Введение
Проникающее повреждение головы, или открытая черепно-мозговая травма, – это повреждение головы, при котором нарушена целостность твердой мозговой оболочки, наружного слоя мозговых оболочек. Проникающее повреждение может быть вызвано высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, либо костными фрагментами при переломе черепа, внедряющимися в мозг. Черепно-мозговые травмы, вызванные проникающим повреждением, являются серьезными медицинскими неотложными состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.
Причина
При проникающих ранениях, вызванных высокоскоростными снарядами, повреждения могут возникать не только от первоначального разрыва и разрушения мозговой ткани снарядом, но и от последующей кавитации. Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну, вызывающую травмы растяжения, формирующие полость, диаметр которой в три-четыре раза превышает диаметр самого снаряда.
Патофизиология
Хотя проникающая травма чаще вызывает инфекцию, она схожа с закрытой черепно-мозговой травмой, такой как ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытой черепно-мозговой травме, внутричерепное давление, вероятно, повысится из-за отека или кровотечения, что может привести к сдавлению нежной ткани мозга. Большинство смертей при проникающей травме обусловлены повреждением кровеносных сосудов, вызывающим внутричерепные гематомы и ишемию, которые, в свою очередь, запускают биохимический каскад, известный как ишемический каскад. Повреждение при проникающей травме головного мозга в основном локальное (то есть затрагивает конкретную область ткани). В отличие от тупой травмы головы, которая не несет риска шока из-за кровопотери, проникающая травма головы может вызвать шок.
Диагностика и лечение
Человек с проникающим ранением головы может быть обследован с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ (МРТ можно использовать только в том случае, если проникающий предмет не является магнитным, поскольку МРТ использует магнитное поле и может сместить предмет, усугубляя повреждение). Исследование, опубликованное в 1991 году и документирующее 314 пациентов с проникающими ранениями черепа, вызванными огнестрельными ранениями, показало, что 73% умерли от полученных травм на месте происшествия, а еще 19% – впоследствии, что указывает на общий уровень смертности в 92%. У до 50% пациентов с проникающими повреждениями мозга развивается отсроченная посттравматическая эпилепсия.