение продукции лимфатической жидкости может быть достигнуто путем диетических ограничений (или полной замены перорального питания на полное парентеральное питание), а также с помощью препаратов октреотид (синтетический аналог гормона соматостатина) и орлистат (ингибитор липазы, снижающий всасывание пищевых жиров). Постоянное отведение лимфатической жидкости может быть достигнуто путем эмболизации грудного протока (процедура, выполняемая с помощью иглы для окклюзии протока путем введения в него клея/эмболического материала) или лигатуры грудного протока (открытая хирургическая процедура для окклюзии протока путем плотного наложения швов вокруг него).
A chyle fistula occurs when defect(s) of lymphatic vessel(s) result in leakage of lymphatic fluid, typically accumulating in the thoracic (pleural) or abdominal (peritoneal) cavities, leading to a chylous pleural effusion (chylothorax) or chylous ascites, respectively. Diagnosis of a chyle fistula may be accomplished by analysis of pleural/peritoneal fluid. Identifying the source (localizing the lymphatic defect) is often challenging, but may be accomplished with lymphangiography, which is occasionally associated with a serendipitous therapeutic effect (resolution of the leak), thought to be secondary to a sclerosant effect of the lymphangiography contrast. Due to the extreme friability of the lymphatic vessels, direct repair of defects is impractical. Therefore, treatment of chyle fistulae relies upon either decreased production of lymphatic fluid to allow for healing of lymphatic defect(s) or permanent diversion of lymphatic fluid away from lymphatic defect(s). Decreased production of lymphatic fluid may be accomplished by dietary restriction (or complete replacement of oral intake with total parenteral nutrition), as well as by the medications octreotide (a synthetic analogue of the hormone somatostatin) and orlistat (a lipase inhibitor that decreases absorption of dietary fats). Permanent diversion of lymphatic fluid may be accomplished by thoracic duct embolization (a needle based procedure to occlude the duct by depositing glue/embolic material into it) or by thoracic duct ligation (an open surgical procedure to occlude the duct by suturing tightly around it).