Клэрэнс Джеймс Гэмбл: Врач, меценат и сторонник планирования семьи.

Введение

Американский врач, американский теннисист Кларенс Джеймс Гэмбл (10 января 1894 – 15 июля 1966) был американским врачом и наследником состояния компании Procter & Gamble, производящей мыло. Он был сторонником контроля рождаемости и евгеники и основал организацию Pathfinder International.

Биография

В 1929 году Гэмбл выделил 5000 долларов на открытие клиники охраны материнства и детства в Цинциннати, штат Огайо. В январе 1914 года, в свой двадцать первый день рождения, он получил свой первый миллион долларов. Как внук Джеймса Гэмбла, соучредителя компании Procter & Gamble, он был наследником семейного состояния, которое сопровождалось условием, что не менее 10 процентов должно направляться на благотворительность. Позже он увеличил эту долю до 30 процентов. После окончания Принстонского университета в 1914 году и Гарвардской медицинской школы в 1920 году Гэмбл начал интернатуру в Массачусетской общей больнице. В 1923 году он получил возможность работать под руководством Альфреда Ньютона Ричардса, директора кафедры фармакологии Университета Пенсильвании, но не смог сотрудничать с Ричардсом, так как его планы были прерваны смертью отца, Дэвида Берри Гэмбла. 21 июня 1924 года Гэмбл женился на Саре Мерри Брэдли. В октябре 1925 года он познакомился с доктором Робертом Лату Дикинсоном, который в 1923 году основал Национальный комитет по охране материнства и детства. В январе 1929 года умерла мать Гэмбла, Мэри. Он хотел создать мемориал в память о матери в Цинциннати. Ее гинеколог, Элизабет Кэмпбелл, рассказала ему, что его мать хотела, чтобы в Цинциннати была открыта клиника охраны материнства и детства. Гэмбл вступил в Комитет Дикинсона по охране материнства и детства и через него сделал свой первый “исследовательский” грант. На эти 5000 долларов Кэмпбелл открыла в ноябре 1929 года клинику охраны материнства и детства в Цинциннати и начала распространять информацию о средствах контрацепции среди женщин Цинциннати. В то время существовало немного других клиник по контролю над рождаемостью, кроме одной в Кливленде, одной в Чикаго и Бюро клинических исследований Маргарет Сэнгер в Нью-Йорке. Примерно в это же время его друг по Принстону, Стюарт Мадд, стал профессором микробиологии в Университете Пенсильвании. Мадд и его жена Эмили основали Лигу контроля над рождаемостью Юго-Восточной Пенсильвании и открыли клинику контроля над рождаемостью в Филадельфии. В первые десятилетия двадцатого века диафрагму использовали вместе со спермицидным желе, и Лиге необходимо было определить, какие из многочисленных рекламируемых противозачаточных желе эффективны. Гэмбл провел исследование в лаборатории Университета Пенсильвании, и вскоре он и Сара стали активно поддерживать Лигу и клинику финансово. К 1930 году Гэмбл был председателем совета директоров Филадельфийских центров охраны материнства и детства. Он искал более простой метод контрацепции, не требующий дорогостоящего посещения врача для подбора диафрагмы, который был бы недорогим и сразу доступным. В январе 1964 года у Гэмбла диагностировали лейкемию.

In 1929 Gamble gave $5,000 to open a maternal health clinic in Cincinnati, Ohio. In January 1914, on his twenty first birthday, he received his first million dollars. As the grandson of James Gamble, co founder of Procter & Gamble, he was an heir to family money, which came with a stipulation that at least 10 percent was to be devoted to charitable giving. He later increased this to 30 percent. After graduating from Princeton University in 1914 and Harvard Medical School in 1920, Gamble began his residency at Massachusetts General Hospital. In 1923 he secured an apprenticeship with Alfred Newton Richards, director of the Department of Pharmacology at the University of Pennsylvania, but did not work with Richards as his plans were interrupted by the death of his father, David Berry Gamble. On June 21, 1924, Gamble married Sarah Merry Bradley. In October 1925 he introduced himself to Dr. Robert Latou Dickinson, who in 1923 had established the National Committee on Maternal Health. In January 1929 Gamble's mother, Mary, died. He wanted to create a memorial for his mother in Cincinnati. Her gynecologist, Elizabeth Campbell, told him that his mother had wanted a maternal health clinic in Cincinnati. Gamble became a member of Dickinson's Committee on Maternal Health and through it made his first “pathfinder” grant. With that $5,000, Campbell opened the Cincinnati Maternal Health Clinic in November 1929 and began dispensing information on birth control to Cincinnati women. At that time, few other birth control clinics existed, other than one in Cleveland, one in Chicago, and Margaret Sanger's Clinical Research Bureau in New York City. At about this time a college friend from Princeton, Stuart Mudd, became professor of microbiology at the University of Pennsylvania. Mudd and his wife, Emily formed the Southeastern Pennsylvania Birth Control League, and opened a birth control clinic in Philadelphia. In the early decades of the twentieth century, the diaphragm was used with spermicidal jelly, and the League needed to determine which contraceptive jellies, among the many advertised, were effective. Gamble did some research in a lab at the University of Pennsylvania, and soon he and Sarah were actively supporting the League and the clinic with funding. By 1930, Gamble was chairman of the board of the Philadelphia Maternal Health Centers. He sought a simpler method of contraception, one that did not require a costly doctor's visit as fitting a diaphragm did, and that was inexpensive and immediately available. In January 1964, Gamble was diagnosed with leukemia.

Расширение

В 1930 году он нанял Элси Вулкоп, социального работника, с которой он был знаком по Массачусетской общей больнице, для работы в Детройте. В течение следующих четырех лет она помогала открывать клиники в Мичигане, Индиане, Миссури, Канзасе и Небраске. В конце 1930-х годов Гэмбл настоятельно рекомендовал объединить Клиническое исследовательское бюро по контролю над рождаемостью Маргарет Сэнгер с конкурирующей Американской лигой по контролю над рождаемостью. В 1939 году эти две организации образовали Американскую федерацию по контролю над рождаемостью. Он финансировал ранние исследования, проводимые Юго-Восточной Пенсильванской лигой, для выявления эффективных спермицидных желе. После того как Американская медицинская ассоциация (AMA) в 1937 году заявила, что контрацепция требует внимания врача, исследования Гэмбла легли в основу Программы стандартов AMA для тестирования контрацептивов – критерия одобрения контрацептивных средств AMA, а впоследствии и основу для государственного и федерального законодательства. В 1937 году он начал финансировать образовательные программы и распространение средств контроля над рождаемостью через Государственный совет здравоохранения Северной Каролины, сделав этот штат первым, включившим контроль над рождаемостью в программу общественного здравоохранения. Это побудило пять соседних штатов – Южную Каролину, Алабаму, Флориду, Миссисипи и Вирджинию – включить контроль над рождаемостью в свои программы общественного здравоохранения. В 1930-х годах Гэмбл был президентом Федерации контроля над рождаемостью Пенсильвании, вице-президентом и членом Исполнительного комитета Совета Американской лиги по контролю над рождаемостью, медицинским руководителем полевых работ Бюро клинических исследований по контролю над рождаемостью Маргарет Сэнгер, а также казначеем и членом совета Национального комитета Роберта Дикинсона по охране здоровья матери и ребенка. В 1938 году Гэмбл покинул Филадельфию и Пенсильванский университет и переехал в район Бостона, штат Массачусетс, где финансировал работу восьми полевых работников, которые создавали новые общественные клиники по контролю над рождаемостью в Монтане, Теннесси, на Восточном побережье и Среднем Западе. В течение этого десятилетия он и его сотрудники помогли организовать клиники по контролю над рождаемостью в 40 городах 14 американских штатов. В 1949 году Гэмбл предложил Фрэнку В. Ностейну, директору Управления исследований населения при Принстонском университете и будущему президенту Совета по народонаселению, небольшую сумму денег для перевода брошюр по контролю над рождаемостью на японский язык. Это привело к переписке с доктором Ёсио Коя, директором Национального института общественного здравоохранения Японии. В то время половина беременностей в Японии заканчивалась абортами. Коя планировал провести полевое исследование, чтобы выяснить, будут ли японцы использовать контрацепцию, если она будет доступна. Гэмбл пожертвовал 700 долларов. Исследование Коя в трех деревнях началось в ноябре 1950 года, и к маю 1951 года показало, что 92 процента населения Японии нуждаются в контрацепции. Коя передал эти данные министру здравоохранения, и в 1952 году правительство Японии выделило средства на создание бесплатных клиник по контролю над рождаемостью во всех японских медицинских учреждениях. В 1951 году Гэмбл финансировал предварительные исследования в штате Пенджаб, Индия. В результате исследования, известного как Индия-Гарвард-Лудхиана или Ханна, изучалось использование контрацептивов индийцами в этом регионе, и оно продолжалось в течение 17 лет, в результате чего было опубликовано около трех десятков статей, книга и монография.

In 1930 he hired Elsie Wulkop, a social worker whom he had known at Massachusetts General Hospital, to work in Detroit. During the next four years she helped to open clinics in Michigan, Indiana, Missouri, Kansas, and Nebraska. In the late 1930s Gamble urged the unification of Margaret Sanger's Clinical Birth Control Research Bureau with the competing American Birth Control League. In 1939, the two organizations became the Birth Control Federation of America. He funded early research for the Southeastern Pennsylvania League's work to identify effective spermicidal jellies. After the American Medical Association (AMA) said in 1937 that contraception merited a physician's attention, Gamble's research became the basis of the AMA Standards Program for testing contraceptives—which was the measure of the AMA for endorsing contraceptive products, and finally the basis for state and federal legislation. In 1937 he began to fund education and distribution of birth control supplies through the North Carolina State Board of Health, making North Carolina the first state to incorporate birth control in a public health program. This influenced five nearby states—South Carolina, Alabama, Florida, Mississippi, and Virginia—to incorporate birth control into their public health programs. In the 1930s Gamble was president of the Pennsylvania Birth Control Federation; a vice presidents and member of the Executive Committee of the Board of the American Birth Control League; medical field director of Margaret Sanger's Birth Control Clinical Research Bureau, and treasurer and member of the board of Robert Dickinson's National Committee on Maternal Health. In 1938, Gamble left Philadelphia and the University of Pennsylvania and moved to the Boston, Massachusetts, area and funded eight field workers who at new community supported birth control clinics in Montana, Tennessee, the East Coast, and the Midwest. During this decade, he and his fieldworkers helped establish birth control clinics in 40 cities in 14 American states. In 1949 Gamble offered Frank W. Notestein, director of the Office of Population Research at Princeton and future president of the Population Council, a small sum to translate birth control pamphlets into Japanese. This led to correspondence with Dr. Yoshio Koya, director of Japan's National Institute of Public Health. At that time half of Japanese pregnancies were aborted. Koya planned a field study to determine whether the Japanese would use contraception if it was available. Gamble donated $700. Koya's Three Village study began fieldwork in November 1950 and by May 1951 showed that 92 percent of the Japanese population wanted contraception. Koya gave the data to the minister of welfare, and in 1952 the Japanese government allotted funds to put free birth control clinics into all Japanese health centers. In 1951, Gamble funded exploratory work in the Punjab state of India. The resulting India Harvard Ludhiana or Khanna study examined the use of contraceptives by Indians in that region and continued for 17 years, generating some three dozen articles, a book, and a monograph.

Напряженность и разногласия

По мере расширения сферы деятельности возникла напряженность между PPFA, IPPF, Population Council и Кларенсом Гэмблом. Леди Бенгал Рама Рау, председатель IPPF и руководитель региона Индийского океана, и Хелена Райт, медицинский директор IPPF, заявили, что они осознают годы угнетения, осуществлявшегося белыми колонизаторами. Рама Рау, Райт и IPPF утверждали, что женщины любого цвета кожи заслуживают всего наилучшего, что может предложить западная медицина – в данном случае, контроль над рождаемостью посредством правильно подобранной диафрагмы после осмотра гинеколога. Гэмбл заявил, что медицинских работников можно обучить установке диафрагм, что означало бы применение различных стандартов медицинской помощи для женщин в развивающихся странах по сравнению с женщинами в развитых странах. В Индии наблюдалось высокое соотношение пациентов к врачам, что затрудняло удовлетворение спроса пациентов на диафрагмы. IPPF настаивал на том, что белые европейцы не должны без приглашения приезжать в зарубежные страны с предложениями информации о контроле над рождаемостью. На конференции IPPF в Токио в 1955 году, организацией которой в комитете с 1953 года помогал Гэмбл и на которую он выделил 3000 долларов, ему было отказано в доступе к большинству сессий. На торжественном ужине в честь Маргарет Сэнгер в последнюю ночь конференции IPPF в Токио Гэмблу был вручен трофей Маргарет Сэнгер – серебряная чаша высотой 18 дюймов с надписью: «Кларенс Дж. Гэмбл, благодетель движения по планированию семьи в Японии».

Гэмбл тесно сотрудничал и оказывал финансовую поддержку Национальному комитету по охране материнства Дикинсона до его смерти в 1950 году, а также предоставлял финансовую поддержку и время исследовательскому бюро по клиническому контролю над рождаемостью Маргарет Сэнгер. После конференции IPPF в Японии Гэмбл вместе со своим старшим сыном Ричардом посетил врачей, согласившихся протестировать простые методы. Их результаты показали снижение числа беременностей со 70 до 20 на 100 пар в год. В ходе этой первой поездки в Азию Кларенс и Ричард продвигали контроль над рождаемостью в 13 странах, включая Сингапур, Гонконг и Бирму, а также оказывали помощь местным лидерам в создании ассоциаций по планированию семьи в Пакистане, Бангладеш, Шри-Ланке, Таиланде и Японии. С 1954 по 1956 год Гэмбл посещал более десятка стран в каждой поездке, длившейся четыре или пять месяцев.

Эвгеника и принудительная стерилизация

Кларенс Гэмбл и Джеймс Хейнс были среди основателей Лиги улучшения человеческой породы Северной Каролины в 1947 году. Лига поддерживала программы принудительной стерилизации мужчин и женщин, преимущественно бедных, с предполагаемым низким уровнем интеллекта и в основном афроамериканцев, без их согласия, с целью уменьшить нагрузку на систему социального обеспечения штата и улучшить генофонд. Программа была прекращена в 1977 году; правительство штата принесло публичные извинения в 2002 году. В 2011 году губернатор Бев Пердью выступила за выплату финансовой компенсации 7600 жертвам.

Фонд "Патфайндер"

В дополнение к выплате зарплат посещающим медсестрам и медицинским работникам для работы в клиниках и офисным работникам для управления офисами, Гэмбл оплачивал и распространял печатные материалы: плакаты на родных языках, брошюры в стиле комиксов, листовки, перепечатки научных статей, буклеты и книги, а также руководства по контрацепции. Он предоставил анатомические модели таза человека, приобрел кинопленки и фильмы и поддерживал их производство. Подобно тому, как он нанимал полевых работников для открытия клиник в Соединенных Штатах, Гэмбл выбирал женщин около пятидесяти лет в качестве своих посланниц. Гэмбл и его полевые работники адаптировали письменные материалы и подстраивали свои социальные взаимодействия под местную культуру. В Пуэрто-Рико посещающие медсестры навещали матерей на дому. Гэмбл выступал за простые методы, позволяющие людям самим решать, сколько детей они хотят, и предлагал методы планирования семьи, которые можно было использовать без интенсивного медицинского наблюдения. Однако он также предоставлял диафрагмы и вагинальные гели, когда это было уместно или по запросу. В 1957 году, по предложению своего зятя, адвоката Лайонела Эпштейна, мужа его старшей дочери Салли, его филантропическая деятельность была оформлена в новый Фонд Pathfinder, и 27 февраля 1957 года Гэмбл был избран президентом совета директоров. В 1991 году Фонд Pathfinder был переименован в Pathfinder International. В типичном отчете за 1959 год Фонд Pathfinder перечислил свою деятельность и расходы: фонд выплачивал зарплату медсестре в Момбасе, медсестре в Бирме, медсестре в Маади (Египет), дополнительные зарплаты медсестрам на Тайване, частичную зарплату секретарю Итальянской ассоциации по вопросам демографического образования, зарплату трем работникам в Коломбо (Шри-Ланка), зарплату сотрудникам ассоциаций по планированию семьи Таиланда и Бангладеш, оба под руководством миссис Рутс, оплату консультаций доктора Луиджи ДеМарки (который вместе со своей женой Марией Луизой ДеМарки боролся за легализацию контрацепции в католической Италии), зарплату медсестре в Гонконге, работавшей в районе "лачуг на склонах холмов за пределами дорог", занятых беженцами, а в августе медсестрам на Тайване были разрешены дополнительные выплаты в размере около 5 долларов в месяц, поскольку им приходилось жить в деревне, "где они подвергались риску змей, лающих собак и спали за дверями без замков". Исследовательское бюро Маргарет Сэнгер финансировалось для изучения пенопластовых таблеток, зарплаты стажера, половины зарплаты руководителя их исследовательской программы и общих расходов. Различные гранты были предоставлены Принстону, PPFA и местным общественным организациям. После основания Фонда Pathfinder в 1957 году Гэмбл стал совершать меньше и более короткие поездки по миру. В 1950-х и начале 1960-х годов его полевые работники посетили 60 стран Африки, Азии и Южной Америки; ассоциации и клиники по планированию семьи были созданы как минимум в 30 странах, а в других была заложена основа. Одновременно с созданием Фонда Pathfinder Грегори Пинкус организовал свое первое клиническое испытание первой противозачаточной таблетки в Пуэрто-Рико. Гэмбл использовал свои контакты там, начиная с 1930-х годов, когда он спас программу контроля над рождаемостью в Пуэрто-Рико. В то время администрация Франклина Д. Рузвельта прекратила федеральную поддержку сети клиник из-за давления со стороны католических епископов, и Гэмбл предоставил поддержку для их сохранения. Два десятилетия спустя он организовал дополнительные испытания таблетки с доктором Адалин Саттертвейт в больнице Райдер Мемориал в Хумакао, а в 1961 году доктор Саттертвейт начала тестирование внутриматочной спирали (ВМС). Хотя Гэмбл поддерживал испытания таблетки, ее недостатки включали необходимость ежедневного приема и относительно высокую стоимость. ВМС была проста в использовании и недорога, требуя однократного введения дешевого пластикового изделия. Доктор Саттертвейт доказала ее безопасность, и Гэмбл начал рассылать эти пластиковые петли. В Корее, где ежегодно на улицах Сеула бросали до 2000 младенцев, правительство приветствовало этот новый метод практического контроля рождаемости. К октябрю 1962 года Гэмбл отправил в Корею почти 3000 спиралей. Совет по народонаселению хотел полного контроля над испытаниями и распространением ВМС, но Гэмбл открыл собственный завод в Гонконге. К 1964 году Гэмбл получал отчеты о ВМС от 72 врачей из 32 стран. К моменту его смерти в 1966 году Фонд Pathfinder поставлял ВМС 504 врачам в 74 странах. Несмотря на серьезные разногласия, Гэмбл поощрял клиники и ассоциации по планированию семьи, которые он финансировал, и его полевые работники открывали членство в PPFA или IPPF, что большинство из них и сделали.

In addition to paying the salaries of visiting nurses and health workers to staff the clinics and office workers to manage offices, Gamble paid for and distributed print materials: posters in native languages, comic book style pamphlets, flyers, reprints of scientific articles, booklets and books, and contraception manuals. He provided anatomical models of the human pelvis, purchased film strips and movies, and supported their production. As he had when hiring field workers to open clinics in the United States, Gamble chose women in their fifties to be his envoys. Gamble and his fieldworkers adapted written materials and tailored their social interactions to local culture. In Puerto Rico, visiting nurses saw mothers at homes. Gamble advocated simple methods, allowing people to decide for themselves the number of children they wanted, and offered family planning methods that could be used without intensive medical supervision. However, he also provided the diaphragm and jelly when it was appropriate or requested. In 1957, at the suggestion of his attorney son in law, Lionel Epstein, husband of his oldest child, Sally, his philanthropic activity was incorporated into the new Pathfinder Fund, and Gamble was elected president by the board of directors on February 27, 1957. In 1991, The Pathfinder Fund was renamed Pathfinder International. In a typical report from 1959, The Pathfinder Fund listed its activities and expenditures: the fund was paying the salary of a nurse in Mombasa; a nurse in Burma; a nurse in Maadi, Egypt; supplemental salaries for nurses in Taiwan; part time salary for secretary of the Associazione Italiana Per L'Educazione Demografica; salaries for three workers in Colombo, Sri Lanka; salaries for persons working for the family planning associations of Thailand and Bangladesh, both under supervision of Mrs. Roots; consultation fee for Dr. Luigi DeMarchi, (who, with his wife Maria Luisa DeMarchi, were crusaders for the legalization of birth control in Roman Catholic Italy); salary for a nurse in Hong Kong, who worked in an area of "hillside shacks beyond the ends of roads," occupied by refugees; and in August, supplementary payments of approximately $5 per month were allowed for nurses in Taiwan because the nurses must live in the village "where they were exposed to snakes, barking dogs, and sleeping behind doors with no locks." The Margaret Sanger Research Bureau was funded for a study of foam tablets, the salary of an intern, half the salary of the head of their research program, and general expenses. Miscellaneous grants were made to Princeton, PPFA, and local community groups. After founding The Pathfinder Fund in 1957, Gamble took fewer and shorter world trips. In the 1950s and early 1960s, his fieldworkers visited 60 countries in Africa, Asia, and South America; family planning associations and clinics we're established in at least 30 countries, while groundwork was laid in others. Just as The Pathfinder Fund was being incorporated, Gregory Pincus set up his first clinical trial of the first contraceptive pill in Puerto Rico. Gamble drew on his contacts there from the 1930s, when he had rescued Puerto Rico's birth control program. At that time, the Franklin D. Roosevelt administration had eliminated federal support for a chain of clinics due to pressure from Catholic bishops, and Gamble had provided the support to keep them going. Two decades later, he organized additional trials of the Pill with Dr. Adaline Satterthwaite at the Ryder Memorial Hospital in Humacao, and in 1961, Dr. Satterthwaite began testing the intrauterine device (IUD) as well. Though Gamble supported trials of the pill, its drawbacks included its daily dose requirement and relatively high cost. The IUD was both simple to use and low cost, requiring one time insertion of an inexpensive piece of plastic. Dr. Satterthwaite demonstrated its safety, and Gamble began mailing out these plastic loops. In Korea, where as many as 2,000 babies were abandoned yearly in the Seoul streets, the government welcomed this new method of practical birth control. By October 1962, Gamble had sent almost 3,000 loops to Korea. The Population Council wanted complete control of IUD trials and distribution, but Gamble opened his own manufacturing plant in Hong Kong. By 1964, Gamble was receiving reports on the IUD from 72 doctors in 32 countries. At the time of his death in 1966, The Pathfinder Fund was delivering IUDs to 504 doctors in 74 countries. Despite sharp disagreements, Gamble encouraged the clinics and family planning associations that he funded and his fieldworkers opened to become members of PPFA or IPPF, which most did.