Синдром Валентино: перфорация дуоденальной язвы и боль в правом нижнем квадранте живота.
Valentino's syndrome
Синдром Валентино: редкая патология – перфорация двенадцатиперстной язвы с болью в правом подреберье. Причины, симптомы, история болезни Рудольфа Валентино.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Валентино – это боль в правом нижнем квадранте живота, возникающая вследствие перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с распространением в забрюшинное пространство. Синдром назван в честь Рудольфа Валентино, итальянского актера, который обратился за медицинской помощью в Нью-Йорке с болью в правом нижнем квадранте, причиной которой оказалась перфорированная пептическая язва. Впоследствии он умер от инфекции и полиорганной недостаточности, несмотря на хирургическое вмешательство по устранению перфорации. Благодаря его известности, этот случай привлек большое внимание в то время и до сих пор рассматривается как редкое заболевание. Однако выраженность перитонеальных симптомов существенно зависит от ряда факторов, включая размер перфорации, объем бактериального и желудочного содержимого, попавшего в брюшную полость, время, прошедшее с момента перфорации до обращения за помощью, и возможность спонтанного закрытия перфорации.
Valentino's syndrome is pain presenting in the right lower quadrant of the abdomen caused by a duodenal ulcer with perforation through the retroperitoneum. It is named after Rudolph Valentino, an Italian actor, who presented with right lower quadrant pain in New York, which turned out to be a perforated peptic ulcer. He subsequently died from an infection and organ dysfunction in spite of surgery to repair the perforation. Due to his popularity, his case received much attention at the time and is still considered a rare medical condition. However, the degree of peritoneal findings is strongly influenced by a number of factors, including the size of perforation, amount of bacterial and gastric contents contaminating the abdominal cavity, time between perforation and presentation, and spontaneous sealing of perforation.
Признаки и симптомы
Пациенты с перфорированным синдромом Валентино обычно обращаются с внезапным началом сильной, острой боли в животе в правом нижнем квадранте (RLQ), которая схожа с острой формой аппендицита. Большинство пациентов описывают распространенную боль; некоторые жалуются на сильную эпигастральную боль, локализующуюся в верхней части живота. Поскольку даже незначительное движение может резко усилить боль, эти пациенты принимают позу эмбриона. У этих пациентов также могут наблюдаться признаки и симптомы септического шока, такие как тахикардия (учащенное сердцебиение), гипотензия (пониженное кровяное давление) и анурия (отсутствие выработки мочи почками). Точная частота встречаемости синдрома Валентино неизвестна.
Patients with perforated Valentino's syndrome usually present with a sudden onset of severe, sharp abdominal pain in the right lower quadrant (RLQ), that is similar to acute appendicitis. Most patients describe generalized pain; a few present with severe epigastric pain, located in the upper abdominal area. As even slight movement can tremendously worsen their pain, these patients assume a fetal position. These patients may also demonstrate signs and symptoms of septic shock, such as tachycardia (increased heart rate), hypotension (low blood pressure), and anuria (when no urine is produced from the kidneys). The exact incidence of Valentino's syndrome is unknown.
Патофизиология
Пептические язвы – это язвы или дефекты, возникающие в результате некроза тканей, которые развиваются в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. При перфорации пептической язвы желудочно-кишечная или дуоденальная жидкость проникает через отверстие и скапливается в правой паракольной борозде, что вызывает воспаление брюшины и проявляется болью в правом нижнем квадранте живота. У пациентов также развивается пневморетроперитонеум – наличие воздуха в забрюшинном пространстве, вызванное внутрибрюшинной перфорацией в двенадцатиперстной кишке. Нелеченные пептические язвы часто могут приводить к серьезным осложнениям, таким как кровотечение, обструкция и рак.
Peptic ulcers are sores or defects that arise from tissue death, that develop in the mucosal lining of the stomach or duodenum. When a peptic ulcer bursts, the gastrointestinal or duodenal fluid leaks through it and pools in the right paracolic gutter which leads to inflammation of the peritoneum resulting in symptoms right lower quadrant of abdominal pain. Patients also develop pneumoretroperitoneum, which is air in the retroperitoneum, caused by intraperitoneal perforation in the duodenum. Untreated peptic ulcers can often lead to greater complications such as hemorrhage, obstruction, and cancer.
Диагноз
Диагностировать синдром Валентино может быть очень сложно из-за многочисленных сходств с аппендицитом. Однако, анамнез, включающий язвенную болезнь и применение НПВС, может служить индикатором. При поступлении пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота проводится мониторинг жизненно важных показателей, таких как артериальное давление, пульс, сатурация кислорода и температура. Для определения количества лейкоцитов в крови пациента выполняется общий анализ крови (CBC) и тест на лейкоцитоз – состояние, при котором уровень лейкоцитов превышает норму. При пальпации брюшной полости обычно определяется распространенная болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки и ригидность. Положительные результаты физикального обследования, включающие болезненность в точке Мак-Бурнея, симптом Блумберга, симптом Ровинга, симптом Данфи и симптом псоаса, могут указывать на острый аппендицит и привести к ошибочному диагнозу. Однако эти признаки также характерны для синдрома Валентино. Для диагностики синдрома Валентино может быть выполнена КТ или УЗИ, которые выявляют перфорацию язвы желудка и свободную жидкость вокруг области аппендикса. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и синдрома Валентино также может быть использована лапароскопия. Поскольку на сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев синдрома Валентино, большинство исследований этого состояния основаны на наблюдении за пациентами от момента появления симптомов до выздоровления и принятии клинических решений непосредственно в медицинском учреждении.
Diagnosing Valentino's syndrome could be very difficult because of the condition's many similarities to appendicitis. However, a medical history of ulcers and use of NSAIDs could be an indicator. When patients present with right lower quadrant pain their vitals, such as blood pressure, pulse, oxygen saturation, and temperature, are monitored. A complete blood count (CBC) is done to determine the number of white blood cells present in the patient's blood and test for leukocytosis, a condition in which the white blood cells are above the normal levels. Abdominal examination usually discloses generalized tenderness, rebound tenderness in the right iliac fossa, guarding, and rigidity. A physical examination that is positive for abdominal pain categorized as McBurney's point tenderness, Blumberg's sign, Rovsing's sign, Dunphy's sign and psoas sign, could all indicate acute appendicitis and lead to misdiagnosis. However, these physical examination findings are also present in Valentino's Syndrome. In order to diagnose Valentino's syndrome, a CT or ultrasound may be performed, which would reveal a ruptured peptic ulcer and free fluid surrounding the area of the appendix. Diagnosis through laparoscopy can also be done to distinguish between acute appendicitis and Valentino's syndrome. Since there has been very few cases of Valentino's syndrome recorded to this day, most studies on this condition include observations of the patient from onset to recovery and on site medical decision making.
Лечение
Лечение включает экстренную операцию для восстановления разорвавшейся пептической язвы. Это достигается путем промывания физиологическим раствором, дренирования избыточной жидкости и хирургического ушивания перфорации. Пациенты затем находятся под наблюдением в течение определенного времени, после чего выписываются при отсутствии послеоперационных осложнений, и им рекомендуется обратиться к врачу для послеоперационного осмотра.
Treatment would include emergency surgery in order to repair the ruptured peptic ulcer. This is done by irrigation with saline solution, draining excess fluid, and surgically closing the perforation. Patients are then observed for a certain period of time before being discharged when no post operative complications arise and are advised to follow up with their physician for post operative examination.