Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Заживление костной травмы
Healing from bone injury
Заживление костей, или заживление переломов, – это пролиферативный физиологический процесс, в ходе которого организм способствует восстановлению перелома кости. Как правило, лечение переломов костей включает в себя вправление (возвращение на место) смещенных костей врачом посредством репозиции с применением или без применения анестезии, стабилизацию их положения для содействия сращению, и последующее ожидание естественного процесса заживления кости. Достаточное потребление питательных веществ, как было установлено, оказывает значительное влияние на целостность восстановления перелома. Возраст, тип кости, лекарственная терапия и наличие сопутствующей патологии костей – факторы, влияющие на заживление. Цель заживления костей – формирование новой костной ткани без образования рубца, как это происходит в других тканях, что может привести к структурной слабости или деформации. Процесс полной регенерации кости может зависеть от угла смещения или перелома. Хотя образование костной ткани обычно продолжается на протяжении всего процесса заживления, в некоторых случаях костный мозг в области перелома заживает за две недели или меньше до завершения фазы ремоделирования. Несмотря на то, что иммобилизация и хирургическое вмешательство могут способствовать заживлению, перелом в конечном итоге заживает благодаря физиологическим процессам. Основную роль в процессе заживления играет надкостница (соединительнотканная мембрана, покрывающая кость). Надкостница является одним из источников клеток-предшественников, которые дифференцируются в хондробласты и остеобласты, необходимые для заживления кости. Другими источниками клеток-предшественников являются костный мозг (при его наличии), эндостеум, мелкие кровеносные сосуды и фибробласты.
Bone healing, or fracture healing, is a proliferative physiological process in which the body facilitates the repair of a bone fracture. Generally, bone fracture treatment consists of a doctor reducing (pushing) displaced bones back into place via relocation with or without anaesthetic, stabilizing their position to aid union, and then waiting for the bone's natural healing process to occur. Adequate nutrient intake has been found to significantly affect the integrity of the fracture repair. Age, bone type, drug therapy and pre existing bone pathology are factors that affect healing. The role of bone healing is to produce new bone without a scar as seen in other tissues which would be a structural weakness or deformity. The process of the entire regeneration of the bone can depend on the angle of dislocation or fracture. While the bone formation usually spans the entire duration of the healing process, in some instances, bone marrow within the fracture has healed two or fewer weeks before the final remodelling phase. While immobilization and surgery may facilitate healing, a fracture ultimately heals through physiological processes. The healing process is mainly determined by the periosteum (the connective tissue membrane covering the bone). The periosteum is one source of precursor cells that develop into chondroblasts and osteoblasts that are essential to the healing of bone. Other sources of precursor cells are the bone marrow (when present), endosteum, small blood vessels, and fibroblasts.
Первичное исцеление
Первичное заживление (также известное как прямое заживление) требует точного анатомического сопоставления, которое является стабильным и не сопровождается образованием щели. Такое заживление требует лишь ремоделирования пластинчатой кости, гаверсовых каналов и кровеносных сосудов, без образования костной мозоли. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.
Primary healing (also known as direct healing) requires a correct anatomical reduction which is stable, without any gap formation. Such healing requires only the remodeling of lamellar bone, the Haversian canals and the blood vessels without callus formation. This process may take a few months to a few years.
Реакция
После перелома кости кровяные клетки накапливаются вблизи места повреждения. Вскоре после перелома кровеносные сосуды сужаются, останавливая дальнейшее кровотечение. В течение нескольких часов внесосудистые кровяные клетки формируют сгусток, называемый гематомой, который служит матрицей для формирования костной мозоли. Эти клетки, включая макрофаги, высвобождают медиаторы воспаления, такие как цитокины (фактор некроза опухоли альфа (TNFα), семейство интерлейкинов 1 (IL 1), интерлейкины 6 (IL 6), 11 (IL 11) и 18 (IL 18)), и увеличивают проницаемость кровяных капилляров. Воспаление достигает пика через 24 часа и завершается в течение семи дней. Через рецептор фактора некроза опухоли 1 (TNFR1) и рецептор фактора некроза опухоли 2, TNFα опосредует дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток (происходящих из костного мозга) в остеобласты и хондроциты. Фактор, полученный из стромальных клеток 1 (SDF 1) и CXCR4, опосредуют рекрутирование мезенхимальных стволовых клеток. IL 1 и IL 6 являются наиболее важными цитокинами для заживления костей. IL 1 способствует формированию костной мозоли и кровеносных сосудов. IL 6 способствует дифференцировке остеобластов и остеокластов.
After bone fracture, blood cells accumulate adjacent to the injury site. Soon after fracture, blood vessels constrict, stopping further bleeding. Within a few hours, the extravascular blood cells form a clot called a hematoma that acts as a template for callus formation. These cells, including macrophages, release inflammatory mediators such as cytokines (tumor necrosis factor alpha (TNFα), interleukin 1 family (IL 1), interleukin 6 (IL 6), 11 (IL 11), and 18 (IL 18)) and increase blood capillary permeability. Inflammation peaks by 24 hours and completes by seven days. Through tumor necrosis factor receptor 1 (TNFR1) and tumor necrosis factor receptor 2, TNFα mediates the differentiation of mesenchymal stem cell (originated from the bone marrow) into osteoblast and chondrocytes. Stromal cell derived factor 1 (SDF 1) and CXCR4 mediate recruitment of mesenchymal stem cells. IL 1 and IL 6 are the most important cytokines for bone healing. IL 1 promotes formation of callus and of blood vessels. IL 6 promotes differentiation of osteoblasts and osteoclasts.