Введение

Способы, которыми человек совершает самоубийство

Информация о методах предотвращения самоубийств

Метод самоубийства – это любое средство, с помощью которого человек может решить покончить с жизнью. Попытки самоубийства не всегда заканчиваются смертью, а неудачная попытка может привести к серьезным физическим травмам, долгосрочным проблемам со здоровьем и повреждению мозга. Во всем мире преобладают три основных метода самоубийства, хотя их распространенность варьируется в разных странах. Это повешение, отравление пестицидами и огнестрельное оружие. Некоторые самоубийства можно предотвратить, ограничив доступ к средствам совершения самоубийства. Конкретные меры включают ограничение доступа к пестицидам, огнестрельному оружию и наркотическим веществам. Другие важные меры – это разработка политики, направленной на борьбу со злоупотреблением алкоголем, и лечение психических расстройств. В ряде стран меры по контролю за оружием привели к снижению числа самоубийств и других случаев смерти, связанных с оружием. Существуют также профилактические меры, не зависящие от конкретного метода, такие как поддержка, доступ к лечению и обращение на телефон доверия. Различные виды психотерапии, включая диалектико-поведенческую терапию, снижают суицидальные мысли и поведение независимо от выбранного метода.

Цель исследования

Исследование методов самоубийства направлено на выявление наиболее часто используемых методов и групп риска; ограничение доступности этих методов может быть полезным в профилактике самоубийств. В докладе Всемирной организации здравоохранения о самоубийствах и их предотвращении рекомендуется ограничить доступность таких средств, как пестициды и огнестрельное оружие. Раннее выявление психических и наркологических расстройств, последующее наблюдение за людьми, предпринявшими попытку самоубийства, и ответственное освещение в средствах массовой информации считаются ключевыми факторами в снижении числа смертей от самоубийств. Также рекомендуется разработка национальных стратегий профилактики самоубийств, основанных на комплексном и скоординированном подходе. Это предполагает регистрацию и мониторинг самоубийств и попыток самоубийства с разбивкой данных по возрасту, полу и методу. Например, если в определенном регионе огнестрельное оружие используется в значительном числе случаев самоубийств, то меры общественного здравоохранения могут быть направлены на повышение безопасности оружия, например, хранение его в запертом месте и недоступность ключа для членов семьи, находящихся в группе риска. Если установлено, что молодые люди подвержены повышенному риску самоубийства из-за передозировки определенными лекарственными препаратами, то может быть назначен препарат из другой группы, разработан план безопасности, организовано наблюдение за приемом лекарств, а также проведено обучение родителей методам предотвращения накопления лекарств для последующей попытки самоубийства. Подробные описания самоубийств или личные характеристики умершего могут спровоцировать подражательные самоубийства (эффект заражения). Одно исследование показало, что изменения в манере освещения самоубийств в новостях привели к снижению числа самоубийств определенным методом. Рекомендации по освещению в СМИ распространяются также на "онлайн-контент, включая материалы, созданные пользователями". Рекомендации по освещению темы самоубийств, разработанные журналистами, организациями по профилактике самоубийств и некоммерческими организациями, занимающимися безопасностью в интернете, призывают к размещению ссылок на ресурсы, такие как списки телефонов доверия и информация о факторах риска, а также к представлению самоубийства как многогранной, поддающейся лечению проблемы здравоохранения.

Ограничение метода

Ограничение методов, также называемое уменьшением доступности летальных средств, является эффективным способом снижения числа самоубийств в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Ограничение методов считается передовой практикой, подтвержденной "вескими" доказательствами. Самоубийство путем удушения включает ограничение дыхания или количества поступающего кислорода, что приводит к асфиксии и, в конечном итоге, к гипоксии. Умереть, просто задерживая дыхание, невозможно, поскольку рефлекс вызывает сокращение дыхательных мышц, заставляя сделать вдох и восстанавливая нормальный дыхательный ритм. Поэтому для наступления бессозначности используется вдыхание инертного газа, такого как гелий или азот, или токсичного газа, например, угарного газа. По состоянию на 2010 год организации, поддерживающие право на смерть, пропагандировали смерть путем вдыхания гелия, хотя большинство случаев применения этого метода в США приходилось на людей с психическими расстройствами.

Посидеть

Повешение – распространенный способ самоубийства. Повешение является преобладающим способом самоубийства в бедных доиндустриальных обществах и чаще встречается в сельской местности, чем в городской. В традиционной китайской культуре повешение было наиболее распространенным методом. В китайской культуре самоубийство через повешение использовалось женщинами как акт мести и бесправными чиновниками как проявление неповиновения, которые рассматривали это как "окончательный и однозначный способ занять позицию противостояния и превосходства над угнетающими властями".

Утопление

Самоубийство путем утопления — это преднамеренное погружение в воду или другую жидкость с целью прекращения дыхания. Оно составляет менее 2% всех самоубийств в Соединенных Штатах. У людей с деменцией и шизофренией повышен риск смерти в результате утопления. Примерно половина тех, кто пытается совершить самоубийство путем утопления в США, умирает. Около 2–3% случаев самоубийств путем утопления связаны с намеренным погружением транспортного средства в воду.

Отравление

Самоубийство посредством отравления, также известное как самоотравление, обычно рассматривается как передозировка лекарственными средствами, когда используются такие препараты, как обезболивающие или наркотики. В некоторых странах наиболее распространенным способом самоотравления является использование пестицидов.

Пестицид

В 2006 году около 30% самоубийств во всем мире были вызваны отравлениями пестицидами. Это был основной метод самоубийства в развивающихся странах, при этом около половины смертей от самоубийств в Индии связаны с отравлением, и большинство из них – с пестицидами. Использование этого метода значительно варьируется в разных регионах мира: от 0,9% в Европе до примерно 50% в Тихоокеанском регионе. Общий показатель смертности при попытках самоубийства с использованием пестицидов составляет около 10–20%; риск смерти увеличивается, если человек также находится в состоянии алкогольного опьянения. Ограничение доступа к методам, используемым для самоубийств, оказалось эффективным способом снижения числа самоубийств, связанных с отравлением пестицидами, во многих странах. В Финляндии ограничение доступа к паратиону в 1960-х годах привело к быстрому снижению как числа самоубийств, связанных с отравлением, так и общего числа смертей от самоубийств в течение нескольких лет, а затем – к более медленному снижению. В Шри-Ланке как число самоубийств, связанных с пестицидами, так и общее число самоубийств снизились после запрета эндосульфана классов токсичности I и, позднее, II. Общее число смертей от самоубийств сократилось на 70%, и в результате запрета этих пестицидов за 20 лет было спасено 93 000 жизней. В 2019 году среди мужчин этот показатель составил 16%. Самоотравление является причиной наибольшего числа несовершенных попыток самоубийства. В Соединенных Штатах около 60% попыток самоубийства и 14% смертей от самоубийства связаны с передозировкой лекарственными препаратами. Парацетамол (также известный как ацетаминофен) является наиболее широко используемым обезболивающим средством в мире и часто используется при попытках передозировки. Отравление парацетамолом – частая причина острой печеночной недостаточности. Люди, принимающие парацетамол в передозировке, обычно не засыпают и не теряют сознание, хотя большинство тех, кто пытается покончить с собой с помощью парацетамола, ошибочно полагают, что препарат приведет к потере сознания. Ограничение доступности определенных методов, в частности, путем уменьшения размера упаковки в Великобритании и Ирландии, привело к снижению числа смертей от передозировки лекарственными препаратами.

Окись углерода

Особый тип отравления включает в себя вдыхание высокого уровня угарного газа (CO). Смерть обычно наступает в результате гипоксии. Неудачная попытка может привести к потере памяти и другим симптомам. Угарный газ – это бесцветный и не имеющий запаха газ, поэтому его присутствие невозможно обнаружить визуально или по запаху. Он действует, избирательно связываясь с гемоглобином в крови, вытесняя молекулы кислорода и постепенно вызывая обезкислороживание крови, что в конечном итоге приводит к нарушению клеточного дыхания и смерти. Угарный газ чрезвычайно опасен для окружающих и людей, которые могут обнаружить тело; поэтому сторонник права на смерть Филипп Ницке не рекомендует этот метод. До введения норм по качеству воздуха и установки каталитических нейтрализаторов самоубийство отравлением угарным газом часто совершалось путем запуска двигателя автомобиля в замкнутом пространстве, например, в гараже, или перенаправления выхлопных газов работающего автомобиля обратно в салон с помощью шланга. Выхлопные газы автомобилей могли содержать до 25% угарного газа. Каталитические нейтрализаторы, установленные на всех современных автомобилях, устраняют более 99% производимого угарного газа. Дополнительную сложность представляет то, что количество несгоревшего бензина в выхлопных газах может сделать их невыносимыми для дыхания задолго до потери сознания. Самоубийство путем сжигания угля приводит к смерти от отравления угарным газом. Изначально этот метод использовался в Гонконге, а затем распространился в Японии, где в закрытых помещениях использовались небольшие угольные обогреватели (хибачи) или печи (сичирин). К 2001 году этот метод стал причиной 25% всех самоубийств в Японии. Неудачные попытки могут привести к серьезному повреждению мозга из-за церебральной аноксии.

Другие токсины

Самоубийство в газовой печи было распространенным методом самоубийства в первой половине 20-го века в некоторых странах Северной Америки и Европы. Домашний газ изначально представлял собой угольный газ, также называемый осветительным или городским газом, который состоял из метана, водорода и угарного газа. Для печей того времени требовалось вручную поджигать запальную горелку спичкой; без воспламенения облако газа распространялось бы беспрепятственно. Непосредственной причиной смерти было отравление угарным газом. Природный газ, внедренный в 1960-х годах, состоит из метана, этана и вещества-одоранта, добавленного для безопасности. Уровень самоубийств с использованием бытового газа снизился с 1960 по 1980 год, поскольку состав газа был изменен, чтобы сделать его менее смертельным.

Стрельба

В Соединенных Штатах самоубийство с применением огнестрельного оружия является наиболее летальным методом, приводящим к смертельному исходу в 90% случаев. Во всем мире распространенность огнестрельного оружия при самоубийствах значительно варьируется в зависимости от культурного отношения к оружию и его доступности. Доля самоубийств с использованием огнестрельного оружия колеблется от менее чем 10% в Австралии до 50,5% в США, где это наиболее распространенный метод. Как правило, выстрел производится в упор. Выживание после огнестрельного ранения, нанесенного себе, может привести к сильной хронической боли, снижению когнитивных функций и двигательной активности, субдуральной гематоме, наличию инородных тел в головном мозге, пневмоцефалии и утечке спинномозговой жидкости. При ранениях, направленных в височную кость, часто возникают поздние внутричерепные осложнения, такие как абсцесс височной доли, менингит, афазия, гемианопсия и гемиплегия. До 50% выживших после огнестрельных ранений височной кости страдают от повреждения лицевого нерва, обычно из-за его разрыва.

Контроль над оружием

Сокращение доступа к огнестрельному оружию на популяционном уровне снижает риск самоубийства с его использованием. В регионах с более строгими законами, регулирующими использование, покупку и торговлю огнестрельным оружием, наблюдается снижение общего числа самоубийств. Риск самоубийства возрастает при большей доступности огнестрельного оружия. Контроль за оружием является одним из основных способов снижения числа самоубийств среди людей, проживающих в домах, где оно есть. Профилактические меры включают простые действия, такие как хранение всего огнестрельного оружия в сейфе или установка оружейных замков. Некоторые магазины, продающие оружие, предоставляют услуги временного хранения, а в других случаях доверенный друг или член семьи может предложить хранить оружие до разрешения кризисной ситуации. В Соединенных Штатах наблюдается самое большое количество самоубийств и огнестрельного оружия в обращении среди развитых стран, и увеличение числа владельцев оружия коррелирует с ростом числа самоубийств с применением огнестрельного оружия. Отчет Национальной академии наук за 2004 год выявил связь между предполагаемым наличием огнестрельного оружия в домохозяйствах и уровнем самоубийств с его использованием, однако исследование двух ученых из Гарварда не обнаружило статистически значимой связи между наличием огнестрельного оружия в домохозяйствах и уровнем самоубийств с его использованием. Другое исследование показало, что распространенность огнестрельного оружия положительно коррелирует с уровнем самоубийств среди людей в возрасте от 15 до 24 лет и от 65 до 84 лет, но не среди людей в возрасте от 25 до 64 лет. Доступ к огнестрельному оружию связан с повышенным риском самоубийства, особенно для тех, кто хранит заряженное оружие дома. Многочисленные экологические и лонгитюдные исследования также показали положительную связь между уровнем владения оружием и уровнем самоубийств. Эта связь обычно наблюдается только для самоубийств, связанных с огнестрельным оружием, но не для самоубийств другими способами. Исследования последовательно выявляют связь между владением оружием и самоубийствами с его использованием, с небольшим количеством исключений. Исследование 2016 года показало положительную связь между владением оружием и как самоубийствами с его использованием, так и общим числом самоубийств среди мужчин, но не среди женщин; владение оружием было сильно связано только с самоубийствами с использованием огнестрельного оружия среди женщин. В 1980-х и начале 1990-х годов наблюдался резкий рост числа самоубийств подростков с применением огнестрельного оружия, а также значительное общее увеличение числа самоубийств среди людей в возрасте 75 лет и старше. После введения общенационального контроля за оружием в Австралии количество самоубийств с применением огнестрельного оружия снизилось. В том же исследовании не было выявлено доказательств перехода к другим методам. В Канаде после введения контроля за оружием количество самоубийств с его использованием снизилось, но увеличилось количество самоубийств другими способами, что не привело к изменению общего уровня самоубийств. Аналогично, в Новой Зеландии после принятия более строгих законов количество самоубийств с применением огнестрельного оружия снизилось, но общий уровень самоубийств не изменился; это может быть связано с очень строгими правилами хранения огнестрельного оружия и очень низким уровнем владения пистолетами в Новой Зеландии. Исследование, проведенное в Канаде, не выявило значимой корреляции между владением огнестрельным оружием на провинциальном уровне и общим уровнем самоубийств в провинциях.

Прыжки

Прыжки – наиболее распространенный способ самоубийства в Гонконге, составляя 52,1% всех зарегистрированных случаев самоубийств в 2006 году и сопоставимые показатели в предыдущие годы. Центр исследований и профилактики самоубийств Гонконгского университета полагает, что это может быть связано с обилием легкодоступных высотных зданий в Гонконге. В Соединенных Штатах прыжки относятся к числу наименее распространенных методов самоубийства (менее 2% всех зарегистрированных самоубийств в 2005 году). Смерти в результате прыжков часто бывают импульсивными, и одно исследование моста «Золотые Ворота» показало, что более 90% людей, прерванных во время попытки самоубийства, в конечном итоге умерли от естественных или случайных причин, и лишь 6% умерли в результате последующей попытки самоубийства. Аналогично, в Новой Зеландии установка защитных ограждений на мосту Графтон значительно снизила уровень самоубийств. Барьеры высотой до груди более эффективны, чем барьеры высотой до пояса, поскольку для их преодоления требуется больше времени и усилий. Другие специфические меры профилактики включают в себя обеспечение видимости персонала в зонах повышенного риска, использование камер видеонаблюдения для выявления людей, находящихся в неподходящих местах или ведущих себя ненормально (например, задерживающихся в местах, где люди обычно проводят мало времени), а также установку навесов и мягкого ландшафтного дизайна, что сдерживает попытки самоубийства, создавая впечатление неэффективности этого места. На каждое самоубийство путем перерезания вен приходится гораздо больше неудачных попыток, поэтому число фактических смертей, связанных с этим методом, очень невелико. Раны, полученные при попытках самоубийства, затрагивают не ведущую руку, часто повреждаются срединный нерв, локтевой нерв, лучевая артерия, длинная ладонная мышца и мышца-сгибатель лучевого запястья.

Голод и обезвоживание

Была составлена классификация добровольного прекращения приема пищи и жидкости (VSED), к которому часто прибегают люди с неизлечимыми заболеваниями. Этот метод использовали сторонники права на достойную смерть, такие как Венди Митчелл, как способ уйти из жизни в тех местах, где эвтаназия недоступна. Пост до смерти практиковался индуистскими, буддийскими и джайнскими аскетами и мирянами как ритуальный способ самоубийства, известный как прайопавеса в индуизме, сокушинбуцу в буддизме (в историческом контексте) и sallekhana в джайнизме. Катары также постились до смерти после принятия таинства консоламента, чтобы умереть в состоянии моральной чистоты. Этот метод также применяется при пассивной эвтаназии и связан с политическим протестом в виде голодовки, например, с голодовкой в Ирландии в 1981 году, в ходе которой погибли десять заключенных. Смерть от обезвоживания может наступить в течение нескольких дней или недель. Это означает, что, в отличие от многих других способов самоубийства, этот не может быть совершен импульсивно. Люди, умирающие от терминального обезвоживания, как правило, теряют сознание перед смертью и могут испытывать делирий и нарушение электролитного баланса (в частности, уровня натрия в сыворотке крови). Терминальное обезвоживание рассматривается как имеющее значительные преимущества по сравнению с эвтаназией с точки зрения автономии, доступности, профессиональной этики и социальных последствий. В частности, пациент имеет право отказаться от лечения, и принуждение к приему пищи или жидкости было бы личным оскорблением, в то время как отказ врача в предоставлении смертельного препарата не является таковым. Однако этот метод также имеет существенные недостатки как гуманный способ добровольного ухода из жизни. Опрос медсестер хосписов показал, что почти вдвое больше медсестер ухаживали за пациентами, добровольно отказавшимися от пищи и жидкости для ускорения смерти, чем за пациентами, выбравшими эвтаназию. Они также оценили голодание и обезвоживание как менее болезненные и более спокойные, чем эвтаназия. Другие источники указывают на очень болезненные побочные эффекты обезвоживания, включая судороги, трещины и кровотечения кожи, слепоту, тошноту, рвоту, спазмы и сильные головные боли.

Столкновение с транспортным средством или с транспортным средством

Другой способ самоубийства — лечь или броситься под быстро движущееся транспортное средство, будь то на дороге или на железнодорожных путях. Неудачные попытки могут привести к тяжелейшим травмам, таким как множественные переломы костей, ампутации, сотрясение мозга и серьезные психические и физические увечья.

Дорога

Некоторые люди используют преднамеренные автомобильные аварии как способ самоубийства. Это особенно характерно для аварий с одним водителем и одним транспортным средством. Даже столкновения с одним транспортным средством могут причинить вред другим участникам дорожного движения; например, водитель, резко затормозивший или совершивший маневр, чтобы избежать человека, совершающего самоубийство, может столкнуться с другим объектом на дороге, что приведет к травмам водителя или других людей. И невиновный водитель, и случайные прохожие могут получить психологическую травму от произошедшего, даже если все останутся живы. Стать жертвой человека, совершающего самоубийство, бросаясь под транспортное средство, признано профессиональным риском для профессиональных водителей, особенно управляющих большегрузными автомобилями. Пилот обычно летал один, и примерно в половине случаев употреблял алкоголь или наркотики. В редких случаях, когда пилот совершает убийство с последующим самоубийством, число невинных жертв может быть очень велико. 24 марта 2015 года второй пилот Germanwings намеренно направил рейс 9525 этой авиакомпании в горы Французских Альп, чтобы покончить с собой, убив при этом 150 человек. Версия о самоубийстве пилота также рассматривалась как возможная причина исчезновения и последующего крушения рейса 370 авиакомпании Malaysia Airlines в 2014 году, и подтверждающие данные были обнаружены в приложении-симуляторе полета, использованном пилотом этого рейса.

Болезнь

Были задокументированы случаи, когда мужчины, практикующие секс с мужчинами, намеренно пытались заразиться ВИЧ/СПИДом как способом совершить самоубийство.

Электроудар

Самоубийство с помощью электрического тока предполагает использование смертельного электрического шока и является крайне редким методом. Это вызывает нарушения сердечного ритма, то есть несогласованное сокращение различных камер сердца, что приводит к прекращению кровотока. Кроме того, в зависимости от силы тока, могут возникнуть ожоги.

Огонь

Самосожжение — это самоубийство, обычно совершаемое с помощью огня. Этот способ самоубийства редок из-за своей продолжительности и болезненности. В случае прерывания попытки, неизбежны тяжелые ожоги и образование рубцовой ткани, что влечет за собой серьезные эмоциональные последствия. Самосожжение использовалось как форма протеста: Тихом Кванг Дуком в 1963 году против антибуддийской политики Южного Вьетнама; Малахи Ритшером в 2006 году против участия США в войне в Ираке; Мохамедом Буазизи в 2011 году в Тунисе, что послужило толчком к Тунисской революции; Аароном Бушнеллом в 2024 году в знак протеста против поддержки США Израиля в войне между Израилем и ХАМАС; а также исторически как ритуал сати, когда индуистская вдова сжигала себя на погребальном костре мужа.

Гипотермия

Гипотермия – редкий способ самоубийства. В период с 1991 по 2014 год в Соединенных Штатах было зафиксировано восемь случаев, описанных в научной литературе, и как правило, они сопровождались другими факторами, такими как употребление наркотиков.

Косвенно

Косвенное самоубийство – это преднамеренное создание ситуации, ведущей к очевидной гибели, без непосредственного совершения акта, направленного на себя. Косвенное самоубийство отличается от юридически определенного самоубийства тем, что человек не предпринимает прямых действий, чтобы убить себя, а скорее ожидает и допускает, чтобы гибель наступила в результате определенных обстоятельств. Примерами косвенного самоубийства могут служить поступление солдата на военную службу с намерением и ожиданием гибели в бою или провоцирование вооруженного сотрудника правоохранительных органов на применение смертельной силы. Последнее обычно называют "самоубийством с помощью полиции". Имеются свидетельства случаев, схожих с косвенным самоубийством, в колониальной Австралии. Заключенные, стремясь избежать жестокого обращения, совершали убийства других людей. Это объяснялось религиозным табу на прямое самоубийство: считалось, что человек, покончивший с собой, обречен на ад, в то время как убийца мог получить прощение грехов перед казнью. В наиболее экстремальной форме, среди заключенных крайне жестокой колонии на острове Норфолк практиковались лотереи самоубийств. Заключенные вытягивали жребий, и один из них убивал другого. Оставшиеся участники становились свидетелями преступления и отправлялись в Сидней, поскольку смертные приговоры не могли быть вынесены на острове Норфолк, что давало им передышку. Степень распространения лотерей самоубийств остается неясной. Хотя сохранившиеся свидетельства утверждают, что эта практика была распространенной, эти утверждения, вероятно, преувеличены.

Ритуалы

Ритуальное самоубийство совершается предписанным образом, часто как часть культурной или религиозной практики. Самоубийство через повешение традиционно практиковалось в Китае и культурной зоне китайского влияния как способ обеспечить, чтобы дух мог преследовать и мучить могущественных, но несправедливых людей. Самосожжение практиковалось схожим образом в Индии и распространилось вместе с дхармическими религиями. Некоторые формы самоубийства включают в себя или понимаются как мученичество и совершаются ритуально. Саллехана – это ритуализированная практика голодания, следующая джайнским обычаям. Римляне, считавшие себя опозоренными, "падали на свой меч", ритуально пронзая себя на клинке; аналогичная средневековая японская практика стала известна как сеппуку или харакири.