Введение
Тип медицинского мониторинга во время операции
Внутриоперационный нейрофизиологический мониторинг (IONM) или внутриоперационный нейромониторинг – это использование электрофизиологических методов, таких как электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ) и вызванные потенциалы, для контроля функциональной целостности определенных нервных структур (например, нервов, спинного мозга и отделов мозга) во время хирургического вмешательства. Цель IONM – снижение риска ятрогенного повреждения нервной системы у пациента и/или обеспечение функциональной навигации для хирурга и анестезиолога.
Лицензии, сертификация, удостоверение и доказательства
В США лицензирование IONM не было законодательно закреплено на государственном или федеральном уровне. Вопросы лицензирования обсуждаются в 68-страничном обзоре ASET о профессиональном регулировании. Во всем мире существует как минимум две частные сертификации: CNIM (Certified in Neurophysiological Intraoperative Monitoring) и D. ABNM (Diplomate of the American Board of Neurophysiological Monitoring). Несмотря на отсутствие государственного регулирования, некоторые медицинские учреждения имеют внутренние правила, касающиеся сертификации в области нейромониторинга (см. ниже). CNIM – более широко известный сертификат на территории Соединенных Штатов. Сертификация по нейрофизиологическому внутриоперационному мониторингу (CNIM) выдается Американским советом электроэнцефалографических и вызванных потенциалов. С 2010 года минимальные требования включают: 1) степень бакалавра (B.A., B.S.) [Путь 2], 2) сертификат R.EP.T или R.EEG.T [Путь 1], 3) опыт участия не менее чем в 150 операциях. Путь 1 – это экзамен, состоящий из 200 вопросов стоимостью 600 долларов. Путь 2 – экзамен, состоящий из 250 вопросов. Два раза в год проводится 4-часовой компьютерный экзамен с выбором ответов. В настоящее время сертифицировано чуть более 3500 специалистов. Аудиологи могут получить сертификацию в области нейрофизиологического внутриоперационного мониторинга через AABIOM. Экзамен состоит из 200 вопросов с выбором ответов, охватывающих 6 областей: анестезиология, нейронаука, инструментарий, электрофизиология, физиология/анатомия человека и хирургические применения. Существует несколько организаций, сертифицирующих врачей в этой области, включая Американское общество клинической нейрофизиологии (www.acns.org) и Американский совет по электродиагностической медицине. Модель оптимальной практики и соответствующие квалификационные требования для супервизии находятся в стадии обсуждения (2013 год). За пределами США существует множество различных подходов к внутриоперационному мониторингу. Доказательная база для внутриоперационного мониторинга расширяется. Ведутся дебаты о том, требует ли внутриоперационный мониторинг проведения контролируемых исследований, таких как рандомизированные клинические испытания, или достаточно экспертного консенсуса.