Воспаление желчного пузыря: симптомы, диагностика и лечение.
Cholecystitis
Воспаление желчного пузыря: симптомы, причины и лечение холецистита. Боль, тошнота, рвота – основные признаки. Узнайте больше о камнях в желчном пузыре!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Воспаление желчного пузыря
Inflammation of the gallbladder
Признаки и симптомы
У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. У пациентов с холециститом чаще всего сначала возникают симптомы желчных колик, а затем развивается холецистит. При холецистите боль становится сильной и постоянной. Тошнота – частое явление, а рвота наблюдается у 75% пациентов с холециститом. Помимо боли в животе, может возникать боль в правом плече. Может появиться желтуха кожи, но обычно она незначительная. Выраженная желтуха может указывать на другую причину симптомов, например, на холедохолитиаз.
Most people with gallstones do not have symptoms. People with cholecystitis most commonly have symptoms of biliary colic before developing cholecystitis. The pain becomes severe and constant in cholecystitis. Nausea is common and vomiting occurs in 75% of people with cholecystitis. In addition to abdominal pain, right shoulder pain can be present. Yellowing of the skin (jaundice) may occur but is often mild. Severe jaundice suggests another cause of symptoms such as choledocholithiasis.
Осложнения
Если холецистит не выявлен на ранней стадии или не лечится адекватно, могут возникнуть различные осложнения. Признаками осложнений являются высокая температура, шок и желтуха. Основным фактором риска развития холецистита являются желчные камни. Он связан с множеством причин, включая васкулит, химиотерапию, тяжелые травмы или ожоги. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография часто выявляют неподвижный, увеличенный желчный пузырь. Впервые он был описан в медицинской литературе в 1976 году Маккоем и соавторами.
A number of complications may occur from cholecystitis if not detected early or properly treated. Signs of complications include high fever, shock and jaundice. Complications include the following: The greatest risk factor for cholecystitis is gallstones. It is associated with many causes including vasculitis, chemotherapy, major trauma or burns. Ultrasonography or computed tomography often shows an immobile, enlarged gallbladder. It was first reported in the medical literature in 1976 by McCoy and colleagues.
Механизм
Закупорка кисточного протока желчным камнем приводит к накоплению желчи в желчном пузыре и повышению давления внутри него. Концентрированная желчь, давление и, иногда, бактериальная инфекция раздражают и повреждают стенку желчного пузыря, вызывая воспаление и отек желчного пузыря.
Blockage of the cystic duct by a gallstone causes a buildup of bile in the gallbladder and increased pressure within the gallbladder. Concentrated bile, pressure, and sometimes bacterial infection irritate and damage the gallbladder wall, causing inflammation and swelling of the gallbladder.
Анализы крови
У пациентов с подозрением на холецистит проводятся анализы крови для выявления маркеров воспаления (например, общий анализ крови, С-реактивный белок), а также определение уровня билирубина для оценки возможной обструкции желчных протоков.
In someone suspected of having cholecystitis, blood tests are performed for markers of inflammation (e. g. complete blood count, C reactive protein), as well as bilirubin levels in order to assess for bile duct blockage.
Образование изображений
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в правом верхнем квадранте наиболее часто используется для диагностики холецистита. Признаки острого холецистита, выявляемые при ультразвуковом исследовании, включают желчные камни, перихолецистическую жидкость (жидкость вокруг желчного пузыря), утолщение стенки желчного пузыря (толщина стенки более 3 мм), расширение желчных протоков и ультразвуковой симптом Мёрфи. Файл:UOTW 30 Ультразвук недели 2. webm|Выраженное утолщение стенки желчного пузыря.
Right upper quadrant abdominal ultrasound is most commonly used to diagnose cholecystitis. Ultrasound findings suggestive of acute cholecystitis include gallstones, pericholecystic fluid (fluid surrounding the gallbladder), gallbladder wall thickening (wall thickness over 3 mm), dilation of the bile duct, and sonographic Murphy's sign. File:UOTW 30 Ultrasound of the Week 2. webm|Significant gallbladder wall thickening
Дифференциальная диагностика
Многие другие диагнозы могут проявляться схожими симптомами с холециститом. Кроме того, симптомы хронического холецистита часто бывают нечеткими и могут быть ошибочно приняты за признаки других заболеваний. К таким альтернативным диагнозам относятся, в частности:
Many other diagnoses can have similar symptoms as cholecystitis. Additionally the symptoms of chronic cholecystitis are commonly vague and can be mistaken for other diseases. These alternative diagnoses include but are not limited to:
Хирургические операции
Для большинства пациентов с острым холециститом методом выбора является хирургическое удаление желчного пузыря – лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через несколько небольших разрезов, расположенных в различных точках брюшной полости. Многочисленные исследования продемонстрировали превосходство лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой холецистэктомией (выполняемой через большой разрез в правом подреберье). Пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, отмечают меньшую послеоперационную боль, а также снижение частоты долгосрочных осложнений и уменьшение степени последующей нетрудоспособности. Кроме того, лапароскопическая хирургия связана с более низким риском развития инфекции хирургической раны. Исследования показали, что в дни, предшествующие лапароскопической операции, результаты лечения лучше при раннем удалении желчного пузыря, предпочтительно в течение первой недели. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 7 дней с момента обращения к врачу с симптомами) по сравнению с отсроченным лечением (более 6 недель) может привести к сокращению продолжительности госпитализации и снижению риска необходимости экстренного вмешательства. При ранней холецистэктомии наиболее частой причиной перехода к открытой операции является воспаление, затрудняющее визуализацию треугольника Калота. При отсроченной операции наиболее распространенной причиной являются фиброзные спайки. До операции могут быть предприняты поддерживающие мероприятия, включая инфузионную терапию. Для купирования боли могут использоваться внутривенные опиоиды. Антибиотики часто не требуются, но при их назначении они должны быть направлены на энтеральные микроорганизмы (например, Enterobacteriaceae), такие как E. coli и Bacteroides. Это может включать антибиотик широкого спектра действия, например пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат (Тиментин), цефалоспорин третьего поколения (например, цефтриаксон) или фторхинолон (например, ципрофлоксацин) в сочетании с препаратами для лечения анаэробной инфекции, например метронидазолом. Пациентам с аллергией на пенициллин могут быть назначены астреонам или фторхинолон в сочетании с метронидазолом. В тяжелых случаях воспаления, при развитии шока или при повышенном риске общей анестезии (необходимой для холецистэктомии) интервенционный радиолог может установить черезкожный дренажный катетер в желчный пузырь (перкутанная холецистостомия) и проводить антибиотикотерапию до разрешения острого воспаления. После улучшения состояния пациента может быть рассмотрен вопрос о проведении холецистэктомии. Гомеопатические методы лечения холецистита не имеют доказательной базы и не должны использоваться в качестве замены хирургического лечения.
For most people with acute cholecystitis, the treatment of choice is surgical removal of the gallbladder, laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy is performed using several small incisions located at various points across the abdomen. Several studies have demonstrated the superiority of laparoscopic cholecystectomy when compared to open cholecystectomy (using a large incision in the right upper abdomen under the rib cage). People undergoing laparoscopic surgery report less incisional pain postoperatively as well as having fewer long term complications and less disability following the surgery. Additionally, laparoscopic surgery is associated with a lower rate of surgical site infection. During the days prior to laparoscopic surgery, studies showed that outcomes were better following early removal of the gallbladder, preferably within the first week. Early laparoscopic cholecystectomy (within 7 days of visiting a doctor with symptoms) as compared to delayed treatment (more than 6 weeks) may result in shorter hospital stays and a decreased risk of requiring an emergency procedure. For early cholecystectomy, the most common reason for conversion to open surgery is inflammation that hides Calot's triangle. For delayed surgery, the most common reason was fibrotic adhesions.]] Supportive measures may be instituted prior to surgery. These measures include fluid resuscitation. Intravenous opioids can be used for pain control. Antibiotics are often not needed. If used they should target enteric organisms (e. g. Enterobacteriaceae), such as E. coli and Bacteroides. This may consist of a broad spectrum antibiotic; such as piperacillin tazobactam, ampicillin sulbactam, ticarcillin clavulanate (Timentin), a third generation cephalosporin (e. g. ceftriaxone) or a quinolone antibiotic (such as ciprofloxacin) and anaerobic bacteria coverage, such as metronidazole. For penicillin allergic people, aztreonam or a quinolone with metronidazole may be used. In cases of severe inflammation, shock, or if the person has higher risk for general anesthesia (required for cholecystectomy), an interventional radiologist may insert a percutaneous drainage catheter into the gallbladder (percutaneous cholecystostomy tube) and treat the person with antibiotics until the acute inflammation resolves. A cholecystectomy may then be warranted if the person's condition improves. Homeopathic approaches to treating cholecystitis have not been validated by evidence and should not be used in place of surgery.
Эпидемиология
Холецистит составляет 3–10% случаев болей в животе во всем мире. В 2012 году в США было зарегистрировано около 651 829 обращений в отделения неотложной помощи и 389 180 госпитализаций по причине холецистита. Уровень смертности от холецистита в США в 2012 году составил 0,7 случая на 100 000 населения. Наиболее часто холецистит встречается у людей в возрасте от 50 до 69 лет.
Cholecystitis accounts for 3–10% of cases of abdominal pain worldwide. Cholecystitis caused an estimated 651,829 emergency department visits and 389,180 hospital admissions in the US in 2012. The 2012 US mortality rate was 0.7 per 100,000 people. The frequency of cholecystitis is highest in people age 50–69 years old.