Введение
Правительственная инициатива Соединенных Штатов
Чрезвычайный план президента Соединенных Штатов по оказанию помощи в борьбе со СПИДом (PEPFAR) — это правительственная инициатива Соединенных Штатов, направленная на решение проблемы глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа и спасение жизней людей, страдающих от этого заболевания. Запущенный президентом США Джорджем Бушем в 2003 году, по состоянию на май 2020 года PEPFAR предоставил около 90 миллиардов долларов США в виде совокупного финансирования для лечения, профилактики и исследований в области ВИЧ/СПИДа с момента своего создания, что делает его крупнейшей в истории программой глобального здравоохранения, ориентированной на борьбу с одним заболеванием, до начала пандемии COVID-19. PEPFAR реализуется рядом государственных учреждений США более чем в 50 странах и находится под контролем глобального координатора по борьбе со СПИДом в Государственном департаменте США. По состоянию на 2023 год PEPFAR спасла более 25 миллионов жизней, главным образом в странах Африки к югу от Сахары.
История
PEPFAR берет начало в инициативе президента Джорджа Буша и его супруги Лоры, вызванной их интересом к профилактике СПИДа, Африке и концепции, которую Буш назвал «сострадательным консерватизмом». Согласно его мемуарам 2010 года «Точки решения», они оба проявили серьезный интерес к улучшению положения народов Африки после прочтения книги Алекса Хейли «Корни» и посещения Гамбии в 1990 году. В 1998 году, обдумывая возможность баллотироваться на пост президента США, он обсудил ситуацию в Африке с Кондолизой Райс, будущим госсекретарем; она отметила, что в случае избрания более тесное сотрудничество со странами этого континента должно стать важной частью его внешней политики. Она также сообщила ему, что ВИЧ/СПИД является ключевой проблемой в Африке, однако Соединенные Штаты выделяют лишь 500 миллионов долларов в год на глобальную борьбу со СПИДом, при этом средства распределяются между шестью федеральными агентствами без четкой стратегии сдерживания эпидемии. Закон США о борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией 2003 года (или Глобальный закон о СПИДе) определял ряд широких и конкретных целей, попеременно делегируя президенту полномочия по определению измеримых результатов в отдельных областях и устанавливая законом количественные показатели, которые должны быть достигнуты в течение определенных периодов времени в других. Законом также было учреждено Управление координатора по глобальным вопросам борьбы со СПИДом в Государственном департаменте для надзора за всеми международными программами и финансированием в этой сфере. PEPFAR продолжает оставаться краеугольным камнем глобальных усилий США в области здравоохранения. 4 апреля 2014 года посол Дебора Л. Биркс принесла присягу в качестве координатора США по глобальным вопросам борьбы со СПИДом. Она занимала эту должность до января 2021 года, когда Анжели Ачрекар временно исполняла обязанности координатора, будучи заместителем координатора. В мае 2022 года д-р Джон Н. Нкенгасонг был утвержден Сенатом США на должность координатора США по глобальным вопросам борьбы со СПИДом и официально приведен к присяге 13 июня 2022 года. Чуть более года спустя посол Нкенгасонг присоединился к государственному секретарю США Энтони Блинкену для запуска Бюро глобальной безопасности и дипломатии в области здравоохранения (БГБЗД) Государственного департамента 1 августа 2023 года, которое он возглавляет. В декабре 2014 года PEPFAR объявила о программе PEPFAR 3.0, ориентированной на устойчивое контролирование эпидемии СПИДа. Эта программа была разработана для достижения глобальной цели UNAIDS «90-90-90»: к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, должны быть диагностированы, 90% из них должны получать антиретровирусную терапию (АРТ), и у 90% из них должна быть достигнута вирусная супрессия.
Страны, в которых проводится работа
Когда PEPFAR был принят в качестве закона, 15 стран с ограниченными ресурсами и высоким уровнем распространенности ВИЧ/СПИДа были определены в качестве получателей основной части финансирования. Этими 15 "странами приоритетного внимания" были Ботсвана, Кот-д'Ивуар, Эфиопия, Гайана, Гаити, Кения, Мозамбик, Намибия, Нигерия, Руанда, Южно-Африканская Республика, Танзания, Уганда, Вьетнам и Замбия. Большая часть из 15 миллиардов долларов, выделенных на программу, должна была быть направлена в эти страны приоритетного внимания, 4 миллиарда долларов были выделены на программы в других странах и на исследования в области ВИЧ/СПИДа (оставшийся 1 миллиард долларов был передан Глобальному фонду). С повторной авторизацией PEPFAR в 2008 году произошел отход от подхода, ориентированного на "страны приоритетного внимания", путем утверждения модели "Партнерского соглашения" для регионов и стран, с целью обеспечения долгосрочной устойчивости и лидерства принимающих стран. Благодаря программам, финансируемым напрямую, PEPFAR сотрудничает с принимающими странами для поддержки лечения, профилактики и ухода за миллионами людей более чем в 85 странах. "Партнерские соглашения" предоставляют 5-летний совместный стратегический план для сотрудничества между правительством США, правительством-партнером и другими партнерами в борьбе с ВИЧ/СПИДом в принимающей стране посредством предоставления услуг, реформирования политики и согласованных финансовых обязательств. См. карту деятельности PEPFAR по всему миру и информационную панель PEPFAR.
Отчетность и финансирование
PEPFAR ежегодно представляет отчеты в Конгресс, предоставляя программные и финансовые данные в соответствии с требованиями закона. Четырнадцатый ежегодный отчет Конгрессу о Плане чрезвычайной помощи президента США в борьбе со СПИДом (PEPFAR) доступен на официальном веб-сайте PEPFAR, наряду с более подробными отчетами, финансовой информацией и другими материалами. Глобальное финансирование программ по борьбе со СПИДом предусмотрено в законопроектах об ассигнованиях на иностранные операции и рабочую силу, здравоохранение и социальные услуги, которые, при благоприятном развитии процесса, утверждаются Палатой представителей и Сенатом до начала федерального финансового года, начинающегося 1 октября. Офис глобального координатора по СПИДу (OGAC) формирует бюджет на основе ассигнований, выделенных Конгрессом, и политики Администрации. Офис глобального координатора по СПИДу предоставляет Конгрессу информацию об объемах финансирования по программам. На 2013 финансовый год президент Обама запросил 6,42 миллиарда долларов, включая более 4,54 миллиарда долларов на двусторонние программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом и 1,65 миллиарда долларов для Глобального фонда. На 2014 финансовый год президент Обама запросил 6,73 миллиарда долларов, включая более 4,88 миллиарда долларов на двусторонние программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом и 1,65 миллиарда долларов для Глобального фонда. PEPFAR был исключен из действия политики города Мехико.
Данные о финансировании
Годовые данные о бюджете PEPFAR, расходах по кодам бюджета и оценках воздействия доступны в сети на платформе PEPFAR Panorama Spotlight. Информация об объемах финансирования конкретных механизмов реализации и партнеров в странах доступна начиная с 2013 года. В 2008 году Центр общественной целостности получил данные о финансировании из внутренней информационной системы PEPFAR COPRS. Эти данные были получены после того, как CPI подала в суд на Государственный департамент США с требованием предоставить доступ к ним. Анализ данных был проведен командой мониторинга по ВИЧ/СПИДу Центра глобального развития, который также предоставляет полный набор данных в открытом доступе.
Условия
Многие утверждают, что акцент PEPFAR на прямом финансировании африканским правительствам со стороны Соединенных Штатов (двусторонние программы) осуществлялся в ущерб полным обязательствам перед многосторонними программами, такими как Глобальный фонд. Причины этого различны, но основная критика заключается в том, что это позволяет США "максимизировать свое влияние на другие страны за счет средств, доступных для распределения", поскольку "Глобальный фонд и другие многосторонние площадки не обладают таким же возможностью оказывать давление сверху вниз, как Соединенные Штаты, требуя фундаментальных реформ на национальном уровне". Однако с момента создания PEPFAR наблюдается сдвиг от исключительно двустороннего финансирования к более широкому участию в многосторонних программах.
Наем местных жителей
PEPFAR подвергается критике за негативное влияние на системы здравоохранения в регионах, получающих финансирование, из-за применяемой практики подбора персонала. Несмотря на попытки Конгресса ограничить это влияние путем запрета на "доплату" к зарплатам и ограничения финансирования обучения медицинских работников (что привело к отказу от оплаты за выезд как способа увеличения зарплат), программы, финансируемые PEPFAR, фактически выплачивали своим местным сотрудникам до ста раз больше, чем сотрудникам местной системы здравоохранения. Помимо заработной платы, персонал программ получал такие льготы, как субсидии на жилье и образование. Страны, и без того испытывающие нехватку врачей и медсестер из-за их эмиграции в западные страны, столкнулись с тем, что присутствие программ PEPFAR значительно сократило число квалифицированных медицинских специалистов, готовых работать в национальной системе здравоохранения. В результате общее состояние здоровья населения в этих регионах оказывается под угрозой, в то время как средства, врачи и медсестры направляются исключительно на борьбу с ВИЧ/СПИДом в рамках PEPFAR.
Расследования
15 июня 2011 года Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб (OIG) опубликовало отчет, критикующий управление Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) средствами PEPFAR. В отчете, в частности, говорилось: "В ходе нашего анализа было установлено, что CDC не всегда осуществляло контроль за использованием средств [PEPFAR] получателями в соответствии с требованиями Министерства и других федеральных органов. [В] большинстве дел о выделении средств отсутствовали все необходимые документы", подтверждающие надлежащий контроль. 19 ноября 2012 года OIG опубликовало отчет, критикующий мониторинг использования средств PEPFAR офисом CDC в Намибии.