Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Признаки и симптомы
Перфорация желудочно-кишечного тракта вызывает внезапную, острую боль в животе в месте перфорации, которая затем распространяется по всей брюшной полости. Боль усиливается при движении. Тошнота, рвота, кровавая рвота и учащенный пульс – частые ранние симптомы. Позднее могут появиться лихорадка или озноб. При осмотре живот напряжен и болезненный. В данном случае смертность составляет 20%.
Gastrointestinal perforation results in sudden, severe abdominal pain at the site of perforation, which then spreads across the abdomen. The pain is intensified by movement. Nausea, vomiting, hematemesis, and increased heart rate are common early symptoms. Later symptoms include fever and or chills. On examination, the abdomen is rigid and tender. The death rate in this case is 20%.
Инфекционные или воспалительные заболевания
Аппендицит и дивертикулит – это состояния, при которых небольшая трубчатая часть кишечника воспаляется и может прорваться. Некоторые инфекции, включая инфекцию, вызванную Clostridioides difficile, могут привести к сквозному повреждению стенки кишечника. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника продолжительное воспаление стенки кишечника в конечном итоге может привести к перфорации.
Appendicitis and diverticulitis are conditions in which a small, tubular area in bowel becomes inflamed and may burst. A number of infections including C. difficile infection can lead to full thickness disruption of the bowel wall. In patients with inflammatory bowel disease, prolonged inflammation of the bowel wall can eventually result in perforation.
Ограничение кишечника
Кишечная непроходимость – это блокада тонкой или толстой кишки, препятствующая нормальному продвижению пищеварительных продуктов. Она может возникнуть вследствие образования спаечной ткани после операции, перекрута кишки, грыж или опухолей желудочно-кишечного тракта. Замедление продвижения кишечного содержимого приводит к повышению давления в участке кишки непосредственно перед местом обструкции. Это повышенное давление может нарушить кровоснабжение стенки кишки, вызывая ишемию кишечника (недостаток кровотока), некроз и, в конечном итоге, перфорацию.
Bowel obstruction is a blockage of the small or large intestine which prevents the normal movement of the products of digestion. It may occur due to scar tissue after surgery, twisting of the bowel around itself, hernias, or gastrointestinal tumors. Reduced forward movement of bowel contents results in a build up of pressure within the part of the bowel just before the site of obstruction. This increased pressure may prevent blood flow from reaching the bowel wall, resulting in bowel ischemia (lack of blood flow), necrosis, and eventually perforation.
Эрозия
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это дефект внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, вызванный избыточной желудочной кислотой. Прорастание язвы сквозь стенку пищеварительного тракта приводит к выходу содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что вызывает острый химический перитонит. Инфекция Helicobacter pylori и злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами могут способствовать формированию язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Проглатывание коррозионных веществ может привести к перфорации пищевода.
A peptic ulcer is a defect in the inner lining of the stomach or duodenum typically due to excessive stomach acid. Extension of the ulcer through the lining of the digestive tract results in spillage of the stomach or intestinal contents into the abdominal cavity, leading to an acute chemical peritonitis. Helicobacter pylori infection and overuse of non steroidal anti inflammatory drugs may contribute to formation of peptic ulcers. Ingestion of corrosives can lead to esophageal perforation.
Косвенные причины
Часто упускаемой из виду косвенной причиной обструкции, приводящей к перфорации, является хроническое применение опиоидов, которое может вызывать тяжелые запоры и повреждение толстой кишки, часто называемое стеркоральной перфорацией.
An often overlooked indirect cause of obstruction leading to perforation is the chronic use of opioids, which can create severe constipation and damage to the colon, often termed stercoral perforation.
Диагноз
Отверстие в желудочно-кишечном тракте приводит к утечке газа в брюшную полость. При перфорации кишечника газ может быть виден под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки у пациента в вертикальном положении. Рентгенография является быстрым и недорогим методом скрининга на перфорацию, однако компьютерная томография брюшной полости с контрастным веществом обладает большей чувствительностью и специфичностью для установления диагноза и определения основной причины. Как КТ, так и рентген могут первоначально быть нормальными, в таком случае диагноз ставится при открытой или лапароскопической ревизии брюшной полости. Уровень лейкоцитов и лактата в крови также может быть повышен, особенно при распространенном заболевании, таком как перитонит и сепсис. В дифференциальную диагностику перфорации желудочно-кишечного тракта входят другие причины острой боли в животе, включая аппендицит, дивертикулит, разрыв кисты яичника или панкреатит.
A hole in the gastrointestinal tract causes leakage of gas into the abdominal cavity. In intestinal perforation, gas may be visible under the diaphragm on chest x ray while the patient is in an upright position. While x ray is a fast and inexpensive to screen for perforation, an abdominal CT scan with contrast is more sensitive and specific for establishing a diagnosis as well as determining the underlying cause. Both CT and x ray may initially appear normal, in which case diagnosis can be made by open or laparoscopic exploration of the abdomen. White blood cells and blood lactate levels may also be elevated, particularly in the case of advanced disease including peritonitis and sepsis. Differential diagnoses of gastrointestinal perforation includes other causes of an acute abdomen, including appendicitis, diverticulitis, ruptured ovarian cyst, or pancreatitis.
Лечение
Оперативное вмешательство требуется практически всегда и проводится в виде открытой или лапароскопической операции. Целью операции является удаление некротических тканей и закрытие дефекта в стенке желудочно-кишечного тракта. Выполняется промывание брюшной полости, и может быть установлен дренаж для контроля возможных скоплений жидкости. При перфорации двенадцатиперстной кишки может быть использован заплата Грэма. Консервативное лечение (без операции) может быть достаточным при локализованной перфорации. Оно показано только при стабильных жизненно важных показателях и клинической стабильности пациента.
Surgical intervention is nearly always required in the form of open or laparoscopic exploration. The goals of surgery are to remove any dead tissue and close the hole in the gastrointestinal wall. Peritoneal wash is performed and a drain may be placed to control any fluid collections that may form. A Graham patch may be used for duodenal perforations. Conservative treatment (avoiding surgery) may be sufficient in the case of a contained perforation. It is indicated only if the person has normal vital signs and is clinically stable.