Введение
Федеральное агентство США
Агентство по токсичным веществам и регистру заболеваний (ATSDR) — федеральное агентство общественного здравоохранения в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США. Деятельность агентства направлена на минимизацию рисков для здоровья населения, связанных с воздействием опасных веществ. Агентство тесно сотрудничает с другими федеральными, региональными и местными органами власти, органами управления племенами, местными сообществами и поставщиками медицинских услуг. Его миссия заключается в «служении обществу посредством оперативных мер общественного здравоохранения для содействия созданию здоровой и безопасной среды и предотвращения вредного воздействия». ATSDR было создано как консультативный, нерегулирующий орган в рамках законодательства о Суперфонде и официально организовано в 1985 году. Хотя ATSDR является независимым оперативным агентством в составе Министерства здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выполняют многие из его административных функций. Директор CDC также является администратором ATSDR, и ATSDR имеет совместный офис директора с Национальным центром экологического здоровья (NCEH). Штаб-квартира ATSDR расположена в Атланте, штат Джорджия, на территории кампуса CDC Chamblee. Формальное и административное руководство ATSDR осуществляет директор Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), руководство обеспечивает директор ATSDR, в настоящее время Патрик Н. Брейсс. ATSDR также разрабатывает токсикологические профили опасных веществ, обнаруженных на объектах из Национального списка приоритетов, а также на федеральных объектах, находящихся в ведении Министерства обороны и Министерства энергетики.
История
В ответ на экологические катастрофы в Love Canal и Times Beach, штат Миссури, Конгресс принял Закон о всеобъемлющем реагировании на экологические проблемы, компенсации и ответственности 1980 года (CERCLA), обычно называемый законодательством о Суперфонде. Поправки 1984 года к Закону о сохранении и восстановлении ресурсов (RCRA) в отношении опасных и твердых отходов наделили ATSDR дополнительными полномочиями в отношении объектов хранения опасных отходов. ATSDR было поручено проводить оценки состояния здоровья населения на этих объектах по запросу EPA, штатов или частных лиц, а также оказывать помощь EPA в определении веществ, подлежащих регулированию, и уровней, при которых химические вещества могут представлять угрозу для здоровья человека. ATSDR было официально учреждено как агентство 11 июня 1985 года. Закон о внесении изменений и повторной авторизации Суперфонда 1986 года (SARA) расширил обязанности ATSDR в областях оценки состояния здоровья населения, создания и ведения токсикологических баз данных, распространения информации и медицинского образования.
Администрация
Директор CDC Мэнди Коэн одновременно и по должности является администратором ATSDR и директором CDC, возглавляя Управление администратора. Патрик Н. Брейс, доктор философии, является директором NCEH/ATSDR, возглавляя Офис директора. Администратор ATSDR/директор CDC, осуществляющий общее руководство агентством, назначается президентом Соединенных Штатов; для назначения не требуется одобрения Сената. Администратор ATSDR назначает директора NCEH/ATSDR, который отвечает за управление программами и деятельностью агентства.
Токсикологические исследования
Еще одна важная задача ATSDR — разработка токсикологических профилей наиболее распространенных веществ, обнаруживаемых на объектах, включенных в программу Superfund. Эти профили обобщают ключевые исследования о влиянии этих веществ на здоровье. ATSDR также публикует ToxFAQs, ToxGuides и информационные бюллетени по охране здоровья, которые суммируют данные о здоровье, содержащиеся в токсикологических профилях, для использования широкой общественностью и специалистами в области здравоохранения. Агентство поддерживает портал токсичных веществ, в котором собрана вся токсикологическая информация агентства и предусмотрена возможность поиска по химическим веществам. ATSDR опубликовал токсикологические профили для более чем 250 опасных веществ. В ATSDR действует вычислительная токсикологическая лаборатория, которая проводит исследования и моделирование воздействия токсичных веществ на здоровье человека. Токсикологическая работа агентства включает фармакокинетическое/фармакодинамическое моделирование, методы количественной зависимости структура-активность и моделирование пороговой дозы, а также определение минимальных уровней риска при воздействии опасных веществ на человека. Одна из моделей, разработанных токсикологической лабораторией, показала, что дети гораздо более восприимчивы к воздействию химических веществ при ингаляционном и пероральном воздействии, чем взрослые. После химических разливов и в чрезвычайных ситуациях лаборатория также проводит исследования для региональных и местных органов здравоохранения о влиянии задействованных химических веществ на здоровье.
Регистр тремолита-асбеста
В реестре тремолитового асбеста содержатся данные о людях, проживавших или работавших в Либби, штат Монтана, в период добычи вермикулита; эти люди подвергались риску воздействия тремолитового асбеста, который содержался в вермикулите в естественном виде. ATSDR начал решать вопросы общественного здравоохранения в Либби в 1999 году и создал реестр в 2004 году. Целью реестра являлся мониторинг долгосрочных последствий для здоровья жителей Либби, подвергшихся воздействию тремолитового асбеста, а также предоставление важной информации о здоровье зарегистрированным в реестре лицам. Исследователи использовали реестр для изучения влияния воздействия асбеста на здоровье человека. Эти исследования привели к нескольким важным открытиям. Данные реестра были использованы для проведения первого исследования связи между воздействием асбеста и респираторными заболеваниями у детей. Другое исследование с использованием данных реестра выявило значительную связь между воздействием асбеста и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Регистр здоровья Всемирного торгового центра
Регистр здоровья Всемирного торгового центра был создан в 2002 году Агентством по токсикологическим веществам и болезням (ATSDR) и Департаментом здравоохранения и психического здоровья города Нью-Йорк для отслеживания долгосрочных последствий для физического и психического здоровья, вызванных терактами 11 сентября. В реестре содержится информация о более чем 71 000 людях, проживавших, работавших или учившихся вблизи места расположения Всемирного торгового центра, а также о сотрудниках экстренных служб, участвовавших в спасательных и восстановительных работах. Это крупнейший реестр здоровья после катастроф в Соединенных Штатах. Исследователи используют реестр для изучения влияния катастрофы на здоровье и разработки рекомендаций в области общественного здравоохранения для подготовки к будущим катастрофам. Исследование 2009 года, основанное на данных реестра, показало, что посттравматическое стрессовое расстройство и астма были двумя наиболее часто регистрируемыми состояниями среди участников реестра через 5–6 лет после катастрофы. В ходе исследования было установлено, что 19% взрослых участников сообщили о новых симптомах посттравматического стресса, а у 10% взрослых участников диагностировали новую астму.
Регистр АЛС
ATSDR начинает создание нового реестра для людей с амиотрофическим боковым склерозом (также известным как БАС или болезнь Лу Герига). Президент Джордж Буш подписал Закон о реестре БАС, предусматривающий создание этого реестра, 8 октября 2008 года. Предполагается, что реестр позволит получить данные о распространенности БАС и углубить понимание факторов, которые могут быть связаны с этим заболеванием. Агентство начало регистрацию участников реестра 20 октября 2010 года.
Наблюдение
ATSDR осуществляет надзор посредством реализации проектов по сбору и анализу информации о заболеваниях и воздействии химических веществ. Исследования с использованием этих данных могут применяться для предотвращения и контроля травм, болезней и смертности. Информация, содержащаяся в системе HSEES, использовалась для планирования мероприятий в чрезвычайных ситуациях, связанных с опасными веществами (включая террористические акты). Штаты также использовали эту информацию для разработки политики и программ, направленных на укрепление системы общественного здравоохранения и снижение заболеваемости и смертности, вызванных воздействием опасных веществ. На основе данных HSEES было проведено более 50 опубликованных исследований.
Национальная программа по предупреждению инцидентов с токсичными веществами
В качестве преемника программы HSEES, ATSDR запустила Национальную программу инцидентов с токсичными веществами (NTSIP) в 2009 году. Одним из аспектов NTSIP является общенациональная база данных информации о химических разливах. NTSIP также располагает группами оценки химического воздействия, которые оказывают помощь департаментам здравоохранения штатов и местным органам власти в ликвидации последствий токсичных разливов. Эти группы опрашивают людей, подвергшихся воздействию опасных веществ, и собирают образцы для определения уровня загрязнения в окружающей среде и в организмах людей.
Чрезвычайные ситуации
ATSDR представляет Департамент здравоохранения и социальных служб в Национальной группе реагирования и сотрудничает с другими ведомствами для оказания технической помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с опасными веществами, такими как разливы химических веществ. Например, в июле 2007 года ATSDR отреагировал на наводнение реки Вердигрис в городе Коффивилл, штат Канзас, после того как нефтеперерабатывающий завод сбросил сырую нефть в паводковые воды, что привело к загрязнению многих домов в городе. ATSDR работала совместно с EPA, а также с представителями штата и местными властями, чтобы предоставить информацию о здоровье местным жителям и консультировать эти ведомства в ходе работ по очистке. ATSDR также оказывает помощь в реагировании на террористические акты, включая теракты 11 сентября и атаки с применением сибирской язвы в 2001 году. В 2008 году ATSDR отреагировал на 132 чрезвычайных происшествия, связанных с химическими веществами. Помимо работы с населением и другими ведомствами после химических аварий, ATSDR разработала серию материалов "Управление инцидентами с опасными материалами", включающую ряд инструментов для помощи сотрудникам экстренных медицинских служб и отделениям неотложной помощи больниц при реагировании на химические чрезвычайные ситуации. Эти материалы содержат важную информацию о планировании действий в чрезвычайных ситуациях, реагировании на них и защите спасателей. Еще одним инструментом являются Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи, в которых обобщена важная информация о воздействии распространенных химических веществ и даны рекомендации по безопасному лечению и дезактивации пациентов.
Инициатива по переустройству и повторному использованию земель
ATSDR тесно сотрудничает с населенными пунктами для оценки последствий для здоровья населения, связанных с рекультивацией загрязненных территорий. Это участки, которые ранее использовались в промышленных целях и могут содержать опасные вещества. ATSDR работала на более чем 400 объектах, подлежащих рекультивации или повторному использованию, для оценки влияния потенциального воздействия опасных веществ на здоровье. Агентство разработало ресурсы, предоставляющие рекомендации населенным пунктам при планировании проектов рекультивации, включая инструменты для оценки потенциальной опасности химических веществ на строительных площадках. Помимо оценки влияния загрязнения на здоровье на конкретных объектах, ATSDR призывает населенные пункты осуществлять мониторинг здоровья населения. Одним из проектов агентства в области рекультивации загрязненных территорий стала долина Меномони в Милуоки, штат Висконсин, где агентство оценило потенциальное влияние загрязнения на здоровье и тесно сотрудничало с застройщиками и городскими властями.
Партнерства в сообществе
Основной акцент в работе ATSDR делается на взаимодействии с населением. ATSDR часто устанавливает партнерские отношения с департаментами здравоохранения штатов и местных органов власти для оказания им помощи в выполнении их обязанностей в области общественного здравоохранения. В 2008 году ATSDR имела соглашения о сотрудничестве с 29 штатами и одним племенным правительством, предоставляя техническую помощь для решения партнерами местных проблем в области охраны окружающей среды и здоровья. ATSDR также формирует общественные консультативные группы для сбора отзывов и выявления проблем, касающихся здоровья населения, у местных жителей, когда агентство проводит работы на объектах для оценки последствий воздействия токсичных веществ на здоровье.
Национальный диалог по вопросам общественного здравоохранения и воздействия химических веществ
В июне 2009 года ATSDR и NCEH запустили совместный проект – Национальный диалог по вопросам общественного здоровья и химического воздействия. Цель Национального диалога – разработка рекомендаций о том, как ATSDR и другие государственные учреждения могут улучшить свои усилия по защите населения от вредного воздействия химических веществ. Для стимулирования продуктивного диалога ATSDR призвала к широкому участию общественности в Национальном диалоге и приветствовала вовлечение всех заинтересованных сторон, включая государственные учреждения, специалистов в области общественного здравоохранения, экологические организации, лидеров сообществ, представителей бизнеса и промышленности, представителей коренных народов и других заинтересованных граждан. Национальный диалог возглавляет Руководящий совет, состоящий из 40 человек, в который входят эксперты в различных областях, связанных с охраной окружающей среды и общественным здоровьем. Кроме того, существует шесть рабочих групп, также с разнообразным составом, для проведения исследований и разработки рекомендаций по ключевым направлениям. Для стимулирования участия сообществ, заинтересованных граждан и широкой общественности ATSDR разработала набор инструментов для работы с сообществами, чтобы помочь лидерам сообществ организовать обсуждения для сбора отзывов и идей для Национального диалога. ATSDR планирует опубликовать окончательный план действий в начале 2011 года.
Качество работы
ATSDR гордится тем, что использует "лучшую науку". В 2003 году BBC News описала ATSDR как "агентство, широко признанное ведущим в мире в области общественного здравоохранения и окружающей среды". Однако ATSDR также подвергалась критике со стороны Конгресса и других организаций. Большая часть критики связана с тем, что агентство на протяжении большей части своей истории было перегружено задачами, но при этом испытывало нехватку персонала и финансирования. В августе 1991 года Генеральное контрольное управление (ныне Управление подотчетности правительства) опубликовало отчет, в котором отмечалось низкое качество первоначальных оценок общественного здоровья, проводимых ATSDR, и ставилась под сомнение их полезность. В отчете частично возлагалась вина на сроки и требования, установленные Конгрессом в рамках SARA: "Требование SARA о быстрой оценке ATSDR 951 объекта Суперфонда совпало с периодом, когда агентство было относительно молодым и не имело достаточного количества сотрудников и необходимой организации для выполнения этой задачи". В отчете также отмечалось, что после соблюдения сроков, установленных SARA, ATSDR смогла повысить rigor своих оценок общественного здоровья. В мае 1992 года Сеть экологического здоровья и Национальный фонд борьбы с токсичными веществами опубликовали доклад "Неопределённость по замыслу", в котором были отмечены структурные ограничения в работе CDC и ATSDR. В апреле 2008 года Подкомитет по расследованиям и надзору Комитета Палаты представителей США по науке и технологиям провел слушания по поводу воздействия формальдегида в трейлерах, предоставленных Федеральным агентством по управлению чрезвычайными ситуациями (FEMA) в качестве временного жилья для людей, перемещенных ураганом "Катрина". Отчет, основанный на результатах слушаний и опубликованный сотрудниками подкомитета, представляющими демократическое большинство, в сентябре 2008 года, отметил недостатки в первоначальной консультации агентства по вопросам здоровья, в которой рассматривались риски для здоровья, связанные с формальдегидом в трейлерах FEMA. В марте 2009 года сотрудники Подкомитета по расследованиям и надзору, представляющие демократическое большинство, опубликовали еще один отчет о ATSDR, в котором призвали к смене руководства в агентстве. В отчете говорилось: "Снова и снова ATSDR, по-видимому, избегает прямого и однозначного указания на наиболее очевидные токсичные факторы, наносящие вред здоровью местных сообществ по всей стране. Вместо этого они отрицают, затягивают, преуменьшают, принижают или игнорируют обоснованные опасения и вопросы здоровья, высказанные местными сообществами, а также уважаемыми учеными и медицинскими работниками". На слушаниях в Конгрессе 12 марта 2009 года председатель подкомитета, конгрессмен Брэд Миллер, охарактеризовал ATSDR как стремящуюся "угодить промышленным предприятиям и государственным органам" и назвал отчеты ATSDR "непрофессиональными оценками, говорящими "не стоит беспокоиться"". В защиту работы ATSDR директор Говард Фрамкин отметил, что штат ATSDR сократился с 500 до примерно 300 человек, и что часто сообщества ожидают "однозначных ответов о связи между воздействием вредных факторов и заболеваниями", но эти ожидания могут не оправдаться из-за научной неопределенности. Однако в 2009 году ATSDR объявила, что выявила пробелы в данных об окружающей среде и планирует "снова взглянуть" на ситуацию на острове Виекес, пересмотрев исследования, проведенные на острове.