Введение

Кость таза, копчик у обезьян и аналогичные структуры

Копчик (кокциг или копчики), обычно называемый копчиком, является конечным сегментом позвоночного столба у всех обезьян и аналогичных структур у некоторых других млекопитающих, таких как лошади. У бесхвостых приматов (например, людей и других человекообразных обезьян), начиная с Нахолапитека (миоценовый гоминоид), копчик представляет собой остаток рудиментарного хвоста. У животных с костным хвостом он известен как основание хвоста или док, в анатомии птиц – как рулевое перо. Он состоит из трех-пяти отдельных или сросшихся копчиковых позвонков, расположенных ниже крестца и прикрепленных к нему фиброхрящевым сочленением – сакрококцигеальным симфизом, который обеспечивает ограниченную подвижность между крестцом и копчиком.

Структура

Кокцикс состоит из трех, четырех или пяти рудиментарных позвонков. Он сочленяется проксимально с крестцом. В каждом из первых трех сегментов можно проследить рудиментарное тело, а также суставные и поперечные отростки; последний сегмент (иногда третий) представляет собой лишь костный узелок. Поперечные отростки наиболее выражены и заметны на первом кокцигеальном сегменте. Во всех сегментах отсутствуют дужки, пластинки и остистые отростки. Первый сегмент самый крупный; он напоминает нижний крестцовый позвонок и часто существует как отдельный элемент; остальные сегменты уменьшаются в размере в направлении головы. Большинство анатомических учебников ошибочно утверждают, что кокцикс обычно срастается у взрослых. Показано, что у некоторых людей кокцикс может состоять до пяти отдельных костных сегментов, наиболее распространенной конфигурацией является два или три сегмента.

Поверхности

Передняя поверхность слегка вогнутая и отмечена тремя поперечными бороздами, указывающими на места соединения различных сегментов. К ней прикрепляются передняя сакрококцигеальная связка и мышцы, поднимающие прямую кишку, и она поддерживает часть прямой кишки. Задняя поверхность выпуклая, отмечена поперечными бороздами, аналогичными бороздам на передней поверхности, и имеет с обеих сторон линейный ряд бугорков – неразвитые суставные отростки копчиковых позвонков. Из них верхняя пара самая крупная и называется копчиковыми рогами. Они выступают в направлении хвоста, сочленяются с рогами крестца и с обеих сторон замыкают отверстие для прохождения задней ветви пятого крестцового нерва.

Границы

Боковые края тонкие и имеют ряд небольших костных выступов, которые являются поперечными отростками копчиковых позвонков. Из них первый самый крупный; он уплощен спереди и часто достигает соединения с нижней частью тонкого бокового края крестца, тем самым завершая отверстие для прохождения переднего ветви пятого крестцового нерва; остальные уменьшаются в размере к дистальному концу и часто отсутствуют. Края копчика узкие и служат местом прикрепления с обеих сторон к седалищно-бугорной и седалищно-копчиковой связкам, к копчиковой и леваторной мышцам спереди от связок, и к большой ягодичной мышце сзади от них.

Вершина

Верхушка округлая, к ней прикрепляется сухожилие наружного анального сфинктера; она может быть разделена на два.

Коксовая яма

Кокцигеальная ямка – это неглубокое углубление на задней поверхности между крестцом и промежностью, расположенное в межъягодичной складке, которая тянется от основания крестца к промежности. Она не всегда встречается у всех людей. Кокцигеальная ямка отмечает наиболее глубокую часть тазового дна, вблизи копчика. Здесь начинается мышца, поднимающая прямую кишку и анус (levator ani).

Расширяющийся хвост

Расширитель кокцигиса — это тонкий мышечный пучок, который встречается не всегда. Он располагается над хвостовым отделом задней поверхности крестца и копчика. Начинается сухожильными волокнами от последнего сегмента крестца или первой части копчика и направляется вниз, прикрепляясь к нижней части копчика. Является эволюционным рудиментом разгибателя хвостовых позвонков у других животных, обеспечивающего ограниченную подвижность копчика.

Сакрококцигеальные и интеркокцигеальные суставы

Суставы изменчивы и могут быть: (1) синовиальными; (2) тонкими дисками фиброхряща; (3) промежуточными между этими двумя типами; (4) окостенелыми.

Приложения

Передняя сторона копчика имеет прикрепления к мышцам леватора ани, копчиковой, илиококцигеальной и пубококцигеальной мышцам, анококцигеальной связке. К задней стороне прикреплен большая ягодичная мышца, которая разгибает бедро в тазобедренном суставе. Некоторые волокна седалищно-копчиковой и крестцово-бугорной связок (начинающихся от седалищного отростка и седалищной бугристости соответственно) также прикрепляются к копчику. Это обусловлено прикреплением к различным мышцам, сухожилиям и связкам. Однако эти мышцы, сухожилия и связки прикрепляются также и во многих других местах, к более мощным структурам, чем копчик. Учитывая большое количество кокцигэктомий, проводимых ежегодно для лечения кокцигодинии, сомнительно, что прикрепления копчика имеют важное значение для здоровья человека. Обзоры исследований, охватывающих более 700 кокцигэктомий, показали, что операция была успешной в облегчении боли в 84% случаев. В 12% случаев единственным серьезным осложнением была инфекция из-за близости к анусу. Одним из значительных осложнений кокцигэктомии является повышенный риск развития перианальной грыжи.

Клиническое значение

Повреждение копчика может привести к болезненному состоянию, называемому кокцигодинией, и одна или несколько костей или их соединения могут быть сломаны, произойти перелом копчика. Ряд опухолей известно поражают копчик; из них наиболее распространенной является сакрококцигеальная тератома. Как кокцигодиния, так и опухоли копчика могут потребовать хирургического удаления копчика (кокцигектомии). Одним из очень редких осложнений кокцигектомии является вид перинеальной грыжи, известный как копчиковая грыжа.

Этимология

Термин «кокцикс» происходит от древнегреческого слова κόκκυξ (kokkyx) – «кукушка»; это подтверждается в трудах греческого врача Герофила, где это слово использовалось для обозначения конца позвоночного столба. Это греческое название было дано последним трем или четырем костям кокса, поскольку они напоминают клюв этой птицы при взгляде сбоку. Это устоявшее этимологическое объяснение также встречается в трудах анатома Андреаса Везалия XVI века, который писал: *os cuculi, a similitudine rostri cuculi avis* и *cuculus* – латинское название кукушки, с *caudae* – «хвоста». В современной официальной анатомической латинской номенклатуре, *Terminologia Anatomica*, используются термины *coccyx* и *os coccygis*.