Введение

Диагностическое исследование функции нервов

Исследование нервной проводимости (ИНП) – это распространенный медицинский диагностический тест, используемый для оценки функции, в особенности способности к электрической проводимости, двигательных и чувствительных нервов человеческого тела. Эти тесты могут выполняться медицинскими специалистами, такими как клинические нейрофизиологи, физиотерапевты, физиатры (специалисты по физической медицине и реабилитации) и неврологи, специализирующиеся на электродиагностической медицине. В Соединенных Штатах неврологи и физиатры проходят обучение электродиагностической медицине (выполнению игольной электромиографии (ЭМГ) и ИНП) в рамках обучения в ординатуре, а в некоторых случаях получают дополнительную квалификацию во время стажировки по клинической нейрофизиологии, электродиагностической медицине или нейромышечной медицине. За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольную ЭМГ и тестирование нервной проводимости. Скорость проведения нервного импульса (СПНИ) – это часто измеряемый параметр во время этого исследования. Термин СПНИ часто используется для обозначения самого исследования, что может быть вводящим в заблуждение, поскольку скорость – это лишь один из параметров в комплексе исследований.

Медицинское применение

Исследования нервной проводимости в сочетании с игольной электромиографией оценивают функцию нервов и мышц и могут быть рекомендованы при болях в конечностях, слабости, вызванной сдавлением спинномозговых нервов, или при подозрении на другое неврологическое повреждение или заболевание. Повреждение спинномозгового нерва не является причиной болей в шее, грудном или поясничном отделах позвоночника, и поэтому исследования ЭМГ и НКС не показали своей эффективности в диагностике причин осяной боли в пояснице, груди или шейном отделе позвоночника.

Моторный NCS

Двигательные НКС получают путем стимуляции нерва, содержащего двигательные волокна, и регистрации с брюшка мышцы, иннервируемой этим нервом. Результирующим ответом является сложный мышечный потенциал действия (CMAP), который зависит от двигательных аксонов, проводящих потенциал действия, состояния нейромышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, латентность начала двигательной реакции и скорость проведения импульса регулярно оцениваются и анализируются. Как и при сенсорных НКС, скорость проведения импульса рассчитывается путем деления расстояния на время. Однако в данном случае расстояние между двумя точками стимуляции делится на разницу в латентности начала ответа в этих двух точках, что позволяет определить скорость проведения импульса в сегменте нерва между этими точками стимуляции. Таким образом, этот метод расчета скорости проведения импульса позволяет избежать влияния времени, затрачиваемого на прохождение нейромышечного соединения и генерацию мышечного потенциала действия (поскольку эти факторы исключаются из расчета).

Сенсорная НКС

Сенсорные НКС выполняются путем электрической стимуляции периферического нерва с одновременной регистрацией передаваемого потенциала в другом месте вдоль того же нерва. Можно получить три основных показателя: амплитуду сенсорного потенциала действия (SNAP), сенсорную латентность и скорость проведения. Амплитуда SNAP (в микровольтах) отражает количество аксонов, проводящих импульс между местом стимуляции и местом регистрации. Сенсорная латентность (в миллисекундах) – это время, необходимое для прохождения потенциала действия между местом стимуляции и местом регистрации нерва. Скорость проведения измеряется в метрах в секунду и рассчитывается путем деления расстояния между местом стимуляции и местом регистрации на латентность: скорость проведения = расстояние / латентность.

Исследование F-волн

Исследование F-волной использует супрамаксимальную стимуляцию двигательного нерва и регистрацию потенциалов действия от мышцы, иннервируемой этим нервом. Это не рефлекс в строгом смысле этого слова, поскольку потенциал действия распространяется от места стимулирующего электрода на конечности к вентральному рогу спинного мозга и обратно к конечности по тому же нерву, который был стимулирован. Латентность F-волны может быть использована для определения скорости проведения нервного импульса между конечностью и спинным мозгом, в то время как исследования скорости проведения по двигательным и чувствительным нервам оценивают проведение в сегменте конечности. Латентность F-волн варьируется, а аномальная изменчивость называется "хронодисперсией". Скорость проведения определяется путем измерения длины конечности, D, в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента позвоночника (от остистого отростка С7 до лучезапястной складки для срединного нерва). Это значение умножается на 2, так как импульс проходит к спинному мозгу и возвращается к мышце (2D). 2D делится на разницу латентностей между средними значениями F и M, и из результата вычитается 1 миллисекунда (F-M-1). Формула: .

Исследование H-рефлекса

В исследовании рефлекса H используется стимуляция нерва и регистрация рефлекторного электрического разряда от мышцы конечности. Это также позволяет оценить проведение нервного импульса между конечностью и спинным мозгом, однако в данном случае афферентные импульсы (направляющиеся к спинному мозгу) передаются по сенсорным нервам, а эфферентные импульсы (исходящие из спинного мозга) – по двигательным нервам. Этот процесс неизменен.

Интерпретация нервной проводимости

Интерпретация исследований нервной проводимости сложна и требует опыта специалистов в области здравоохранения, таких как клинические нейрофизиологи, врачи-неврологи, физиотерапевты или врачи физической медицины и реабилитации. В общем, различные патологические процессы приводят к изменениям латентности, моторных и/или сенсорных амплитуд или замедлению скорости проведения нервного импульса в различной степени. Например, замедление скорости нервной проводимости (NCV) обычно указывает на повреждение миелиновой оболочки. Другой пример: замедление проведения по запястью для моторной и сенсорной латентности срединного нерва указывает на локальное сжатие срединного нерва в области запястья, известное как синдром карпального канала. С другой стороны, замедление проведения по всем нервам в более чем одной конечности указывает на генерализованное поражение нервов или генерализованную периферическую нейропатию. У людей с сахарным диабетом часто развивается генерализованная периферическая нейропатия.

Риск для пациента

Исследования нервной проводимости очень полезны для диагностики определенных заболеваний нервов тела. Тест не является инвазивным, но может быть болезненным из-за электрических разрядов и возможных ожогов. Разряды связаны с небольшим количеством электрического тока, поэтому они не представляют опасности. Пациенты с постоянным кардиостимулятором или другими имплантированными устройствами стимуляции, такими как стимуляторы глубоких структур мозга или спинного мозга, должны сообщить об этом врачу перед исследованием. Это не является противопоказанием к исследованию, но принимаются специальные меры предосторожности. Сердечные кардиостимуляторы и имплантируемые кардиодефибрилляторы (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и нет данных, указывающих на то, что проведение стандартных электродиагностических исследований у пациентов с этими устройствами представляет угрозу безопасности. Однако существуют теоретические опасения, что электрические импульсы при исследовании нервной проводимости (ИНП) могут быть ошибочно восприняты устройствами и привести к нежелательному торможению или активации, либо к перепрограммированию устройства. В целом, чем ближе место стимуляции к кардиостимулятору и его электродам, тем выше вероятность индуцирования напряжения достаточной амплитуды для подавления работы кардиостимулятора. Несмотря на эти опасения, не сообщалось о каких-либо немедленных или отсроченных неблагоприятных эффектах при проведении стандартной ИНП. Не существует известных противопоказаний к проведению игольной ЭМГ или ИНП у беременных пациенток. Кроме того, в литературе не сообщалось об осложнениях, связанных с этими процедурами. Исследование вызванных потенциалов также не сообщалось о каких-либо проблемах при его проведении во время беременности.