Эпидемия ВИЧ/СПИДа: глобальный обзор и региональные особенности

Введение

Эпидемия ВИЧ/СПИДа

Во всем мире ВИЧ непропорционально сильно поражает определенные ключевые группы населения (работников секс-индустрии и их клиентов, мужчин, практикующих секс с мужчинами, людей, употребляющих инъекционные наркотики, и трансгендерных людей) и их сексуальных партнеров. На эти группы приходится 65% всех случаев ВИЧ-инфекции в мире и 93% новых случаев за пределами Африки к югу от Сахары. В Западной Европе и Северной Америке почти две трети новых случаев ВИЧ-инфекции приходятся на мужчин, практикующих секс с мужчинами. Одна из реконструкций генетической истории предполагает, что ВИЧ-1 группы M, штамм, наиболее ответственный за глобальную эпидемию, мог возникнуть в Киншасе, столице Демократической Республики Конго, примерно в 1920 году. СПИД был впервые выявлен в 1981 году, а в 1983 году вирус ВИЧ был обнаружен и идентифицирован как причина СПИДа.

Ближний Восток и Северная Африка

Распространенность ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения (15–49) на Ближнем Востоке и в Северной Африке (MENA) в период с 1990 по 2018 год оценивается менее чем в 0,1%. Это самый низкий уровень распространенности по сравнению с другими регионами мира. По состоянию на 2020 год в странах MENA с ВИЧ живут около 230 000 человек. Судан (5200), Иран (4400) и Египет (3600) обеспечили более 60% от числа новых случаев заражения в регионе MENA (20 000). Примерно две трети смертей, связанных со СПИДом, в этом регионе в 2018 году пришлись на эти страны. Кроме того, по сравнению с мировым уровнем антиретровирусной терапии (62%), уровень в регионе MENA в 2020 году значительно ниже (43%). Ключевыми группами населения с высоким риском в этом регионе являются потребители инъекционных наркотиков, работники секс-бизнеса и мужчины, практикующие секс с мужчинами. Мигранты особенно уязвимы: 67% инфицированных в Бангладеш и 41% в Непале – это мигранты, возвращающиеся из Индии. Это частично связано с торговлей людьми и эксплуатацией, но также и с тем, что даже те мигранты, которые добровольно едут в Индию в поисках работы, часто боятся обращаться за государственной медицинской помощью из-за опасений по поводу своего иммиграционного статуса. В Таиланде антиретровирусная терапия успешно предотвращает передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку. В большинстве стран региона с 2010 по 2015 год наблюдалось снижение смертности от СПИДа и новых случаев ВИЧ-инфекции, за исключением Индонезии. В Восточной Азии, по оценкам, с ВИЧ живут 3,5 миллиона человек, при этом распространенность в возрастной группе 15–49 лет остается низкой. С 2005 года ВИЧ/СПИД остается относительно стабильным, с приблизительным числом случаев в 3,5 миллиона. Таиланд – единственная страна Восточной Азии с распространенностью ВИЧ более 1%, которая снизилась с 1,7% в 2001 году до 1,1% в 2015 году. В Корейской Народно-Демократической Республике случаи заболевания не зарегистрированы. В сельских районах Китая, где большое количество фермеров, особенно в провинции Хэнань, подвергались переливанию нестерильной крови, по оценкам, число инфицированных составляет десятки тысяч. В Японии чуть более половины случаев ВИЧ/СПИДа официально зарегистрированы среди гомосексуальных мужчин, остальные – в результате гетеросексуальных контактов, употребления инъекционных наркотиков и неустановленных путей заражения. В Восточной Азии мужчины, практикующие секс с мужчинами, составляют 18% новых случаев ВИЧ/СПИДа и, следовательно, являются ключевой затронутой группой, наряду с работниками секс-бизнеса и их клиентами, которые составляют 29% новых случаев. Это также важно, поскольку распространенность ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, составляет не менее 5% или выше в странах Азии и Тихого океана.

HIV/AIDS prevalence among the adult population (15 49) in the Middle East and North Africa (MENA) is estimated less than 0.1 between 1990 and 2018. This is the lowest prevalence rate compared to other regions in the world. In the MENA, roughly 230,000 people are living with HIV as of 2020, As well as, Sudan (5,200), Iran (4,400) and Egypt (3,600) took up more than 60% of the number of new infections themselves in the MENA (20,000). Roughly two thirds of AIDS related deaths in this region happened in these countries for the year 2018. Second, compared to the global rate of antiretroviral therapy (62%), the MENA region's rate is far below in 2020 (43%). Key population at high risk in this region is identified as injection drug users, female sex workers and men who have sex with men. Migrants, in particular, are vulnerable and 67% of those infected in Bangladesh and 41% in Nepal are migrants returning from India. This is in part due to human trafficking and exploitation, but also because even those migrants who willingly go to India in search of work are often afraid to access state health services due to concerns over their immigration status. Antiretroviral therapy has been successful in Thailand in eliminating mother to child transmission of both HIV and syphillis. Throughout the region, countries have seen a decrease in AIDS related deaths and new HIV infections from 2010 to 2015, with the exception of Indonesia. East Asia has an estimates 3.5 million people living with HIV, with prevalence low in the 15 49 age range. HIV/AIDS has remained somewhat stable with an approximated 3.5 million cases since 2005. Thailand is the only east Asian country with an over 1% HIV prevalence, which has declined from 1.7% in 2001 to 1.1% in 2015. No cases have been reported in the Democratic People's Republic of Korea. In the rural areas of China, where large numbers of farmers, especially in Henan province, participated in unclean blood transfusions; estimates of those infected are in the tens of thousands. In Japan, just over half of HIV/AIDS cases are officially recorded as occurring amongst homosexual men, with the remainder occurring in heterosexual contact, injection drug use, and unknown means. In East Asia, men who have sex with men account for 18% of new HIV/AIDS cases and are therefore a key affected group along with sex workers and their clients who makeup 29% of new cases. This is also a noteworthy aspect because men who have sex with men had a prevalence of at least 5% or higher in countries in Asia and Pacific.

Карибский бассейн

Карибский бассейн является вторым по численности пострадавших регионом в мире. Среди взрослых в возрасте от 15 до 44 лет СПИД стал основной причиной смерти. Однако в Карибском бассейне наблюдается значительное снижение числа новых случаев заражения в год. График, представленный ЮНЭЙДС, демонстрирует заметное уменьшение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в период с 2015 по 2020 год. ВИЧ-инфекция передается преимущественно половым путем, в основном при гетеросексуальных контактах. Большинство людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом, – гетеросексуалы, на которые приходится две трети всех случаев СПИДа в этом регионе. Половые контакты между мужчинами также являются значительным путем передачи, несмотря на сильную стигматизацию и незаконность во многих странах. Передача ВИЧ через инъекционное употребление наркотиков остается редкой, за исключением Бермудских островов и Пуэрто-Рико. Согласно данным UNAIDS Global AIDS Update 2022 года, существует значительный пробел в обеспечении лечением как детей, так и взрослых, что препятствует достижению глобальной цели в 75% подавления вируса у детей к 2023 году. Это может быть связано с высокой стоимостью лечения и услуг, которая оценивается примерно в 725 долларов США на человека в год. В этих регионах американского континента только в Гватемале и Гондурасе национальная распространенность ВИЧ превышает 1%. В этих странах число мужчин, инфицированных ВИЧ, примерно в три раза превышает число инфицированных женщин. В связи с ростом заболеваемости ВИЧ/СПИДом в Центральной Америке, образование является важнейшим шагом в сдерживании распространения этой болезни. Многие жители Центральной Америки не имеют доступа к лекарствам для лечения. В результате, от СПИДа умирает от 8 до 14% населения Гондураса. Для снижения уровня заболеваемости ВИЧ/СПИДом необходимо улучшить доступ к образованию и лекарственным препаратам. В исследовании, проведенном среди иммигрантов, направляющихся в Европу, все бессимптомные лица были протестированы на различные инфекционные заболевания. Распространенность ВИЧ среди 383 иммигрантов из Латинской Америки была низкой: только у одного человека был выявлен положительный результат на ВИЧ-инфекцию. Данные были собраны среди группы иммигрантов, большинство из которых родом из Боливии, Эквадора и Колумбии.

The Caribbean is the second most affected region in the world. Among adults aged 15–44, AIDS has become the leading cause of death. However, there has been a significant decrease in the number of infections per year in the Caribbean. There is a visible decrease in a graph presented by UNAIDS showing the number of new HIV infections from years 2015–2020. HIV transmission occurs largely through heterosexual intercourse. A greater number of people who get infected with HIV/AIDS are heterosexuals. with two thirds of AIDS cases in this region attributed to this route. Sex between men is also a significant route of transmission, even though it is heavily stigmatized and illegal in many areas. HIV transmission through injecting drug use remains rare, except in Bermuda and Puerto Rico. According to the UNAIDS Global AIDS Update 2022, there is a significant gap when it comes to children and adults alike receiving treatments which is playing a part in inhibiting the world from reaching its 2023 goal of 75% viral suppression among children. This could be in part due to the high cost for treatment and services rounding to an estimated US$725 per person per year. In these regions of the American continent, only Guatemala and Honduras have national HIV prevalence of over 1%. In these countries, HIV infected men outnumber HIV infected women by roughly 3:1. With HIV/AIDS incidence levels rising in Central America, education is the most important step in controlling the spread of this disease. In Central America, many people do not have access to treatment drugs. This results in 8–14% of people dying from AIDS in Honduras. To reduce the incidence levels of HIV/AIDS, education and drug access needs to improve. In a study of immigrants traveling to Europe, all asymptomatic persons were tested for a variety of infectious diseases. The prevalence of HIV among the 383 immigrants from Latin America was low, with only one person testing positive for a HIV infection. This data was collected from a group of immigrants with the majority from Bolivia, Ecuador and Colombia.

Соединенные Штаты

С начала эпидемии в начале 1980-х годов в США было диагностировано 1 216 917 случаев СПИДа. В 2016 году 14% из 1,1 миллиона человек старше 13 лет, живущих с ВИЧ, не знали о своей инфекции. Согласно последнему отчету CDC о надзоре за ВИЧ, в 2017 году в Соединенных Штатах было диагностировано 38 281 новый случай ВИЧ, что составляет 11,8 на 100 000 населения. Примерно 8 из 10 случаев ВИЧ среди мужчин приходилось на мужчин, практикующих секс с мужчинами. В региональном разрезе показатели заболеваемости (на 100 000 населения) в 2015 году были самыми высокими на Юге (16,8), затем на Северо-Востоке (11,6), на Западе (9,8) и на Среднем Западе (7,6). С 2015 года число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 8%, в 2020 году было зарегистрировано 30 635 новых случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости сохраняются на Юге, где примерно 13% населения не знают о своем ВИЧ-статусе. Основным путем передачи ВИЧ по-прежнему является гомосексуальный контакт между мужчинами. В целом, недавние исследования показали, что каждый шестой мужчина, практикующий секс с мужчинами (гомосексуал или бисексуал), инфицирован ВИЧ. По состоянию на 2014 год в Соединенных Штатах 83% новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в возрасте 13 лет и старше и 67% от общего числа новых диагнозов приходилось на гомосексуальных и бисексуальных мужчин. Среди мужчин в возрасте от 13 до 24 лет, по оценкам, 92% новых случаев ВИЧ-инфекции приходилось на их возрастную группу. Анализ исследований, содержащих данные о распространенности ВИЧ среди трансгендерных женщин, показал, что почти 11,8% сообщили о своей ВИЧ-инфекции. Наряду с этим, недавние исследования также показали, что трансгендерные женщины в 34 раза чаще инфицируются ВИЧ, чем другие женщины. В Национальном опросе дискриминации в отношении трансгендеров 20,23% чернокожих респондентов сообщили о положительном ВИЧ-статусе, еще 10% заявили, что не знают о своем статусе. СПИД является одной из трех основных причин смерти среди афроамериканских мужчин в возрасте 25–54 лет и афроамериканских женщин в возрасте 35–44 лет в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах афроамериканцы составляют около 48% от общего числа ВИЧ-позитивных людей и более половины новых случаев ВИЧ, хотя составляют лишь 12% населения. Основным путем передачи ВИЧ для женщин является незащищенный гетеросексуальный контакт. Афроамериканские женщины в 19 раз чаще инфицируются ВИЧ, чем другие женщины. К 2008 году возросла осведомленность о том, что молодые афроамериканки особенно подвержены риску заражения ВИЧ. В 2010 году афроамериканцы составляли 10% населения, но около половины всех случаев ВИЧ/СПИДа в стране. Это неравенство отчасти объясняется недостатком информации о СПИДе и восприятием неуязвимости, а также ограниченным доступом к медицинским услугам и более высокой вероятностью сексуальных контактов с партнерами, находящимися в группе риска. С 1985 года заболеваемость ВИЧ среди женщин неуклонно росла. В 2005 году, по оценкам, по меньшей мере 27% новых случаев ВИЧ-инфекции приходилось на женщин. Растет обеспокоенность по поводу одновременного насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ. Метаанализ 2012 года показал, что уровень психологической травмы, включая насилие со стороны интимного партнера и посттравматическое стрессовое расстройство у ВИЧ-позитивных женщин, был более чем в пять и в два раза выше, чем в среднем по стране, соответственно. В 2013 году Белый дом учредил Межведомственную федеральную рабочую группу для решения проблемы взаимосвязи насилия и ВИЧ-инфекции у женщин. В Соединенных Штатах также наблюдаются географические различия в распространенности СПИДа, где он наиболее распространен в крупных городах Калифорнии, особенно в Лос-Анджелесе и Сан-Франциско, и на Восточном побережье, например, в Нью-Йорке, а также в городах на юге страны. Уровень заболеваемости ниже в штатах Юта, Техас и Северная Флорида.

Since the epidemic began in the early 1980s, 1,216,917 people have been diagnosed with AIDS in the US. In 2016, 14% of the 1.1 million people over age 13 living with HIV were unaware of their infection. The most recent CDC HIV Surveillance Report estimates that 38,281 new cases of HIV were diagnosed in the United States in 2017, a rate of 11.8 per 100,000 population. Men who have sex with men accounted for approximately 8 out of 10 HIV diagnoses among males. Regionally, the population rates (per 100,000 people) of persons diagnosed with HIV infection in 2015 were highest in the South (16.8), followed by the Northeast (11.6), the West (9.8), and the Midwest (7.6). Since 2015, HIV infections have decreased 8%, with 30,635 new cases reported in 2020. The highest incidence rates have continued to be measured in the South, with approximately 13% of the population unaware of their HIV status. The most frequent mode of transmission of HIV continues to be through male homosexual sexual relations. In general, recent studies have shown that 1 in 6 gay and bisexual men were infected with HIV. As of 2014, in the United States, 83% of new HIV diagnoses among all males aged 13 and older and 67% of the total estimated new diagnoses were among homosexual and bisexual men. Those aged 13 to 24 also accounted for an estimated 92% of new HIV diagnoses among all men in their age group. A review of studies containing data regarding the prevalence of HIV in transgender women found that nearly 11.8% self reported that they were infected with HIV. Along with these findings, recent studies have also shown that transgender women are 34 times more likely to have HIV than other women. In the National Transgender Discrimination Survey, 20.23% of black respondents reported being HIV positive, with an additional 10% reporting that they were unaware of their status. AIDS is one of the top three causes of death for African American men aged 25–54 and for African American women aged 35–44 years in the United States of America. In the United States, African Americans make up about 48% of the total HIV positive population and make up more than half of new HIV cases, despite making up only 12% of the population. The main route of transmission for women is through unprotected heterosexual sex. African American women are 19 times more likely to contract HIV than other women. By 2008, there was increased awareness that young African American women in particular were at high risk for HIV infection. In 2010, African Americans made up 10% of the population but about half of the HIV/AIDS cases nationwide. This disparity is attributed in part to a lack of information about AIDS and a perception that they are not vulnerable, as well as to limited access to health care resources and a higher likelihood of sexual contact with at risk male sexual partners. Since 1985, the incidence of HIV infection among women had been steadily increasing. In 2005 it was estimated that at least 27% of new HIV infections were in women. There has been increasing concern for the concurrency of violence surrounding women infected with HIV. In 2012, a meta analysis showed that the rates of psychological trauma, including Intimate Partner Violence and PTSD in HIV positive women were more than five times and twice the national averages, respectively. In 2013, the White House commissioned an Interagency Federal Working Group to address the intersection of violence and women infected with HIV. There are also geographic disparities in AIDS prevalence in the United States, where it is most common in the large cities of California, esp. Los Angeles and San Francisco and the East Coast, ex. New York City and in urban cities of the Deep South. Rates are lower in Utah, Texas, and Northern Florida.

Канада

В 2016 году в Канаде проживало около 63 100 человек с ВИЧ/СПИДом. По оценкам, на конец 2016 года 9090 человек жили с недиагностированным ВИЧ.

Восточная Европа и Центральная Азия

В Восточной Европе и Центральной Азии растет обеспокоенность в связи с быстро распространяющейся эпидемией, в регионе, где по оценкам на декабрь 2011 года было инфицировано от 1,23 до 3,7 миллиона человек, хотя уровень распространенности среди взрослого населения (15–49 лет) остается низким (1,1%). Рост числа ВИЧ-инфекций начался стремительно с середины 1990-х годов из-за социально-экономического кризиса, увеличения употребления наркотиков внутривенно и роста числа людей, занимающихся проституцией. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2010 году число зарегистрированных случаев в России превысило 450 000, по сравнению с 15 000 в 1995 году и 190 000 в 2002 году. По состоянию на июнь 2021 года в России проживает более 1,1 миллиона человек, живущих с ВИЧ. В Украине и Эстонии также наблюдается рост числа инфицированных, по оценкам на 2018 год – 240 000 и 7 400 человек соответственно. Кроме того, растет число случаев передачи ВИЧ половым путем и через употребление наркотиков среди молодежи (до 30 лет). В этом регионе в 2021 году было зарегистрировано от 130 000 до 180 000 новых случаев ВИЧ-инфекции.

Западная Европа

В большинстве стран Западной Европы число случаев СПИДа снизилось до уровней, не наблюдаемых со времени первоначальной вспышки; многие связывают эту тенденцию с активными информационными кампаниями, проверкой донорской крови и более широким использованием презервативов. Также значительно снизилась смертность от СПИДа в Западной Европе, поскольку новые методы лечения оказались эффективным (хотя и дорогостоящим) способом подавления ВИЧ. В этом регионе пути передачи ВИЧ разнообразны и включают коммерческий секс, употребление наркотиков инъекционным путем, передачу от матери к ребенку, сексуальные контакты между мужчинами и гетеросексуальные контакты.