Жұлындық жүйке функциясын бағалау тесті! Нерв жүргізу тесті (NCS) – моторлық және сезімтал жүйкелердің жұмысын анықтайтын маңызды диагностикалық әдіс. 🩺🧠
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жүйке функциясын диагностикалау тесті
Diagnostic test for nerve function
Нервтік өткізгіштік зерттеуі (НӨЗ) – адам денесінің қозғалтқыш және сезімтал жүйкелерінің, әсіресе электр тогын өткізу қабілетінің қызметін бағалау үшін жиі қолданылатын медициналық диагностикалық тест. Мұндай тестілерді клиникалық нейрофизиологтар, физиотерапевтер, физиатристер (физикалық медицина және реабилитация дәрігерлері) және электродиагностикалық медицина саласында маманданған неврологтар сияқты медициналық мамандар жүргізе алады. АҚШ-та неврологтар мен физиатристер резиденттура барысында электродиагностикалық медицинаны (инелік электромиография (ЭМГ) және НӨЗ жүргізу) оқып, кейбір жағдайларда клиникалық нейрофизиология, электродиагностикалық медицина немесе нейромыология бойынша феллошипте қосымша тәжірибе жинақтайды. АҚШ-тан тыс елдерде клиникалық нейрофизиологтар инемен ЭМГ және НӨЗ тестілеуін үйренеді. Нервтік өткізгіш жылдамдығы (НӨЖ) – бұл тест кезінде жиі анықталатын өлшем. НӨЖ термині көбінесе нақты тестті білдіреді, бірақ бұл жаңылыстыруы мүмкін, себебі жылдамдық – тест жиынтығындағы бір ғана өлшем.
A nerve conduction study (NCS) is a medical diagnostic test commonly used to evaluate the function, especially the ability of electrical conduction, of the motor and sensory nerves of the human body. These tests may be performed by medical specialists such as clinical neurophysiologists, physical therapists, physiatrists (physical medicine and rehabilitation physicians), and neurologists who subspecialize in electrodiagnostic medicine. In the United States, neurologists and physiatrists receive training in electrodiagnostic medicine (performing needle electromyography (EMG) and NCSs) as part of residency training and in some cases acquire additional expertise during a fellowship in clinical neurophysiology, electrodiagnostic medicine, or neuromuscular medicine. Outside the US, clinical neurophysiologists learn needle EMG and NCS testing. Nerve conduction velocity (NCV) is a common measurement made during this test. The term NCV often is used to mean the actual test, but this may be misleading, since velocity is only one measurement in the test suite.
Медициналық қолданыстар
Нервтік өткізгіштік зерттеулері мен инелік электромиография бірге жүйке және бұлшықет функциясын өлшейді, және қол-аяқтағы ауырсыну, омыртқа жүйкесінің қысылуынан туындаған әлсіздік немесе қандай да бір неврологиялық жарақат немесе ауру туралы алаңдау болғанда тағайындалуы мүмкін. Омыртқа жүйкесінің зақымдануы мойын, арқаның ортасы немесе белдің төменгі бөлігінің ауыруына себеп болмайды, осы себепті, ЭМГ немесе НКС омыртқаның, кеуде қуысының немесе мойынның ауыру себептерін анықтауда тиімді екенін дәлелдемеген.
Nerve conduction studies along with needle electromyography measure nerve and muscle function, and may be indicated when there is pain in the limbs, weakness from spinal nerve compression, or concern about some other neurologic injury or disorder. Spinal nerve injury does not cause neck, mid back pain or low back pain, and for this reason, evidence has not shown EMG or NCS to be helpful in diagnosing causes of axial lumbar pain, thoracic pain, or cervical spine pain.
Қозғалтқыш NCS
Моторлық NCS қозғалтқыш талшықтарын қамтитын жүйкеге стимуляция жасау және сол жүйкемен иннервацияланған бұлшықеттің қарын бөлігінен жазу арқылы алынады. Қоспалы бұлшық әрекет потенциалы (CMAP) – нәтижелі жауап, ол мотор аксондарының әрекет потенциалын жеткізуіне, нейромышелік байланыстың жағдайына және бұлшықет талшықтарына байланысты. CMAP амплитудасы, моторлық басталу кешігуі және өткізу жылдамдығы тұрақты түрде бағаланып, талданады. Сенсорлық NCS сияқты, өткізу жылдамдығы қашықтықты уақытқа бөлу арқылы есептеледі. Алайда, бұл жағдайда екі стимуляция орны арасындағы қашықтық осы екі орның басталу кешігуінің айырмасына бөлінеді, бұл екі стимуляция орны арасындағы жүйке сегментінің өткізу жылдамдығын анықтайды. Осылайша өткізу жылдамдығын есептеу әдісі нейромышелік байланыстан өту және бұлшықет әрекет потенциалын тудыруға кеткен уақыттың әсерінен қате болудан сақтайды (өйткені олар ескерілмейді).
Motor NCS are obtained by stimulating a nerve containing motor fibers and recording at the belly of a muscle innervated by that nerve. The compound muscle action potential (CMAP) is the resulting response, and depends on the motor axons transmitting the action potential, status of the neuromuscular junction, and muscle fibers. The CMAP amplitudes, motor onset latencies, and conduction velocities are routinely assessed and analyzed. As with sensory NCS, conduction velocity is calculated by dividing distance by time. In this case, however, the distance between two stimulation sites is divided by the difference in onset latencies of those two sites, providing the conduction velocity in the segment of nerve between the two stimulation sites. This method of calculating conduction velocity thereby avoids being confounded by time spent traversing the neuromuscular junction and triggering a muscle action potential (since these are subtracted out).
Сенсорлық NCS
Сенсорлық НСЖ перифериялық жүйкеге электрлік стимуляция қолдану арқылы жүзеге асырылады, ал беріліс потенциалы сол жүйкенің басқа бөлігінде тіркеледі. Үш негізгі өлшемді алуға болады: сезімтал жүйкелік әрекет потенциалы (SNAP) амплитудасы, сезімтал латенттілік және өткізгіш жылдамдық. SNAP амплитудасы (микровольтпен өлшенеді) стимуляция орны мен тіркеу орны арасында өткізуге қабілетті аксондардың санын көрсетеді. Сенсорлық латенттілік (миллисекундта) – әрекет потенциалының жүйкедегі стимуляция орны мен тіркеу орны арасында жүруіне қажетті уақыт. Өткізгіш жылдамдық секундына метрмен өлшенеді және стимуляция орны мен тіркеу орны арасындағы қашықтықты латенттілікке бөлу арқылы есептеледі: Өткізгіш жылдамдық = Қашықтық / Латенттілік.
Sensory NCS are performed by electrical stimulation of a peripheral nerve while recording the transmitted potential at a different site along the same nerve. Three main measures can be obtained: sensory nerve action potential (SNAP) amplitude, sensory latency, and conduction velocity. The SNAP amplitude (in microvolts) represents a measure of the number of axons conducting between the stimulation site and the recording site. Sensory latency (in milliseconds) is the time that it takes for the action potential to travel between the stimulation site and the recording site of the nerve. The conduction velocity is measured in meters per second and is obtained dividing the distance between stimulation site and the recording site by the latency: Conduction velocity = Distance/Latency
F-толқын зерттеуі
F толқынының зерттеуінде қозғалыс жүйкесінің жоғары деңгейдегі стимуляциясы және осы жүйкемен қамтамасыз етілген бұлшық еттен әрекет потенциалын тіркеу қолданылады. Бұл, әрекет потенциалы мүшедегі стимуляциялық электрод орнынан басталып, омыртқа миының алдыңғы мүйізіне және содан кейін стимуляцияланған жүйке арқылы мүшеге қайтып оралатындықтан, рефлекс емес. F толқынының кешігу уақытын мүше мен омыртқа арасындағы жүйке өткізгіштігінің жылдамдығын есептеу үшін пайдалануға болады, ал моторлық және сезімтал жүйке өткізгіштігін зерттеу мүшенің өзіндегі өткізгіштікті бағалайды. F толқындарының кешігу уақыты өзгеріп отырады, ал қалыптан тыс өзгеріс "хроно дисперсия" деп аталады. Өткізгіштіктің жылдамдығы стимуляция орнынан сәйкес омыртқа сегментіне дейінгі (ортаңғы жүйке үшін C7 омыртқа процесінен білек бүгілісіне дейінгі) қашықтық (D) миллиметрмен өлшеу арқылы анықталады. Бұл қашықтық 2 есе көбейтіледі, себебі сигнал омыртқаға барады және бұлшыққа кері оралады (2D). 2D орташа F және M толқындары арасындағы кешігу уақытының айырмасына бөлінеді, содан кейін 1 миллисекунд кешіріледі (F-M-1). Формуласы: .
F wave study uses supramaximal stimulation of a motor nerve and recording of action potentials from a muscle supplied by the nerve. This is not a reflex, per se, in that the action potential travels from the site of the stimulating electrode in the limb to the spinal cord's ventral horn and back to the limb in the same nerve that was stimulated. The F wave latency can be used to derive the conduction velocity of nerve between the limb and spine, whereas the motor and sensory nerve conduction studies evaluate conduction in the segment of the limb. F waves vary in latency and an abnormal variance is called "chrono dispersion". Conduction velocity is derived by measuring the limb length, D, in millimeters from the stimulation site to the corresponding spinal segment (C7 spinous process to wrist crease for median nerve). This is multiplied by 2 as it goes to the cord and returns to the muscle (2D). 2D is divided by the latency difference between mean F and M and 1 millisecond subtracted (F M 1). The formula is .
H-рефлексті зерттеу
H рефлексі зерттеуі жүйкеге стимуляция жасау және аяқ-қолдың бұлшық еттерінен рефлекстік электрлік разрядты тіркеуді пайдаланады. Бұл сонымен қатар аяқ-қол мен омыртқа миы арасындағы өткізгіштікті бағалайды, бірақ осы жағдайда афференттік импульстер (омыртқа миына қарай бағытталғандар) сезімтал жүйкелерде, ал эфференттік импульстер (омыртқа миынан шығатындар) қозғалтқыш жүйкелерде болады. Бұл процесті өзгерту мүмкін емес.
H reflex study uses stimulation of a nerve and recording the reflex electrical discharge from a muscle in the limb. This also evaluates conduction between the limb and the spinal cord, but in this case, the afferent impulses (those going toward the spinal cord) are in sensory nerves while the efferent impulses (those coming from the spinal cord) are in motor nerves. This process cannot be changed.
Жүйкелік өткізгіштерді түсіндіру
Жүйке өткізгіштік зерттеулерінің нәтижелерін түсіндіру күрделі және клиникалық нейрофизиологтар, медициналық неврологтар, физиотерапевтер немесе физиатрлар сияқты денсаулық сақтау мамандарының біліктілігін қажет етеді. Жалпы алғанда, әртүрлі патологиялық процестер латенттік уақыттардың, моторлық және/немесе сенсорлық амплитудалардың өзгеруіне немесе өткізу жылдамдығының әртүрлі деңгейде баяулауына алып келеді. Мысалы, жүйке өткізу жылдамдығының (NCV) баяулауы миелинге зақым келгенін көрсетеді. Тағы бір мысал, ортаңғы жүйкенің моторлық және сенсорлық латенттік уақыттарының білезік арқылы баяулауы білезікте ортаңғы жүйкенің ошақтық қысылуын көрсетеді, бұл карпальдік туннель синдромы деп аталады. Ал егер бірнеше аяқ-қолдағы барлық жүйке өткізу жылдамдықтары баяуласа, онда бұл жүйкелердің жалпы ауруын немесе жалпы перифериялық нейропатияны білдіреді. Қант диабетімен ауыратын адамдарда көбінесе жалпы перифериялық нейропатия дамиды.
The interpretation of nerve conduction studies is complex and requires the expertise of health care practitioners such as clinical neurophysiologists, medical neurologists, physical therapists, or physiatrists. In general, different pathological processes result in changes in latencies, motor, and/or sensory amplitudes, or slowing of the conduction velocities to differing degrees. For example, slowing of the NCV usually indicates there is damage to the myelin. Another example, slowing across the wrist for the motor and sensory latencies of the median nerve indicates focal compression of the median nerve at the wrist, called carpal tunnel syndrome. On the other hand, slowing of all nerve conductions in more than one limb indicates generalized diseased nerves, or generalized peripheral neuropathy. People with diabetes mellitus often develop generalized peripheral neuropathy.
Пациенттің тәуекелі
Жүйке өткізгіштік зерттеулері денедегі жүйкелердің белгілі бір ауруларын диагностикалауға өте көмектеседі. Бұл зерттеу инвазивті емес, бірақ электр тогының соққысынан және электр күйігінен ауыру тудыруы мүмкін. Ток мөлшері аз болғандықтан соққылар ешкімге қауіпті емес. Тұрақты кардиостимулятор немесе басқа да имплантацияланған стимуляторлары бар (мысалы, терең ми стимуляторлары немесе омыртқа миын стимуляторлары) пациенттер зерттеуден бұрын дәрігерге хабарлауы тиіс. Бұл зерттеуді тоқтатуға себеп болмайды, бірақ арнайы сақтық шаралары қолданылады. Кардиостимуляторлар мен имплантацияланған кардиодефибрилляторлар (ICD) клиникалық тәжірибеде жиі қолданылады және осы құрылғылары бар пациенттерге жүйелі электродиагностикалық зерттеулер жүргізу қауіпті екенін көрсететін ешқандай дәлел жоқ. Дегенмен, жүйке өткізгіштік зерттеулерінің (ЖӨЗ) электр импульстарын құрылғылар қате түсінуі мүмкін, бұл құрылғының қаламаған тежелуіне немесе іске қосылуына немесе қайта бағдарламалануына әкелуі мүмкін деген теориялық мүмкіндік бар. Жалпы, стимуляция орны кардиостимуляторға және оның электродтарына неғұрлым жақын болса, кардиостимуляторды тежеуге жеткілікті амплитудалы кернеуді тудыру ықтималдығы соғұрлым жоғары. Мұндай қауіптерге қарамастан, әдеттегі ЖӨЗ нәтижесінде бірден немесе кейіннен жағымсыз әсерлер туралы хабарламалар жоқ. Жүкті әйелдерге инемен ЭМГ немесе ЖӨЗ жасауға белгілі қарсы көрсетімдер жоқ. Сонымен қатар, бұл процедуралардан туындаған асқынулар туралы әдебиетте хабарланбаған. Сондай-ақ, шақырылған потенциалдарды зерттеу жүктілік кезінде жасалғанда ешқандай проблема тудырмайды деп хабарланған.
Nerve conduction studies are very helpful to diagnose certain diseases of the nerves of the body. The test is not invasive, but can be painful due to the electrical shocks and electrical burns. The shocks are associated with a low amount of electric current so they are not dangerous to anyone. Patients with a permanent pacemaker or other such implanted stimulators such as deep brain stimulators or spinal cord stimulators must tell the examiner prior to the study. This does not prevent the study, but special precautions are taken. Cardiac pacemakers and implanted cardiac defibrillators (ICDs) are used increasingly in clinical practice, and no evidence exists indicating that performing routine electrodiagnostic studies on patients with these devices pose a safety hazard. However, there are theoretical concerns that electrical impulses of nerve conduction studies (NCS) could be erroneously sensed by devices and result in unintended inhibition or triggering of output or reprogramming of the device. In general, the closer the stimulation site is to the pacemaker and pacing leads, the greater the chance for inducing a voltage of sufficient amplitude to inhibit the pacemaker. Despite such concerns, no immediate or delayed adverse effects have been reported with routine NCS. No known contraindications exist from performing needle EMG or NCS on pregnant patients. In addition, no complications from these procedures have been reported in the literature. Evoked potential testing, likewise, has not been reported to cause any problems when it is performed during pregnancy.