Закрытые черепно-мозговые травмы: последствия, диагностика и лечение.

Введение

Закрытая черепно-мозговая травма – это тип травматического повреждения мозга, при котором кости черепа и твердая мозговая оболочка остаются неповрежденными. Закрытые черепно-мозговые травмы являются основной причиной смерти детей до 4 лет и наиболее частой причиной физической инвалидности и когнитивных нарушений у молодых людей. В целом, закрытые черепно-мозговые травмы и другие формы легких травматических повреждений мозга составляют около 75% от предполагаемых 1,7 миллиона случаев травм головного мозга, происходящих ежегодно в Соединенных Штатах. Травмы головного мозга, такие как закрытые черепно-мозговые травмы, могут приводить к пожизненным физическим, когнитивным или психологическим нарушениям и, таким образом, представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения.

Вторичные симптомы

Вторичные симптомы – это симптомы, проявляющиеся в процессе реабилитации после травмы, включая проблемы в социальной адаптации, депрессию, изменения личности, когнитивные нарушения, тревожность и изменения в сенсорном восприятии. Более 50% пациентов, перенесших травматическое повреждение мозга, развивают психические расстройства. Хотя точные показатели тревожности после травмы мозга неизвестны, 30-летнее наблюдение за 60 пациентами выявило, что у 8,3% из них развилось паническое расстройство, у 1,7% – тревожное расстройство, а у 8,3% – специфическая фобия. Пациенты, восстанавливающиеся после закрытой черепно-мозговой травмы или травматического повреждения мозга, часто страдают от сниженной самооценки и депрессии. Это часто связывают с трудностями при возвращении к общественной жизни и разочарованием в процессе реабилитации. У пациентов, перенесших травмы головы, также отмечается более высокий уровень безработицы, что может способствовать развитию вторичных симптомов.

АСКОТ

Вероятность выживания по шкале ASCOT учитывает ряд показателей, измеряемых по шкале комы Глазго, а также систолическое артериальное давление, частоту дыхания при поступлении и анатомические повреждения. Шкала ASCOT оказалась наиболее чувствительным инструментом для оценки тяжести черепно-мозговых травм у детей и эффективно прогнозирует исход травмы.

Основанный на механизме

Система классификации черепно-мозговых травм (ЧМТ), основанная на механизме повреждения, разделяет травматические повреждения головного мозга на закрытые и проникающие; в зависимости от способа получения травмы.

Лечение

Для тех, кто перенес закрытую черепно-мозговую травму, существует несколько различных видов лечения. Выбор типа лечения может зависеть от ряда факторов, включая тип и степень тяжести травмы, а также от того, как травма влияет на пациента. План лечения индивидуален для каждого пациента и может включать различные методы, в зависимости от его конкретных потребностей. Раннее начало лечения критически важно для восстановления утраченных двигательных функций после травмы, однако когнитивные способности можно восстановить независимо от времени, прошедшего после получения травмы.

Фармакотерапия

Фармакотерапия – это применение лекарственных средств для лечения заболеваний. Для облегчения симптомов, возникающих после черепно-мозговой травмы, используются различные препараты, в том числе антидепрессанты, такие как амитриптилин и сертралин. Применение этих препаратов связывают со снижением депрессии и улучшением функционирования в социальных и рабочих условиях. В целом, эффективность фармакотерапевтического лечения зависит от используемого препарата и симптомов, на которые он направлен.

Образование пациентов

Образование пациентов доказало свою эффективность как один из наиболее действенных способов снижения вторичных симптомов, наблюдаемых при закрытых черепно-мозговых травмах. Пациентское образование часто включает работу с терапевтом для изучения методов управления симптомами и получения информации о возвращении к обычной деятельности. В некоторых реабилитационных программах используются командные упражнения и задачи на решение проблем, чтобы помочь пациентам научиться справляться со своими ограничениями. Шлемы могут использоваться для уменьшения количества закрытых черепно-мозговых травм, полученных во время занятий спортом, и считаются необходимыми для таких видов спорта, как американский футбол, где частые удары головой являются нормальной частью игры. Однако недавние исследования поставили под сомнение эффективность даже американских футбольных шлемов, поскольку предполагаемая защита, обеспечиваемая шлемами, приводит к увеличению числа ударов головой – поведение, известное как компенсация риска. В результате, количество травм, по всей видимости, возросло, а не уменьшилось. В схожих видах спорта, таких как австралийский футбол и регби, всегда играют без шлемов, и в них наблюдается значительно меньше травматических повреждений мозга. (См. информацию о травмах в австралийском футболе.) Велосипедные шлемы, пожалуй, наиболее активно продвигаемый тип шлема, основанный на предположении, что езда на велосипеде без шлема – опасное занятие с высоким риском серьезных повреждений мозга. Однако имеющиеся данные четко показывают, что это не соответствует действительности. Велосипед (приблизительно 700 смертей в год в США от всех медицинских причин) является незначительным источником смертельных травматических повреждений мозга, общее количество которых в США составляет около 52 000 в год. Аналогично, езда на велосипеде вызывает лишь 3% всех не смертельных травматических повреждений мозга в Америке. Тем не менее, кампании по продвижению велосипедных шлемов распространены, и многие юрисдикции США приняли законы об обязательном ношении велосипедных шлемов детьми. В некоторых таких юрисдикциях, в нескольких канадских провинциях, а также в Австралии и Новой Зеландии велосипедные шлемы обязательны даже для взрослых. Образовательная кампания по использованию велосипедных шлемов, направленная на детей, сообщила об увеличении числа пользователей шлемов с 5,5% до 40,2%, что привело к заявленному снижению количества травм головы, связанных с ездой на велосипеде, почти на 67%. Однако другие источники показали, что продвижение велосипедных шлемов снижает количество велосипедистов, часто без уменьшения количества травматических повреждений мозга на одного велосипедиста. Оценки использования велосипедных шлемов взрослыми американцами различаются. Одно исследование показало, что только 25-30% взрослых американцев носят шлемы во время езды на велосипеде, несмотря на десятилетия продвижения и несмотря на то, что спортсмены-велосипедисты приняли шлемы как часть своей униформы. После коммерческого успеха велосипедных шлемов (в отличие от успеха в области общественного здравоохранения) были предприняты успешные попытки продвижения продаж лыжных шлемов. Опять же, результаты оказались не столь впечатляющими: значительное увеличение использования шлемов не привело к снижению смертности, а большинство случаев снижения травм ограничивались ссадинами, ушибами и легкими сотрясениями мозга, а не более серьезными повреждениями головы. Были редкие кампании по продвижению мотошлемов. К сожалению, так же, как люди сильно переоценивают опасность травматических повреждений мозга при езде на велосипеде, они сильно недооценивают риск вождения автомобиля, которое остается крупнейшим источником травматических повреждений мозга в развитых странах, несмотря на защитные эффекты ремней безопасности и подушек безопасности.

Patient education has been shown to be one of the most effective ways to decrease secondary symptoms seen with closed head injuries. Patient education often includes working with a therapist to review symptom management and learn about returning to regular activities. Some rehabilitation programs use team building exercises and problem solving activities to help the patients learn to work with their disabilities. Helmets can be used to decrease closed head injuries acquired during athletic activities, and are considered necessary for sports such as American "tackle" football, where frequent head impacts are a normal part of the game. However, recent studies have questioned the effectiveness of even American football helmets, where the assumed protection of helmets promotes far more head impacts, a behavior known as risk compensation. The net result seems to have been an increase, not decrease, in injuries. The similar sports of Australian rules football and rugby are always played helmetless, and see far fewer traumatic brain injuries. (See Australian rules football injuries.) Bicycle helmets are perhaps the most promoted variety of helmet, based on the assumption that cycling without a helmet is a dangerous activity, with a large risk of serious brain injury. However, available data clearly shows that to be false. Cycling (with approximately 700 American fatalities per year from all medical causes) is a very minor source of fatal traumatic brain injury, whose American total is approximately 52,000 per year. Similarly, bicycling causes only 3% of America's non fatal traumatic brain injury. Still, bicycle helmet promotion campaigns are common, and many U. S jurisdictions have enacted mandatory bicycle helmet laws for children. A few such jurisdictions, a few Canadian provinces, plus Australia and New Zealand mandate bicycle helmets even for adults. A bicycle helmet educational campaign directed toward children claimed an increase in helmet use from 5.5% to 40.2% leading to a claimed decrease in bicycle related head injuries by nearly 67%. However, other sources have shown that bicycle helmet promotion reduces cycling, often with no per cyclist reduction in traumatic brain injury. Estimates of bicycle helmet use by American adults vary. One study found that only 25 30% of American adults wear helmets while riding bicycles, despite decades of promotion and despite sport cyclists' adoption of helmets as part of their uniform. Following the commercial (as opposed to public health) success of bicycle helmets, there have been successful attempts to promote the sale of ski helmets. Again, results have been less than impressive, with great increases in helmet use yielding no reduction in fatalities, and with most injury reduction confined to lacerations, contusions, and minor concussions, as opposed to more serious head injuries. There have been rare campaigns for motoring helmets. Unfortunately, just as people greatly overestimate the traumatic brain injury danger of bicycling, they greatly underestimate the risk of motoring, which remains the largest source of traumatic brain injury in the developed world, despite the protective effects of seatbelts and airbags.