Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Пуповинная грыжа – это состояние, при котором повреждена брюшная стенка в области пупка. Она может вызывать выпячивание пупка – выпячивание, состоящее из жировой ткани большого сальника или, реже, из участков тонкой кишки. Выпячивание часто можно вправить обратно через отверстие в брюшной стенке, и оно может вновь появиться при кашле или других действиях, повышающих внутрибрюшное давление. Лечение – хирургическое, и операция может быть выполнена как по медицинским показаниям, так и в косметических целях.
An umbilical hernia is a health condition where the abdominal wall behind the navel is damaged. It may cause the navel to bulge outwards—the bulge consisting of abdominal fat from the greater omentum or occasionally parts of the small intestine. The bulge can often be pressed back through the hole in the abdominal wall, and may "pop out" when coughing or otherwise acting to increase intra abdominal pressure. Treatment is surgical, and surgery may be performed for cosmetic as well as health related reasons.
Признаки и симптомы
У новорожденных наблюдается грыжа в области пупка (обычно называемого пупком или пупной ямкой); хотя иногда она бывает довольно большой, эти грыжи, как правило, разрешаются самостоятельно без какого-либо лечения к 2–3 годам. Защемление и ущемление грыжи встречаются редко, поскольку дефект в брюшной стенке больше, чем при паховой грыже у новорожденных. Размер основания грыжевого выпячивания обратно пропорционален риску ущемления (то есть, чем уже основание, тем выше вероятность ущемления). Дети предрасположены к этому состоянию из-за процесса развития плода, при котором органы брюшной полости формируются вне брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое впоследствии становится пупком. Грыжа может протекать бессимптомно и проявляться только в виде выпуклости пупка. Симптомы могут возникнуть, когда сокращение мышц брюшной стенки оказывает давление на содержимое грыжи, вызывая боль или дискомфорт в животе. Эти симптомы могут усиливаться при подъеме тяжестей или напряжении.
A hernia is present at the site of the umbilicus (commonly called a navel or belly button) in newborns; although sometimes quite large, these hernias tend to resolve without any treatment by around the age of 2–3 years. Obstruction and strangulation of the hernia is rare because the underlying defect in the abdominal wall is larger than in an inguinal hernia of the newborn. The size of the base of the herniated tissue is inversely correlated with risk of strangulation (i. e., a narrow base is more likely to strangulate). Babies are prone to this malformation because of the process during fetal development by which the abdominal organs form outside the abdominal cavity, later returning into it through an opening which will become the umbilicus. Hernias may be asymptomatic and present only as a bulge of the umbilicus. Symptoms may develop when the contracting abdominal wall causes pressure on the hernia contents. This results in abdominal pain or discomfort. These symptoms may be worsened by the patient lifting or straining.
Причины
Причины пупочной грыжи — врожденные и приобретенные дефекты развития, однако кажущаяся третья причина на самом деле является причиной другого типа — параумбикальная грыжа.
The causes of umbilical hernia are congenital and acquired malformation, but an apparent third cause is really a cause of a different type, a paraumbilical hernia.
Врожденный
Врожденная пуповинная грыжа – это врожденный дефект развития пупка (umbilicus). У взрослых она встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, а среди детей соотношение примерно одинаковое. Также установлено, что она более распространена среди детей африканского происхождения.
Congenital umbilical hernia is a congenital malformation of the navel (umbilicus). Among adults, it is three times more common in women than in men; among children, the ratio is roughly equal. It is also found to be more common in children of African descent.
Приобретенные
Приобретенная пупочная грыжа напрямую является следствием повышенного внутрибрюшного давления, вызванного ожирением, поднятием тяжестей, длительным кашлем или многоплодной беременностью. Другим типом приобретенных пупочных грыж являются инцизионные грыжи, которые развиваются в области послеоперационного рубца на животе, например, после введения лапароскопических трокаров через пупок.
An acquired umbilical hernia directly results from increased intra abdominal pressure caused by obesity, heavy lifting, a long history of coughing, or multiple pregnancies. Another type of acquired umbilical hernias are incisional hernias, which are hernia developing in a scar following abdominal surgery, e. g. after insertion of laparoscopy trocars through the umbilicus.
Парамбикальные
Важно отличать пуповинную грыжу от парапуповиной грыжи, которая встречается у взрослых и характеризуется дефектом срединной линии вблизи пупка, а также от омфалоцеле.
Importantly, an umbilical hernia must be distinguished from a paraumbilical hernia, which occurs in adults and involves a defect in the midline near to the umbilicus, and from omphalocele.
Диагноз
Пупок с выступающим кончиком пуповины, выходящим за пределы кожи пупка ("выпуклый пупок"), часто ошибочно принимают за пупочную грыжу, которая имеет совершенно иную форму. Лечение в косметических целях не требуется, если только нет инкарцерации – это невозможность вправить грыжу обратно в брюшную полость. Длительная инкарцерация может привести к ишемии тканей (ущемлению) и шоку при отсутствии лечения. Пупочные грыжи распространены. В исследовании, проведенном среди африканцев, 92% детей имели выпячивания, 49% взрослых и 90% беременных женщин. Однако, фактическое количество грыж было значительно меньше: только 23% детей, 8% взрослых и 15% беременных женщин. Файл:UOTW 44 Ultrasound of the Week 2. webm|Ультразвуковое изображение за incarcerated пупочной грыжи.
Navels with the umbilical tip protruding past the umbilical skin ("outies") are often mistaken for umbilical hernias, which are a completely different shape. Treatment for cosmetic purposes is not necessary, unless there are Incarceration refers to the inability to reduce the hernia back into the abdominal cavity. Prolonged incarceration can lead to tissue ischemia (strangulation) and shock when untreated. Umbilical hernias are common. With a study involving Africans, 92% of children had protrusions, 49% of adults, and 90% of pregnant women. However, a much smaller number actually had hernias: only 23% of children, 8% of adults, and 15% of pregnant women. File:UOTW 44 Ultrasound of the Week 2. webm|Ultrasound showing an incarcerated umbilical hernia
Степень выпячивания припухлости над поверхностью живота варьируется у разных детей. У некоторых это может быть лишь небольшое выпячивание, у других – большой округлый отек, который становится более заметным, когда ребенок плачет. В спокойном состоянии или во сне выпячивание может быть едва заметным. Обычно мышцы живота сходятся и срастаются в области пупка в процессе формирования, однако в некоторых случаях остается щель, через которую внутренние органы поднимаются и выпячиваются под кожей, образуя пупочную грыжу. Выпячивание и его содержимое легко вправить обратно в брюшную полость. В отличие от паховой грыжи, частота осложнений очень низкая, и, кроме того, щель в мышцах обычно закрывается со временем, и грыжа исчезает самостоятельно. Лечение, как правило, консервативное: наблюдение за ребенком и оценка динамики состояния. Оперативное вмешательство и закрытие дефекта требуется только в том случае, если грыжа сохраняется после 3 лет или если в период наблюдения возникают осложнения, такие как невозможность вправления, кишечная непроходимость, вздутие живота с рвотой или покраснение, болезненность и блеск кожи над выпячиванием. Операция всегда проводится под анестезией. Дефект в мышцах определяется, края мышц сближаются и фиксируются швами для закрытия дефекта. Обычно ребенку требуется госпитализация на 1 день, а полное заживление наступает в течение 8 дней. Иногда в пупочной ямке можно обнаружить мясистое красное образование, которое сохраняется после отпадения пуповины. Оно может кровоточить при прикосновении или оставлять пятна на одежде. Такое образование необходимо показать детскому хирургу. Скорее всего, это пупочный полип, и лечение заключается в перевязке основания полипа швом для отторжения и предотвращения кровотечения. Альтернативно, это может быть пупочная гранулема, которая хорошо реагирует на местное применение сухого поваренной соли или нитрата серебра, но заживление и высыхание могут занять несколько недель.
How far the projection of the swelling extends from the surface of the abdomen (the belly) varies from child to child. In some, it may be just a small protrusion; in others it may be a large rounded swelling that bulges out when the baby cries. It may hardly be visible when the child is quiet and or sleeping. Normally, the abdominal muscles converge and fuse at the umbilicus during the formation stage, however, in some cases, there remains a gap where the muscles do not close and through this gap the inner intestines come up and bulge under the skin, giving rise to an umbilical hernia. The bulge and its contents can easily be pushed back and reduced into the abdominal cavity. In contrast to an inguinal hernia, the complication incidence is very low, and in addition, the gap in the muscles usually closes with time and the hernia disappears on its own. The treatment of this condition is essentially conservative: observation allowing the child to grow up and see if it disappears. Operation and closure of the defect is required only if the hernia persists after the age of 3 years or if the child has an episode of complication during the period of observation like irreducibility, intestinal obstruction, abdominal distension with vomiting, or red shiny painful skin over the swelling. Surgery is always done under anesthesia. The defect in the muscles is defined and the edges of the muscles are brought together with sutures to close the defect. In general, the child needs to stay in the hospital for 1 day and the healing is complete within 8 days. At times, there may be a fleshy red swelling seen in the hollow of the umbilicus that persists after the cord has fallen off. It may bleed on touch, or may stain the clothes that come in contact with it. This needs to be shown to a pediatric surgeon. This is most likely to be an umbilical polyp and the therapy is to tie it at the base with a stitch so that it falls off and there is no bleeding. Alternatively, it may be an umbilical granuloma that responds well to local application of dry salt or silver nitrate but may take a few weeks to heal and dry.
Взрослые
Многие грыжи никогда не вызывают проблем и не требуют лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом возрастает, а грыжа вряд ли разрешится сама по себе, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Ущемление грыжевого содержимого, сопровождающееся сильной болью, неспособностью к дефекации или отхождению газов, отеком, лихорадкой, тошнотой и/или изменением цвета кожи над грыжей, может быть признаком длительного нарушения кровоснабжения грыжевого содержимого. В этом случае часто требуется экстренная операция, так как длительное нарушение кровоснабжения угрожает жизнеспособности органов. Небольшие пупочные грыжи часто успешно ушиваются, в то время как для больших грыж может потребоваться использование сетчатого импланта, хотя некоторые хирурги выступают за использование сетки при лечении большинства грыж. Наиболее распространенными осложнениями обеих техник являются поверхностные инфекции послеоперационной раны и рецидив грыжи, а у некоторых пациентов отмечается боль в области хирургического вмешательства.
Many hernias never cause any problems, and do not require any treatment at all. However, because the risk of complications with age are higher and the hernia is unlikely to resolve without treatment, surgery is usually recommended. The hernia content becoming trapped combined with severe pain, inability to perform bowel movement or pass gas, swelling, fever, nausea and/or discoloration over the area could be signs of a prolonged compromise in blood flow of the hernia content. If so, emergency surgery is often required, since prolonged compromise in blood flow otherwise threatens organ integrity. Small umbilical hernias are often successfully repaired with suture, while larger hernias may require a suitable mesh, although some surgeons advocate mesh treatment for most hernias. The most common complications for both techniques are superficial wound infections and recurrence of the hernia and some people experience pain at the surgical site.