Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Дивертикул Меккеля, истинный врожденный дивертикул, – это небольшой выпячивание в тонком кишечнике, присутствующее при рождении и являющееся рудиментарным остатком пупочного протока (вителлинова протока). Это наиболее распространенная аномалия желудочно-кишечного тракта, встречающаяся примерно у 2% населения, при этом симптомы чаще возникают у мужчин. Дивертикул Меккеля был впервые описан Фабрициусом Хильданом в шестнадцатом веке, а позднее получил название в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который в 1809 году описал эмбриологическое происхождение этого типа дивертикула.
A Meckel's diverticulum, a true congenital diverticulum, is a slight bulge in the small intestine present at birth and a vestigial remnant of the vitelline duct. It is the most common malformation of the gastrointestinal tract and is present in approximately 2% of the population, with males more frequently experiencing symptoms. Meckel's diverticulum was first explained by Fabricius Hildanus in the sixteenth century and later named after Johann Friedrich Meckel, who described the embryological origin of this type of diverticulum in 1809.
Признаки и симптомы
Большинство людей с дивертикулом Меккеля не имеют симптомов. Асимптоматический дивертикул Меккеля называется "тихим" дивертикулом Меккеля. Если симптомы возникают, они обычно проявляются до двух лет. Наиболее частым симптомом является безболезненное ректальное кровотечение, например, мелена – черный, дегтеобразный стул, за которым следуют кишечная непроходимость, заворот кишок и инвагинация. Иногда дивертикулит Меккеля может проявляться со всеми признаками острого аппендицита. Кроме того, пациент может испытывать сильную боль в эпигастральной области, сопровождающуюся вздутием живота в эпигастральной и околопупочной областях. В некоторых случаях симптомы настолько болезненны, что вызывают бессонницу из-за острой боли в передней части брюшной полости, особенно в эпигастральной и околопупочной областях. В отдельных случаях кровотечение начинается внезапно и может прекратиться самостоятельно. Симптомы могут быть очень болезненными и часто ошибочно принимаются за обычную боль в животе, вызванную голодом или запором. Редко дивертикул Меккеля, содержащий гетеротопную ткань поджелудочной железы, может проявляться болью в животе и повышенным уровнем амилазы в сыворотке крови, имитируя острый панкреатит.
The majority of people with a Meckel's diverticulum are asymptomatic. An asymptomatic Meckel's diverticulum is called a silent Meckel's diverticulum. If symptoms do occur, they typically appear before the age of two years. The most common presenting symptom is painless rectal bleeding such as melaena like black offensive stools, followed by intestinal obstruction, volvulus and intussusception. Occasionally, Meckel's diverticulitis may present with all the features of acute appendicitis. Also, severe pain in the epigastric region is experienced by the person along with bloating in the epigastric and umbilical regions. At times, the symptoms are so painful that they may cause sleepless nights with acute pain felt in the foregut region, specifically in the epigastric and umbilical regions. In some cases, bleeding occurs without warning and may stop spontaneously. The symptoms can be extremely painful, often mistaken as just stomach pain resulting from not eating or constipation. Rarely, a Meckel's diverticulum containing ectopic pancreatic tissue can present with abdominal pain and increased serum amylase levels, mimicking acute pancreatitis.
Диагноз
Сканирование пертехнетатом 99m (99mTc), также называемое сканированием Меккеля или ядерной сцинтиграфией, является методом выбора для диагностики дивертикула Меккеля у детей. Данное исследование выявляет слизистую оболочку желудка; поскольку приблизительно в 50% симптоматических дивертикулов Меккеля содержатся эктопические желудочные или поджелудочные клетки, это отображается на скане в виде очага, расположенного вдали от самого желудка. У детей это исследование обладает высокой точностью и неинвазивностью, со специфичностью 95% и чувствительностью 85%. Оно более точное у детей, поскольку желудочная слизистая оболочка обнаруживается в 90% случаев кровоточащих дивертикулов, что является наиболее распространенным симптомом у детей, в отличие от взрослых. У пациентов с этими смещенными желудочными клетками могут развиваться пептические язвы. Поэтому необходимо проводить дополнительные исследования, такие как колоноскопия и обследование на нарушения свертываемости крови, а ангиография может помочь определить локализацию и степень кровотечения. Колоноскопия может быть полезна для исключения других источников кровотечения, но не используется для идентификации дивертикула. Ангиография может выявить активное кровотечение у пациентов с дивертикулом Меккеля. Компьютерная томография (КТ) может быть полезным инструментом для визуализации слепо заканчивающейся и воспаленной структуры в средней части брюшной полости, отличной от аппендикса.
A technetium 99m (99mTc) pertechnetate scan, also called Meckel scan or nuclear scintigraphy scan, is the investigation of choice to diagnose Meckel's diverticula in children. This scan detects gastric mucosa; since approximately 50% of symptomatic Meckel's diverticula have ectopic gastric or pancreatic cells contained within them, this is displayed as a spot on the scan distant from the stomach itself. In children, this scan is highly accurate and noninvasive, with 95% specificity and 85% sensitivity; This scan is more accurate in children because gastric mucosa is found in 90% of bleeding diverticula; which is the most common symptom in children, not adults. Patients with these misplaced gastric cells may experience peptic ulcers as a consequence. Therefore, other tests such as colonoscopy and screenings for bleeding disorders should be performed, and angiography can assist in determining the location and severity of bleeding. Colonoscopy might be helpful to rule out other sources of bleeding but it is not used as an identification tool. Angiography might identify brisk bleeding in patients with Meckel's diverticulum. Computed tomography (CT scan) might be a useful tool to demonstrate a blind ended and inflamed structure in the mid abdominal cavity, which is not an appendix.
Эпидемиология
Дивертикул Меккеля встречается примерно у 2% населения. Большинство случаев дивертикула Меккеля диагностируются при возникновении осложнений или случайно, при проведении несвязанных с ним процедур, таких как лапаротомия, лапароскопия или контрастное исследование тонкой кишки. Классическое проявление у взрослых включает кишечную непроходимость и воспаление дивертикула (дивертикулит). Безболезненное ректальное кровотечение наиболее часто встречается у детей раннего возраста. Воспаление илеального дивертикула имеет симптомы, имитирующие аппендицит, поэтому его диагностика имеет важное клиническое значение. Глубокое понимание патофизиологических особенностей необходимо для лечения угрожающих жизни осложнений дивертикула Меккеля.
Meckel's diverticulum occurs in about 2% of the population. Most cases of Meckel's diverticulum are diagnosed when complications manifest or incidentally in unrelated conditions such as laparotomy, laparoscopy or contrast study of the small intestine. Classic presentation in adults includes intestinal obstruction and inflammation of the diverticulum (diverticulitis). Painless rectal bleeding most commonly occurs in toddlers. Inflammation in the ileal diverticulum has symptoms that mimic appendicitis, therefore its diagnosis is of clinical importance. Detailed knowledge of the pathophysiological properties is essential in dealing with the life threatening complications of Meckel's diverticulum.