Введение

Заболевание желудка у собак
"Заворот желудка" у собак

Расширение-перекрут желудка (РПЖ), также известное как расширение желудка, перекрут желудка или торсия желудка, – это заболевание, поражающее собак, при котором желудок чрезмерно растягивается и перекручивается из-за избыточного скопления газов. Термин "заворот желудка" часто используется как общее обозначение для газового вздутия без перекручивания желудка (нормальное явление после еды) или для обозначения РПЖ. РПЖ – это опасное для жизни состояние у собак, требующее неотложного лечения. Оно часто встречается у определенных пород; особенно подвержены риску собаки с глубокой грудной клеткой. Уровень смертности у собак варьируется от 10 до 60%, даже при лечении. При хирургическом вмешательстве уровень смертности составляет от 15 до 33 процентов.

Симптомы

Симптомы не обязательно отличимы от других видов дискомфорта. Собака может стоять неудобно и казаться испытывающей сильную боль без видимой причины. Другие возможные симптомы включают напряжение живота, слабость, угнетенное состояние, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение и безуспешные попытки рвоты (непродуктивная рвота). У многих собак с ГДВ наблюдаются сердечные аритмии (40% в одном исследовании). При хронической ГДВ у собак могут проявляться такие симптомы, как потеря аппетита, рвота и потеря веса.

Причины

Вольвул желудка у собак, вероятно, вызван множеством факторов, но во всех случаях непосредственной предпосылкой является дисфункция сфинктера между пищеводом и желудком и обструкция оттока через пилорус. К наиболее общепризнанным факторам развития вольвулуса желудка относятся пожилой возраст, порода, глубокая и узкая грудная клетка, употребление корма, например, сухого, который расширяется в желудке, перекармливание, чрезмерное потребление воды за короткий промежуток времени до или после физической нагрузки, а также другие причины заболеваний и расстройств желудочно-кишечного тракта. Риск вздутия живота у собак, которых владельцы считают счастливыми, снижается, а у собак, которых считают испуганными – повышается. Это может быть связано с физиологическим влиянием темперамента собаки на функцию и моторику желудочно-кишечного тракта. Альтернативно, собаки могут становиться расстроенными или испытывать дискомфорт в результате состояний, предшествующих вздутию живота. У собак с воспалительным заболеванием кишечника может быть повышен риск развития вздутия живота.

Диетические факторы

В прошлом одной из распространенных рекомендаций было поднимать миску с едой для собак во время кормления, но это на самом деле может увеличить риск развития заворота желудка (ГДВ). Кормление только один раз в день и корм, состоящий из частиц размером менее определенного значения, также могут повысить риск развития ГДВ. Одно исследование ингредиентов сухого корма для собак показало, что ни зерновые, ни соя, ни животные белки не увеличивают риск вздутия живота, однако продукты с повышенным содержанием добавленных масел или жиров действительно повышают этот риск, возможно, из-за замедленного опорожнения желудка.

Патофизиология

Желудок вращается вокруг продольной оси пищеварительного тракта, что также известно как вольвулюс. Вздутие газами может возникнуть до или после поворота желудка. На другом конце желудка, селезенка может быть повреждена, если перекрут нарушает ее кровоснабжение. При отсутствии быстрого лечения, вздутие может привести к сепсису, перитониту и смерти от токсического шока.

Диагноз

Диагноз ГДВ ставится на основании нескольких факторов. Порода и анамнез часто вызывают сильное подозрение на это состояние, а физикальный осмотр обычно выявляет характерный признак – вздутый живот с тимпанитом брюшной полости. Шок диагностируется по бледности слизистых оболочек, плохому наполнению капилляров, учащенному сердечному ритму и слабому пульсу. Рентгенография (рентгеновские снимки), как правило, выполняется после декомпрессии желудка, если состояние собаки нестабильно, и показывает расширенный газом желудок. Пилорус, который в норме расположен вентрально и справа от тела желудка, на снимке оказывается краниальнее тела желудка и левее средней линии, часто отделенный от него мягкими тканями, создавая впечатление отдельного газового кармана (симптом "двойного пузыря"). Для предотвращения рецидива, одновременно с хирургическим лечением заворота, часто выполняется правосторонняя гастропексия, которая различными способами надежно фиксирует стенку желудка к стенке брюшной полости, предотвращая его перекручивание в будущем. Хотя у собак, перенесших гастропексию, может развиться скопление газов в желудке, наблюдается значительное снижение частоты рецидивов вольвулуса желудка. Из 136 собак, которым была проведена операция по поводу расширения-заворота желудка, у шести, которым была выполнена гастропексия, произошел рецидив, в то время как у 74 (54,5%) собак, не получивших дополнительную операцию, рецидив произошел. Гастропексия также выполняется профилактически у собак, подверженных высокому риску развития ГДВ, включая собак с перенесенными эпизодами или заболеваниями желудочно-кишечного тракта, предрасполагающими к ГДВ, а также собак, имеющих родственников первой степени родства (родителей или братьев/сестер) с анамнезом этого заболевания.

Прогноз

Немедленное лечение является наиболее важным фактором благоприятного прогноза. Задержка лечения более чем на 6 часов или наличие перитонита, сепсиса, гипотонии или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови являются негативными прогностическими признаками. Хотя "ранние исследования показывали уровень смертности от 33 до 68% у собак с GDV", исследования с 2007 по 2012 год "сообщали об уровне смертности от 10 до 26,8%". Уровень смертности приближается к 10–40%, даже при лечении. При быстром лечении и хорошей предоперационной стабилизации пациента смертность значительно снижается до 10% в целом (в специализированном центре). Негативными прогностическими признаками после хирургического вмешательства являются послеоперационная сердечная аритмия, спленэктомия или спленэктомия с частичной резекцией желудка. Более длительное время от поступления до операции было связано с более низкой смертностью, вероятно, потому, что этим собакам проводилась более полная предоперационная инфузионная терапия, что позволяло лучше стабилизировать их сердечно-сосудистую систему перед операцией. Фактически, пожизненный риск развития GDV у догов оценивается почти в 37%. Стандартные пудели также подвержены риску этого заболевания, как и ирландские волкодавы, немецкие короткошерстные легавые, немецкие овчарки и родезийские риджбеки. Бассет-хаунды и таксы имеют наибольший риск для собак младшего возраста. В эпизоде мультсериала "Симпсоны" под названием "Собака смерти" у семейной собаки Санта-Клауса Маленького Помощника развивается "перекрут желудка", требующий хирургического вмешательства.