Введение

Выведение фекалий из пищеварительного тракта

Дефекация (или дефекация) следует за пищеварением и является необходимым процессом, посредством которого организмы удаляют твердые, полутвердые или жидкие отходы, известные как фекалии, из пищеварительного тракта через анус или клоаку. Этот процесс имеет множество названий – от общеупотребительных, таких как "пойти в туалет" или "сходить по-большому", до технических, например, "акт дефекации", до вульгарных ("срать"), эвфемистических ("сходить по нужде", "сделать номер два" или "сбросить") и детских ("кака"). Эта тема, обычно избегаемая в приличном обществе, может стать основой для туалетного юмора. Люди испражняются с частотой, варьирующейся от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. Волны мышечных сокращений (известные как перистальтика) в стенках толстой кишки продвигают фекальные массы по пищеварительному тракту к прямой кишке. Непереваренные остатки пищи также могут выводиться с фекалиями в процессе, называемом эгезисом. Когда птицы дефецируют, они выделяют мочу и ураты в одной массе, в то время как другие животные могут мочиться одновременно, но раздельно. Дефекация может сопровождать роды и смерть. Младенцы перед началом приема пищи выделяют уникальное вещество, называемое меконием. Существует ряд заболеваний, связанных с дефекацией, таких как диарея и запор, некоторые из которых могут быть серьезными. Выделяемые фекалии могут переносить болезни, чаще всего через загрязнение продуктов питания. Особую опасность представляет кишечная палочка (E. coli). До приучения к горшку фекалии младенцев обычно собирают в подгузники. После этого, во многих обществах люди обычно испражняются в туалет. Однако открытая дефекация, то есть испражнение на открытом воздухе без использования какого-либо туалета, все еще широко распространена в некоторых развивающихся странах. Некоторые люди испражняются в океан. В развитых странах используются очистные сооружения и/или локальные системы очистки сточных вод.

Физиология

Ампула прямой кишки накапливает фекальные массы (также называемые стулом) перед их выведением. По мере заполнения прямой кишки и растяжения ее стенок, рецепторы растяжения в стенках прямой кишки стимулируют позыв к дефекации. Этот позыв возникает в результате рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения скелетных мышц наружного анального сфинктера. Если позыв игнорируется, содержимое прямой кишки часто возвращается в толстую кишку посредством обратной перистальтики, где абсорбируется дополнительная вода и фекалии хранятся до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей ободочной кишки. Когда прямая кишка наполнена, повышение давления внутри нее расширяет стенки анального канала, позволяя фекальным массам проникнуть в канал. Прямая кишка укорачивается по мере продвижения содержимого в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают фекалии. Внутренний и наружный анальные сфинктеры, вместе с пуборектальной мышцей, обеспечивают прохождение фекалий благодаря мышцам, поднимающим анус над выходящими фекалиями.

Добровольный и невольный контроль

Внешний анальный сфинктер находится под добровольным контролем, в то время как внутренний анальный сфинктер – непроизвольный. У младенцев дефекация происходит рефлекторно, без добровольного контроля внешнего анального сфинктера. У взрослых дефекация является добровольной. Маленькие дети учатся добровольному контролю в процессе приучения к туалету. После приучения к туалету потеря контроля, называемая фекальным недержанием, может быть вызвана физической травмой, повреждением нервов, предшествующими хирургическими вмешательствами (например, эпизиотомией), запором, диареей, снижением емкости прямой кишки, сильным испугом, воспалительными заболеваниями кишечника, психологическими или неврологическими факторами, родами или смертью. Иногда, из-за неспособности контролировать дефекацию или из-за сильного страха, дефекация (обычно сопровождающаяся мочеиспусканием) происходит непроизвольно, загрязняя нижнее белье. Это может вызвать значительное смущение, особенно в присутствии других людей или в общественном месте.

Положение

Позы и способы дефекации зависят от культуры. Приседаниями пользуется подавляющее большинство населения мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока. Использование унитазов с сиденьем в западном мире – относительно недавнее явление, начавшееся в 19 веке с развитием систем водоснабжения и канализации в домах.

Болезнь

Регулярный стул определяет функциональность и здоровье пищеварительного тракта в организме человека. Дефекация – наиболее распространенный регулярный стул, который способствует выведению отходов из организма. Частота дефекации варьируется и может составлять от ежедневной до еженедельной, в зависимости от индивидуальных привычек, влияния окружающей среды и генетических факторов. Задержка дефекации на длительный срок может привести к затвердению фекалий и развитию запора. Слишком частая дефекация, происходящая до достаточного всасывания жидкости, может вызвать диарею. Другие сопутствующие симптомы включают вздутие живота, боль в животе и дискомфорт из-за скопления газов. Нарушения работы кишечника могут серьезно ухудшить качество жизни и повседневную активность. Причины функциональных расстройств кишечника многофакторны, при этом основными факторами считаются пищевые привычки, такие как пищевая непереносимость и недостаточное потребление клетчатки.

Запор

Запор, также известный как дефекационная дисфункция, – это затруднение при опорожнении кишечника. Это одно из наиболее распространенных расстройств пищеварения, которое встречается у людей разных возрастных групп. Обычный запор часто сопровождается вздутием живота, болью или ощущением распирания. Исследования показали, что хронический запор связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, таких как ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт, а также с увеличением риска смертности. Помимо факторов питания, психологические травмы и "дисфункции тазового дна" также могут быть причиной хронического запора и дефекационных расстройств соответственно. Лекарственная терапия может широко и эффективно применяться для лечения запоров и дефекационных расстройств.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания характеризуются длительным, хроническим воспалением во всем желудочно-кишечном тракте. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) – два распространенных типа воспалительных заболеваний кишечника, которые изучаются уже более века. Они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и выбором образа жизни, таким как курение. Болезнь Крона особенно часто связана с иммунными нарушениями. Различные степени кумулятивного повреждения кишечника могут приводить к различным осложнениям, таким как свищи, нарушение функции кишечника, рецидив симптомов, инвалидность и т.д. Пациентами могут быть как дети, так и взрослые. Недавние исследования показывают, что иммунодефицит и моногенные заболевания являются причинами воспалительных заболеваний кишечника у молодых пациентов. Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника варьируются в зависимости от степени тяжести, но могут включать сильную боль в животе, диарею, усталость и неожиданную потерю веса. Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, включая подвздошную кишку и анус. Внутренние проявления включают диарею, боль в животе, лихорадку, хроническую анемию и т.д. Внешние проявления могут затрагивать кожу, суставы, глаза и печень. Также наблюдается значительное снижение разнообразия микробиоты в желудочно-кишечном тракте. Язвенный колит в основном поражает функцию толстой кишки, а его заболеваемость в три раза выше, чем при болезни Крона. Что касается клинических проявлений, то у более чем 90% пациентов наблюдаются постоянная диарея, кровотечение из прямой кишки, кашицеобразный стул, слизь в стуле, тенезмы и боль в животе. Однако оптимальная терапия для излечения обоих воспалительных заболеваний все еще изучается из-за гетерогенности клинических проявлений. Различия в заболеваемости могут быть объяснены различными диагностическими критериями в разных странах, при этом возрастная группа 18–34 лет признается группой с наиболее высокой заболеваемостью. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто испытывают боль в животе, изменения в консистенции стула, повторяющееся вздутие живота и газы, а также "нарушения электролитного баланса". Обструкция тонкой кишки может привести к серьезному повреждению почек и гиповолемии. Обструкция толстой кишки, также известная как колонообструкция, включает острую колонообструкцию, при которой возникает блокада в толстой кишке. Колонообструкции часто встречаются у пожилых людей и часто сопровождаются значительными "сопутствующими заболеваниями". Хотя злокачественные новообразования толстой кишки являются основной причиной колонообструкции, вольвулюс также был признан вторичной распространенной причиной во всем мире.

Другое

Попытка принудительного выдоха при закрытых дыхательных путях (маневр Вальсальвы) иногда используется для стимуляции дефекации во время посещения туалета. Это сокращение мышц груди, диафрагмы, брюшной стенки и мышц тазового дна создает давление на пищеварительный тракт. В этот момент вентиляция легких временно прекращается, поскольку легкие опускают грудную диафрагму, чтобы усилить давление. В редких случаях попытка дефекации с помощью маневра Вальсальвы может привести к остановке сердца и другим сердечно-сосудистым осложнениям. Вальсальва-ретинопатия – еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. Давление в грудной клетке повышается, и в ответ на это сердце начинает перекачивать меньше крови. Известны случаи, когда смерть наступала из-за того, что дефекация вызывала повышение артериального давления, достаточное для разрыва аневризмы или отрыва тромбов (см. тромбоз). Кроме того, после прекращения маневра Вальсальвы артериальное давление падает; в сочетании с быстрым вставанием с туалета это может привести к обмороку.

Дефекация на открытом воздухе

Открытая дефекация – это практика испражнения вне туалета, в открытом месте. Люди могут выбирать для этого поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другие открытые пространства. Это происходит либо из-за отсутствия доступного туалета, либо вследствие традиционных культурных обычаев. Эта практика распространена в местах, где отсутствует санитарная инфраструктура и соответствующие услуги. Даже при наличии туалетов могут потребоваться усилия по изменению поведения для стимулирования их использования. Открытая дефекация загрязняет окружающую среду и может приводить к проблемам со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высокой детской смертностью, недоеданием, бедностью и значительным неравенством между богатыми и бедными. Прекращение открытой дефекации является индикатором, используемым для оценки прогресса в достижении Цели устойчивого развития № 6. Крайняя бедность и отсутствие санитарии статистически взаимосвязаны. Следовательно, ликвидация открытой дефекации считается важной частью усилий по искоренению бедности.

Очистка анального отверстия после дефекации

После дефекации анус и ягодицы можно очистить туалетной бумагой, аналогичными бумажными изделиями или другими абсорбирующими материалами. Во многих культурах, например, индуистской и мусульманской, для анального очищения после дефекации используется вода, либо в дополнение к туалетной бумаге, либо вместо неё. При использовании воды для анального очищения после дефекации, туалетная бумага может быть использована для последующего высушивания. Некоторые врачи и специалисты в области науки и гигиены считают, что переход на использование биде для анального очищения после дефекации является более гигиеничным и экологически безопасным.

Мифология и традиции

У некоторых народов существуют культурно значимые истории, в которых дефекация играет определенную роль. Например: в легенде народов алуне и вемале с острова Серам, провинция Малуку, Индонезия, мифическая девушка Хайнувеле испражняется драгоценными вещами. Одна из традиций Каталонии (Испания) связана с каганером – фигурой, изображающей процесс дефекации, которую можно увидеть в рождественских сценах в Каталонии и прилегающих регионах с каталонской культурой. Точное происхождение каганера неизвестно, но эта традиция существует как минимум с XVIII века.

Психология

Некоторые аспекты психологии связаны с процессом дефекации. У людей существует естественное стремление к уединению. Фрейд выделил второй этап психосексуального развития – анальную стадию, в центре которой находится контроль над выделительными функциями мочевого пузыря и кишечника. Он разделил их на два типа: анально-удерживающий и анально-выталкивающий.