ВИЧ/СПИД в Индии: Эпидемия, прогресс и вызовы.

Введение

ВИЧ/СПИД в Индии – это эпидемия. По оценкам Национальной организации по контролю за СПИДом (NACO), в 2023 году в Индии с ВИЧ/СПИДом жили 3,14 миллиона человек. Несмотря на то, что Индия является страной с третьим по величине числом людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в мире (по состоянию на 2023 год, при том что в Южной Африке и Нигерии это число больше), уровень заболеваемости СПИДом в Индии ниже, чем во многих других странах. В 2016 году уровень заболеваемости СПИДом в Индии составлял приблизительно 0,30% – 80-й показатель в мире. Лечение ВИЧ/СПИДа проводится с помощью комбинации антиретровирусных препаратов и образовательных программ, направленных на предотвращение заражения.

Управление

Индия была отмечена за свою масштабную кампанию по борьбе со СПИДом. По словам Мишеля Сидибе, исполнительного директора Совместной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), успех Индии обусловлен применением подхода, основанного на фактических данных и принципах защиты прав человека, который поддерживается последовательным политическим руководством и вовлечением гражданского общества. В отчете ЮНЭЙДС за 2012 год отмечается, что Индия добилась "особенно значительных успехов" в сокращении вдвое числа новых случаев заражения среди взрослых в период с 2000 по 2009 год по сравнению с некоторыми другими небольшими странами Азии. В 2009 году в Индии от СПИДа умерло 170 000 человек. Также отмечается, что Индия оказывала существенную поддержку соседним странам и другим государствам Азии – в 2011 году она выделила 430 миллионов долларов США на 68 проектов в Бутане в ключевых социально-экономических секторах, включая здравоохранение, образование и развитие потенциала. В 2011 году в Аддис-Абебе правительство Индии взяло на себя дополнительные обязательства по ускорению передачи технологий между своим фармацевтическим сектором и африканскими производителями. Национальная организация по борьбе со СПИДом (NACO) увеличила число центров, предоставляющих бесплатную антиретровирусную терапию (АРТ), с 54 до 91, и в ближайшее время планируется открытие еще 9 центров. Эти центры обеспечены лекарствами для лечения 8500 пациентов. Во всех 91 центре работают обученные врачи, консультанты и лаборанты, которые помогают пациентам начать АРТ и обеспечивают последующее наблюдение, соблюдая конфиденциальность. Помимо бесплатного лечения, все центры АРТ предоставляют консультации инфицированным лицам, чтобы обеспечить регулярный прием лекарств. Непрерывность лечения является важнейшим фактором долгосрочной эффективности АРТ, поскольку прерывание может привести к развитию лекарственной устойчивости. В настоящее время АРТ получают 40 000 человек, и ожидается, что к марту это число увеличится до 85 000. В 2010 году, отвечая на обращение неправительственных организаций, Верховный суд Индии обязал правительство Индии обеспечить доступ ко второй линии антиретровирусной терапии (АРТ) для всех пациентов с СПИДом в стране и предостерег правительство от уклонения от своего конституционного долга по предоставлению лечения ВИЧ-инфицированным лицам по финансовым причинам, поскольку это является вопросом права на жизнь, гарантированного статьей 21 Конституции Индии. Ранее, в своем представлении в Верховный суд, NACO заявила, что вторая линия АРТ, стоимость которой составляет 28 500 рупий на пациента, не может быть предоставлена тем, кто получил "необоснованное лечение" от частных врачей на первом этапе, стоимость которого составляет около 6500 рупий. Суд отклонил как аргументы о финансовых ограничениях, так и утверждение генерального прокурора, представляющего правительство, о том, что для тестирования пациентов перед переходом с первой линии лечения на вторую достаточно 10 центров для определения вирусной нагрузки. Суд также потребовал от правительства представить четкое и "работоспособное" решение в течение недели. Расходы на борьбу с ВИЧ в Индии увеличились в период с 2003 по 2007 год и снизились на 15% в 2008–2009 годах. В настоящее время Индия тратит около 5% своего бюджета на здравоохранение на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Расходы на ВИЧ/СПИД могут создавать нагрузку на систему здравоохранения, которая сталкивается с множеством других проблем. Поэтому Индии необходимо активизировать усилия по профилактике, чтобы снизить расходы из бюджета здравоохранения на ВИЧ/СПИД в будущем.

India has been praised for its extensive anti AIDS campaigning. According to Michel Sidibé, executive director of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), India's success comes from using an evidence informed and human rights based approach that is backed by sustained political leadership and civil society engagement. A 2012 UNAIDS report lauded India for doing "particularly well" in halving the number of adults newly infected between 2000 and 2009 in contrast to some smaller countries in Asia. In India, the number of deaths due to AIDS stood at 170,000 in 2009. It also points out that India provided substantial support to neighbouring countries and other Asian countries – in 2011, it allocated USD 430 million to 68 projects in Bhutan across key socioeconomic sectors, including health, education and capacity building. In 2011 at Addis Ababa, the Government of India further committed to accelerating technology transfer between its pharmaceutical sector and African manufacturers. The National AIDS Control Organisation (NACO) has increased the number of centres providing free antiretroviral treatment (ART) from 54 to 91 centres, with 9 more centres to be operational soon. Medicines for treating 8,500 patients have been made available at these centres. All the 91 centres have trained doctors, counsellors and laboratory technicians to help initiate patients on ART and provide follow up care while protecting confidentiality. Apart from providing free treatment, all the ART centres provide counselling to the infected persons so that they regularly take their medication. Continuity is the most important factor for the long term effectiveness of the ART drugs, as disruption can lead to drug resistance. At present, 40,000 are on ART, which is expected to go up to 85,000 by March. Responding to a petition made by NGO's, in 2010, the Supreme Court of India directed the Indian government to provide second line antiretroviral therapy (ART) to all AIDS patients in the country, and warned the government against abdicating its constitutional duty of providing treatment to HIV positive patients on grounds of financial constraint, as it was an issue of the right to life guaranteed under Article 21 of the Indian Constitution. Previously, in an affidavit before the Supreme Court, NACO said second line ART treatment for HIV patients, costing Rs 28,500 each, could not be extended to those who had received "irrational treatment" by private medical practitioners for the first round, which costs around Rs 6,500. The court rejected both the arguments of financial constraints and that only 10 viral load testing centres were needed for testing patients for migrating from the first line of treatment to the second line, as stated by the Solicitor General representing the government. The court further asked the government to give a clear cut and "workable" solution within a week's time. HIV spending increased in India from 2003 to 2007 and fell by 15% in 2008 to 2009. Currently, India spends about 5% of its health budget on HIV/AIDS. Spending on HIV/AIDS may create a burden in the health sector, which faces a variety of other challenges. Thus, it is crucial for India to step up on its prevention efforts to decrease its spending of the health budget on HIV/AIDS in future.

История

В 1986 году первые известные случаи ВИЧ в Индии были диагностированы доктором Сунити Соломон и ее ученицей доктором Селлаппан Нирмалой среди шести секс-работниц в Ченнаи, Тамилнад. Однако, в 1980-х годах Селлаппан Нирмала посетила доктора Кандраджа, сексолога, в Ченнаи. Он собрал 30 образцов крови пациентов с ВИЧ-инфекцией для доктора Нирмалы. Все пациенты были секс-работницами. После передачи образцов доктору Сунити Соломон, которая была микробиологом, она диагностировала все образцы как ВИЧ-положительные и сообщила об этом в соответствующем отчете правительству Индии. Всего в Индии было выявлено 30 ВИЧ-инфицированных пациентов. В 1986 году правительство Индии учредило Национальный комитет по СПИДу в рамках Министерства здравоохранения и благосостояния семьи. В 1992 году, на базе Национального комитета по СПИДу, правительство создало Национальную организацию по контролю за СПИДом (NACO) для надзора за политикой и программами профилактики и контроля ВИЧ и СПИДа, а также Национальную программу по контролю за СПИДом (NACP) для профилактики ВИЧ. Впоследствии в штатах и союзных территориях были созданы Государственные общества по контролю за СПИДом (SACS). SACS реализуют программу NACO на уровне штата, но обладают функциональной независимостью для расширения масштабов и внедрения инноваций. Первый этап программы был реализован с 1992 по 1999 год и был направлен на мониторинг уровня ВИЧ-инфекции среди групп населения с высоким риском в отдельных городских районах. В этот период был сформирован Национальный совет по СПИДу, состоящий из 31 министерства и возглавляемый премьер-министром. В 2007 году третий этап Национальной программы по контролю за СПИДом (NACP III) был ориентирован на группы высокого риска и проводил информационно-разъяснительную работу. Также усилия были децентрализованы на местный уровень и переданы неправительственным организациям (НПО) для оказания социальной помощи пострадавшим. На третьем этапе значительно увеличилось количество целевых мероприятий, направленных на остановку и обращение вспять эпидемии путем интеграции программ профилактики, ухода, поддержки и лечения. Повышение осведомленности о заболевании и связанных с ним правах граждан соответствует Всеобщей декларации прав человека. В 2009 году Индия разработала Национальную политику в отношении ВИЧ и СПИДа и мира труда, которая стремилась положить конец дискриминации работников на основании их фактического или предполагаемого ВИЧ-статуса. Особое внимание уделялось дискриминации, важности использования презервативов и незаконным испытаниям вакцин. В последние годы появились телевизионные шоу и фильмы, посвященные ВИЧ/СПИДу, в основном для привлечения внимания среднего класса. Важным компонентом этих программ стало изображение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, взаимодействующих с неинфицированными людьми в повседневной жизни. Согласно отчету ПРООН за 2010 год, в конце 2009 года в Индии проживало 2,395 миллиона человек, живущих с ВИЧ, по сравнению с 2,27 миллиона в 2008 году. Распространенность заболевания среди взрослых также выросла с 0,29% в 2008 году до 0,31% в 2009 году. Создание центров скрининга на ВИЧ стало первым шагом, предпринятым правительством для скрининга своих граждан и донорской крови. Распространенность ВИЧ среди взрослых в Индии снизилась с 0,41% в 2000 году до 0,31% в 2009 года. На национальном уровне распространенность ВИЧ среди взрослых значительно снизилась во многих штатах, но различия между штатами все еще сохраняются. Снижающаяся тенденция также наблюдается в распространенности ВИЧ среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. В отчете за 2012 год была отмечена необходимость консультирования молодежи по вопросам ВИЧ. По данным NACO, в Индии произошло снижение числа новых ВИЧ-инфекций среди взрослых на 57%, с 274 000 в 2000 году до 116 000 в 2011 году, а число людей, живущих с ВИЧ, составило 2,08 миллиона в 2011 году. По данным NACO, распространенность СПИДа в Индии в 2015 году составляла 0,26%, по сравнению с 0,41% в 2002 году; в 2023 году она выросла до 0,39%. и была утверждена 21 марта 2017 года.

In 1986, the first known cases of HIV in India were diagnosed by Dr. Suniti Solomon and her student Dr. Sellappan Nirmala amongst six female sex workers in Chennai, Tamil Nadu. But actually in 1980's Sellappan Nirmala visited Dr. Kandaraj, a Sexologist, in Chennai. He collected the 30 no of blood samples of HIV disease, patients for Dr. Nirmala. All the patients were sex workers. After the samples are submitted to Dr. Suniti Solomon. She was a microbiologist. She diagnosed with all samples are HIV positive cases and announced by her proper report to the Indian government. 30 HIV patients were affected in India. In 1986, the Government of India established the National AIDS Committee within the Ministry of Health and Family Welfare. In 1992, on the basis of National AIDS Committee, the government set up the National AIDS Control Organisation (NACO) to oversee policies and prevention and control programmes relating to HIV and AIDS and the National AIDS Control Programme (NACP) for HIV prevention. Subsequently, the State AIDS Control Societies (SACS) were set up in states and union territories. SACS implement the NACO programme at a state level, but have functional independence to upscale and innovate. The first phase was implemented from 1992 to 1999 and focused on monitoring HIV infection rates among high risk populations in selected urban areas. A National Council on AIDS was formed during this phase, consisting of 31 ministries and chaired by the Prime Minister. In 2007, the third phase of the National AIDS Control Programme (NACP III) targeted high risk groups and conducted outreach programmes. It also decentralised the effort to local levels and non governmental organisations (NGOs) to provide welfare services to the affected. The third stage dramatically increased targeted interventions, aiming to halt and reverse the epidemic by integrating programmes for prevention, care, support, and treatment. Increased awareness regarding the disease and citizen's related rights is in line with the Universal Declaration on Human Rights. In 2009, India established a National HIV and AIDS Policy and the World of Work, which sought to end discrimination against workers on the basis of their real or perceived HIV status. focused on discrimination, the importance of using a condom, and illegal testing of vaccines. HIV/AIDS related television shows and movies have appeared in the past few years, mostly in an effort to appeal to the middle class. An important component of these programs has been the depiction of HIV/AIDS affected persons interacting with non infected persons in everyday life. As per the UNDP's 2010 report, India had 2.395 million people living with HIV at the end of 2009, up from 2.27 million in 2008. Adult prevalence also rose from 0.29% in 2008 to 0.31% in 2009. Setting up HIV screening centres was the first step taken by the government to screen its citizens and the blood bank. Adult HIV prevalence in India declined from an estimated 0.41% in 2000 to 0.31% in 2009. Adult HIV prevalence at a national level has declined notably in many states, but variations still exist across the states. A decreasing trend is also evident in HIV prevalence among people aged 15–24. A 2012 report described a need for youth HIV counseling. According to NACO data, India has had a 57% reduction in estimated annual new adult HIV infections, from 274,000 in 2000 to 116,000 in 2011, and the estimated number of people living with HIV was 2.08 million in 2011. According to NACO, the prevalence of AIDS in India in 2015 was 0.26%, down from 0.41% in 2002; in 2023, it had risen to 0.39%. and was passed on 21 March 2017.

Судебные разбирательства в отношении права на доступ к лечению

Добровольная ассоциация здравоохранения Пенджаба против Союза Индии
Love Life Society против Союза Индии и других
Вахенгбам Джойкумар против Союза Индии и других
Делийская сеть людей, живущих с ВИЧ, и другой против Союза Индии и других

Сироты

В Индии 2 миллиона детей потеряли одного или обоих родителей в результате СПИДа, и число таких детей-сирот будет продолжать расти. Из-за стигматизации и недостатка ресурсов эти дети, оставшиеся без попечения родителей из-за СПИДа и другие уязвимые дети в Индии, подвергаются риску неравенства в доступе к здравоохранению и образованию. Они также находятся в группе повышенного риска заражения ВИЧ, эксплуатации в виде детского труда, торговли людьми и проституции.

Стигма

Сироты, оставшиеся без родителей из-за СПИДа, обычно находятся на попечении расширенной семьи. Эти члены семьи также могут быть уязвимы, поскольку они часто сами пожилые или больны. Исследование 2004 года показало, что многие сироты чувствовали, что "их опекуны могут требовать от них чего угодно", потому что никто другой не мог их принять. Эти дети могут быть вынуждены заботиться о братьях и сестрах или других членах семьи, поэтому они продолжают жить в своем родном доме даже после смерти родителей. Дети могут беспокоиться о захвате земли арендодателями или соседями. Это, в сочетании с насилием, которому подвергаются многие сироты, приводит к более высокой смертности среди сирот, оставшихся без родителей из-за СПИДа. Более высокий уровень образования у опекунов снижает эту стигматизацию. Сироты, оставшиеся без родителей из-за СПИДа, чаще подвергались издевательствам со стороны друзей или родственников из-за стигмы в отношении ВИЧ/СПИДа в Индии. Люди могут ошибочно полагать, что ВИЧ можно заразиться при контакте, поэтому эти сироты могут терять друзей. Часто женщины, осиротевшие из-за ВИЧ/СПИДа, подвергаются обвинениям в последствиях для их детей, а семьи сталкиваются с изоляцией во время болезни и после нее. Родители часто теряют работу из-за дискриминации на рабочем месте. Human Rights Watch зафиксировала множество случаев сексуального насилия в отношении девочек-сирот, оставшихся без родителей из-за СПИДа, что часто приводит к торговле людьми и проституции.