Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Кольцо Шацки или кольцо Шацки-Гарри - это сужение нижнего пищевода, которое может вызвать затруднение глотания (дисфагию). Сужение вызвано кольцом слизистой ткани (которая выстилает пищевод) или мышечной ткани. Кольцо Шацки является специфическим типом "кольца пищевода", и кольца Шацки далее подразделяются на те, которые находятся над стыком пищевода / желудка (кольца А), и те, которые находятся на сквамоколомнарном стыке в нижнем пищеводе (кольца В). У пациентов с кольцами Шацки могут развиваться периодические затруднения в глотании или, что более серьезно, полная блокировка пищевода. Кольцо названо в честь немецко-американского врача Ричарда Шацки.
A Schatzki ring or Schatzki–Gary ring is a narrowing of the lower esophagus that can cause difficulty swallowing (dysphagia). The narrowing is caused by a ring of mucosal tissue (which lines the esophagus) or muscular tissue. A Schatzki ring is a specific type of "esophageal ring", and Schatzki rings are further subdivided into those above the esophagus/stomach junction (A rings), and those found at the squamocolumnar junction in the lower esophagus (B rings). Patients with Schatzki rings can develop intermittent difficulty swallowing or, more seriously, a completely blocked esophagus. The ring is named after the German American physician Richard Schatzki.
Признаки и симптомы
Не у всех пациентов с кольцами Шацки есть симптомы; анализы пищевода с использованием бария иногда показывают кольца Шацки у пациентов, у которых нет трудностей с глотанием. Когда кольца Шацки вызывают симптомы, они обычно приводят к эпизодическим трудностям с проглатыванием твердой пищи (дисфагия) или ощущению, что пища "прилипнет" при проглатывании, особенно если пища не пережевана. Пациенты обычно могут прорвать или прорвать пищу и снова начать есть. Однако может произойти полная обструкция пищевода при большом количестве пищи (часто называемый синдромом стейкхауса). Это может вызвать сокрушительную боль в груди и может потребовать немедленного лечения эндоскопией, которая заключается в использовании специализированной волоконно-оптической камеры для удаления заложенной пищи. После того как препятствие обнаружено, вставляют ловушки или щипцы, чтобы вытащить пищу из пищевода или вставить ее в желудок. Последнее делается с осторожностью, обычно когда анатомия структур вокруг препятствия уже известна.
Not all patients with Schatzki rings have symptoms; barium swallow tests of the esophagus sometimes show Schatzki rings in patients with no swallowing difficulties. When Schatzki rings cause symptoms, they usually result in episodic difficulties with swallowing (dysphagia) solid foods, or a sensation that the food "sticks" while swallowing, especially if the food is not chewed thoroughly. Patients usually are able to regurgitate or force through the food material and resume eating. However, complete obstruction of the esophagus by a bolus of food (often called steakhouse syndrome) can occur. This can cause crushing chest pain and may need immediate treatment with endoscopy, which is the use of a specialized fibre optic camera in order to remove the lodged food. After the obstruction is located, snares or forceps are inserted to pull the food out of the esophagus or to push it into the stomach. The latter is done with caution, usually when the anatomy of the structures around the obstruction is already known.
Другие объединения
Кольца Шацки могут быть связаны с глотательным синкопом, редким видом синкопа. Кольца Шацки связаны с меньшей частотой возникновения пищевода Барретта, который в некоторых случаях считается предраковым состоянием пищевода.
Schatzki rings can be associated with swallow syncope, a rare variety of syncope. Schatzki rings are associated with lesser incidence of Barrett's esophagus, which is considered to be a pre cancerous condition of the esophagus in some cases.
Причина
Хотя было предложено много гипотез, причина кольцов Шацки остается неопределенной; могут быть задействованы как врожденные, так и приобретенные факторы.
Although many hypotheses have been proffered, the cause of Schatzki rings remains uncertain; both congenital and acquired factors may be involved.
Диагноз
Кольцо Шацки обычно диагностируется при помощи эзофагогастродуоденоскопии или слизи бария. Эндоскопия обычно показывает кольцо в просвете пищевода, которое может быть размерами (см. рисунок). Кольцо обычно расположено на несколько сантиметров над желудочно- пищеводной стыковкой, где пищевод соединяется с желудком. Кольца Шацки часто могут напоминать связанное соединение, называемое сетью пищевода. Сети пищевода также содержат дополнительную слизистую ткань, но не полностью окружают пищевод. Эндоскопии и промывки бария, выполненные по другим причинам, часто обнаруживают непредвиденные кольца Шацки, что означает, что многие кольца Шацки бессимптомны. Было описано два вида кольца Шацки. Первоначальное описание Шацки и Гэри было кольцом из волокнистой ткани, наблюдаемой при вскрытии; это менее распространенный тип кольца Шацки. Расширение буги включает в себя прохождение длинных расширяющих труб увеличивающегося размера вниз по пищеводу для растяжения области сужения, либо через проволоку, проходящую в желудок эндоскопией (система Савари Гилларда), либо с использованием ртутных дилататоров (система Малони). Это обычно делается с внутривенным седативным препаратом, чтобы уменьшить дискомфорт. Расширение может вызвать временное раздражение. Краткий курс терапии ингибиторами протонной помпы может уменьшить обострение оттока желудочной кислоты в пищевод. Продолжительность льгот от дилатации варьируется, но может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Если сужение повторяется, расширение может быть повторено.
A Schatzki ring is usually diagnosed by esophagogastroduodenoscopy or barium swallow. Endoscopy usually shows a ring within the lumen of the esophagus which can be of variable size (see picture). The ring is usually located a few centimetres above the gastro esophageal junction, where the esophagus joins the stomach. Schatzki rings can often resemble a related entity called an esophageal web. Esophageal webs also contain extra mucosal tissue, but do not completely encircle the esophagus. Endoscopies and barium swallows done for other reasons often reveal unsuspected Schatzki rings, meaning that many Schatzki rings are asymptomatic. Two varieties of Schatzki rings have been described. The original description by Schatzki and Gary was of a ring of fibrous tissue seen on autopsy; this is the less common type of Schatzki ring. Bougie dilatation involves passage of long dilating tubes of increasing size down the esophagus to stretch the area of narrowing, either over a guidewire passed into the stomach by endoscopy (the Savary Gillard system) or using mercury weighted dilators (the Maloney system). This is usually done with intravenous sedation to reduce discomfort. Dilatation can produce some temporary irritation. A short course of proton pump inhibitor therapy may decrease aggravation by stomach acid reflux into the esophagus. The duration of the benefit of dilation varies, but may be from months to years. Dilation may be repeated if narrowing recurs.
Эпидемиология
Около 6-14 процентов пациентов, которым проводят обычный тест на пищеводе с использованием бария, имеют кольцо Шацки.
About 6 to 14 percent of patients who receive a routine barium swallow test of the esophagus are found to have a Schatzki ring.