Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Панкреатическая свищ – это аномальное сообщение между поджелудочной железой и другими органами, возникающее вследствие утечки панкреатических секретов из поврежденных панкреатических протоков. Внешняя панкреатическая свищ открывается в кожу и также называется панкреатикокутанным свищом, в то время как внутренняя панкреатическая свищ открывается в другие внутренние органы или полости. Панкреатические свищи могут быть вызваны заболеваниями поджелудочной железы, травмами или хирургическими вмешательствами.
A pancreatic fistula is an abnormal communication between the pancreas and other organs due to leakage of pancreatic secretions from damaged pancreatic ducts. An external pancreatic fistula is one that communicates with the skin, and is also known as a pancreaticocutaneous fistula, whereas an internal pancreatic fistula communicates with other internal organs or spaces. Pancreatic fistulas can be caused by pancreatic disease, trauma, or surgery.
Признаки и симптомы
Заметная недавняя потеря веса — важное клиническое проявление, а нечувствительность асцита к диуретикам — дополнительный диагностический признак.
Marked recent weight loss is a major clinical manifestation, and unresponsiveness of the ascites to diuretics is an additional diagnostic clue.
Патогенез
Внутренние панкреатические фистулы чаще всего возникают из-за разрыва панкреатического протока вследствие хронического панкреатита. Хронический панкреатит обычно имеет алкогольную этиологию у взрослых и травматическую – у детей. Они также могут быть вызваны утечкой из панкреатической псевдоцисты. Разрыв передней стенки псевдоцисты или панкреатического протока приводит к утечке панкреатического секрета в свободную брюшную полость, вызывая панкреатический асцит. При разрыве задней стенки секрет просачивается через ретроперитонеум в средостение через аортальное или пищеводное отверстие. Попав в средостение, секрет может быть заключен в средостениальную псевдоцисту, вызвать ферментативный медиастинит или, что более распространено, просачиваться через плевру в грудную полость, формируя хронический панкреатический плевральный выпот.
Internal pancreatic fistulas are most commonly caused by disruption of the pancreatic duct due to chronic pancreatitis. The chronic pancreatitis is usually alcoholic in origin in adults, and traumatic in origin in children. They may also be caused by leakage from a pancreatic pseudocyst. Anterior disruption of a pseudocyst or a pancreatic duct leads to leakage of pancreatic secretions into the free peritoneal cavity, leading to pancreatic ascites. If the duct is disrupted posteriorly, the secretions leak through the retroperitoneum into the mediastinum via the aortic or esophageal hiatus. Once in the mediastinum, the secretions can either be contained in a mediastinal pseudocyst, lead to enzymatic mediastinitis, or, more commonly, leak through the pleura to enter the chest and form a chronic pancreatic pleural effusion.
Диагноз
Плевральная или асцитическая жидкость должна быть отправлена на анализ. Повышенный уровень амилазы, как правило, > 1000 Ед/л, при уровне белка более 3,0 г/дл, является диагностическим признаком. Уровень амилазы в сыворотке крови также часто повышен из-за диффузии фермента через брюшинную или плевральную поверхность. Компьютерная томография с контрастированием и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также могут способствовать диагностике, при этом последняя является неотъемлемой частью лечения.
Pleural or ascitic fluid should be sent for analysis. An elevated amylase level, usually > 1,000 IU/L, with protein levels over 3.0 g/dL is diagnostic. Serum amylase is often elevated as well, due to enzyme diffusion across the peritoneal or pleural surface. Contrast enhanced computed tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) may also assist in diagnosis, with the latter an essential component of treatment.
Внешние
Внешняя фистула поджелудочной железы – это аномальное сообщение между поджелудочной железой (точнее, протоком поджелудочной железы) и внешней средой через брюшную стенку. Потеря богатой бикарбонатом панкреатической жидкости через фистулу поджелудочной железы может привести к гиперхлоремическому или ацидозу с нормальным анионным промежутком. Потеря небольшого объема жидкости обычно не вызывает проблем, но ацидоз часто развивается при значительной потере панкреатической жидкости из организма.
An external pancreatic fistula is an abnormal communication between the pancreas (actually pancreatic duct) and the exterior of the body via the abdominal wall. Loss of bicarbonate rich pancreatic fluid via a pancreatic fistula can result in a hyperchloraemic or normal anion gap metabolic acidosis. Loss of a small volume of fluid will not cause a problem but an acidosis is common if the volume of pancreatic fluid lost from the body is large.
Внутренние
Впервые описанные Смитом (1953) и далее разработанные Камероном и соавторами (1976), внутренние панкреатические фистулы могут приводить к панкреатическому аскиту, медиастинальным псевдокистам, ферментативному медиастиниту или панкреатическим плевральным выпотам, в зависимости от направления тока панкреатических секретов из поврежденного панкреатического протока или при утечке из псевдокисты.
First described by Smith (1953), and elaborated upon by Cameron et al. (1976), internal pancreatic fistulas can result in pancreatic ascites, mediastinital pseudocysts, enzymatic mediastinitis, or pancreatic pleural effusions, depending on the flow of pancreatic secretions from a disrupted pancreatic duct or leakage from a pseudocyst.
Лечение
Производство панкреатических ферментов подавляется ограничением перорального приема пищи пациентом в сочетании с использованием долгодействующих аналогов соматостатина. Питание пациента поддерживается посредством полного парентерального питания. Данное лечение продолжается в течение 2–3 недель, и за пациентом наблюдают для оценки улучшения состояния. В случае отсутствия улучшения пациенту может быть назначено эндоскопическое или хирургическое лечение. После хирургического вмешательства требуется ЭРКП для определения места утечки. Проводится фистулектомия, в ходе которой удаляется пораженная часть поджелудочной железы.
The production of pancreatic enzymes is suppressed by restricting the patient's oral intake of food patient in conjunction with the use of long acting somatostatin analogues. The patient's nutrition is maintained by total parenteral nutrition. This treatment is continued for 2–3 weeks, and the patient is observed for improvement. If no improvement is seen, the patient may receive endoscopic or surgical treatment. If surgical treatment is followed, an ERCP is needed to identify the site of the leak. Fistulectomy is done in which the involved part of the pancreas is also removed.