Фрэмингем жүрек зерттеуі: Ұзақ мерзімді когорттық сараптама

Кіріспе

Кардиоваскулярлық когорттық зерттеу

Фрамингем жүрек зерттеуі – Массачусетс штатының Фрамингем қаласының тұрғындарының ұзақ мерзімді кардиоваскулярлық когорттық зерттеуі. Зерттеу 1948 жылы Фрамингемнен 5209 ересек адамнан басталды және қазір үшінші буын қатысушыларын қамтиды. Зерттеуге дейін гипертониялық немесе артериосклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруларының эпидемиологиясы туралы ештеңе белгілі болған жоқ. Қазіргі кезде жүрек аурулары туралы, мысалы, диетаның, физикалық жаттығулардың және аспирин сияқты дәрілердің әсері туралы көпшілікке мәлім білімнің көп бөлігі осы лонгитюдтік зерттеуге негізделген. Бұл жоба Ұлттық жүрек, өкпе және қан институтының Бостон университетімен бірлесіп (1971 жылдан бері) жүзеге асырылуда. Зерттеу 20 жылға созу жоспарланған; алайда, доктор Даубердің зерттеуді насихаттау және қаражат жинау үшін күш салғаннан кейін, ол Бостонға ауысып, алдын алу медицинасы кафедрасын басқарды, қызығушылық артты. 1968 жылға қарай бастапқы зерттеу мақсатына жетті ме және жоспарланғандай тоқтатылу керек пе деген пікірталас туды. Бір комитет жиналып, 20 жылдық зерттеуден кейін Фрамингем зерттеуін аяқтау керек деген шешімге келді, себебі олардың гипотезасы тексерілді және жүрек аурулары туралы кең көлемді ақпарат жиналды. Осы қорытындыға қарамастан, Конгресс бұл ұсынысты қабылдамай, зерттеуді жалғастыруға дауыс берді. Зерттеу әртүрлі сегменттерге немесе «когорттарға» бөлінді. Уильям П. Кастелли – Фрамингем жүрек зерттеуінің бұрынғы директоры. 1948 жылы құрылған «Түпнұсқалық когорта» 5209 ер және әйелден тұрды. Қатысу үшін талаптар: алғашқы тексеру кезінде 30 мен 62 жас аралығында болуы, сондай-ақ жүрек ұстамасы немесе инсульт тарихының болмауы. Бастапқыда қызығушылықтың төмендігіне байланысты дәрігерлер, медбикелер және денсаулық сақтау қызметкерлері науқастарға үлгі көрсету үшін зерттеуге ерікті түрде қатысты. 1971 жылы құрылған «Ұрпақтар когортасы» екінші буын зерттеуі болып табылады, оған «Түпнұсқалық когортаның» балалары қатыса алады. Егер олар «Ұрпақтар когортасының» қатысушысынан екі немесе одан көп бала тудырса немесе жүкті болса, әйелдер мен ерлер де қатыса алатын болды. 1994 жылы құрылған «Омни-бір» когортасы жүрек қаупінің факторлары ретінде нәсіл мен тектің ықпалын, сондай-ақ Фрамингемнің нәсілдік құрамының өзгеруін қарастырды. 2002 жылы құрылған «Үшінші буын когортасы» – «Ұрпақтар когортасының» балалары мен «Түпнұсқалық когортаның» қатысушыларының немерелерінен тұратын үшінші буын зерттеуі. Қабылдау үшін ең төменгі жас – 20 жас. 2003 жылы құрылған «Омни-екі» когортасы «Омни когортасының» балаларын қамтитын екінші буын зерттеуі болды. «Түпнұсқалық когорта» ондаған жылдар бойы құрылған болса, «Омни когортасының» буындық терезесі әлдеқайда қысқа болды. Осыған байланысты «Омни-екі» когортасына 13 жасқа толған қатысушылар да қатыса алды.

The Framingham Heart Study is a long term, ongoing cardiovascular cohort study of residents of the city of Framingham, Massachusetts. The study began in 1948 with 5,209 adult subjects from Framingham, and is now on its third generation of participants. Prior to the study almost nothing was known about the epidemiology of hypertensive or arteriosclerotic cardiovascular disease. Much of the now common knowledge concerning heart disease, such as the effects of diet, exercise, and common medications such as aspirin, is based on this longitudinal study. It is a project of the National Heart, Lung, and Blood Institute, in collaboration with (since 1971) Boston University. The study had been intended to last 20 years; however, interest grew in part due to Dr. Dawber's efforts to promote the study and engage in fundraising after he had been transferred to Boston to accept a chairmanship of preventive medicine. By 1968, it was debated whether the original study had served its purpose and should be terminated as scheduled. A committee gathered and considered that, after 20 years of research, the Framingham study should come to an end, since their hypothesis had been tested and extensive information concerning heart diseases had been gathered. Despite this conclusion, Congress failed to accept the recommendation, instead voting to continue the study. The study has been split into different segments, or "cohorts". William P. Castelli is a former director of the Framingham Heart Study. The Original Cohort, founded in 1948, consisted of 5,209 men and women. Requirements for entry were an age between 30 and 62 years at the time of first examination, with no history of heart attack or stroke. Due to lukewarm interest at first, doctors, nurses and healthcare workers volunteered for the study to set an example for patients. The Offspring Cohort, founded in 1971, was a second generation study for which children of the Original Cohort were eligible. Spouses were also eligible if they had become pregnant with or sired two or more children by a participant in the Offspring Cohort. The Omni One Cohort, founded in 1994, looked at the possible influence of race and heritage as heart risk factors, as well as the changing racial background of Framingham. The Generation Three Cohort, founded in 2002, was a third generation study consisting of children of the Offspring Cohort and grandchildren of the Original Cohort participants. Minimum age for acceptance was 20 years. The Omni Two Cohort, founded in 2003, was a second generation study involving children of Omni Cohort participants. While the Original Cohort had been spaced over decades, the Omni Cohort had a much shorter generational window. On account of this, participants as young as 13 years of age were eligible for the Omni Two Cohort.

Мықты және әлсіз жақтары

Фрамингем жүрек зерттеуіне қатысты 3000-нан астам рецензияланған ғылыми мақала жарияланды. Бұл жұмыстың ауқымы мен ұзақтығы жағынан ерекше және жалпы алғанда өте пайдалы деп қабылданады. Фрамингем жүрек зерттеуінің басынан-ақ жүрек денсаулығына өмір салты мен қоршаған орта факторларының, сондай-ақ генетикалық бейімділіктің әсер ететіні дұрыс болжалды. Фрамингем жүрек зерттеуі «қауіп факторы» терминінің бастауында тұр. Фрамингем зерттеуіне дейін дәрігерлер жүрек ауруларын алдын алу туралы аз білген. 1950 жылдары артериялардың бітелуі мен тарылуы (атеросклероз, артериосклероз) қартаюдың қалыпты процесі деп есептелді және барлық жастағы адамдарда кездеседі деп саналды. Жоғары қан қысымы (гипертония) және қан сарысуындағы холестериннің жоғары деңгейі (гиперхолестеринемия) да 1950 жылдары қартаюдың нормальды салдары ретінде қарастырылды және оларға ем болған жоқ. Гомоцистеин сияқты осы және басқа да қауіп факторлары жылдар бойы біртіндеп анықталды. Фрамингем жүрек зерттеуі, басқа да маңызды ірі зерттеулермен бірге, мысалы, «Жеті елдегі зерттеу» және «Медбикелердің денсаулығы зерттеуі» дұрыс тамақтану, артық салмақ немесе семіздіктен ауырмау және жүйелі дене жаттығуларының жақсы денсаулықты сақтауда маңызды екенін көрсетті, сондай-ақ ерлер мен әйелдер арасында жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупінде айырмашылықтар бар екенін анықтады. Темекі шегу туралы басқа да маңызды зерттеулермен, мысалы, «Британдық дәрігерлер зерттеуімен» бірге, темекі шегудің жүрек ауруларының дамуына ықпал ететін маңызды фактор екені расталды, бұл көп жағдайларда стенокардияға, миокард инфарктісіне (МИ) және коронарлық өлімге алып келеді. Соңғы кезде Фрамингем зерттеулері, әсіресе, қауіптің төменгі деңгейіндегі топтарда, мысалы, Ұлыбритания халқы үшін, қауіпті асыра бағалау ретінде қарастырылуда. Дәлелге негізделген медицинадағы бір сұрақ – зерттеудегі адамдар денсаулық сақтау маманымен жұмыс істейтін науқасқа қаншалықты ұқсас. Зерттеушілер соңғы 30 жылда зерттеуге қатысқан адамдардың байланыс ақпаратын пайдаланып, зерттеудегі достары мен туыстарының әлеуметтік желісін картаға түсірді.

Over 3,000 peer reviewed scientific papers have been published related to the Framingham Heart Study. It is generally accepted that the work is outstanding in its scope and duration, and overall is considered very useful. It was rightly assumed from the start of the Framingham Heart Study that cardiac health can be influenced by lifestyle and environmental factors, and by inheritance. The Framingham Heart Study is the source of the term risk factor. Before the Framingham Heart Study, doctors had little sense of heart disease prevention. In the 1950s, it was believed that clogging of arteries and narrowing of arteries (atherosclerosis, arteriosclerosis) were normal parts of aging, and that they occurred universally as people became older. High blood pressure (hypertension) and elevated serum cholesterol (hypercholesterolemia) were also seen as normal consequences of aging in the 1950s, and no treatment was available. These and further risk factors, such as homocysteine, were gradually discovered over the years. The Framingham Heart Study, along with other important large studies, such as the Seven Countries Study and the Nurses' Health Study, also showed that healthy diet, not being overweight or obese, and regular exercise are all important in maintaining good health, and that there are differences in cardiovascular risk between men and women. Along with other important studies about smoking, such as the British Doctors Study, it also confirmed that cigarette smoking is a highly significant factor in the development of heart disease, leading in many cases to angina pectoris, myocardial infarction (MI), and coronary death. Recently the Framingham studies have come to be regarded as overestimating risk, particularly in the lower risk groups, such as for UK populations. One question in evidence based medicine is how closely the people in a study resemble the patient with whom the health care professional is dealing. Researchers recently used contact information given by subjects over the last 30 years to map the social network of friends and family in the study.

Фрамингемдік тәуекел көрсеткіші

Адамның 10 жылдық жүрек-қан тамырлары қауіптілігін, жүрек-қан тамырлары ауруы белгілі емес адамдардың арасында да, Фрамингем қауіптілік көрсеткішімен бағалауға болады. Фрамингем қауіптілік көрсеткіші Фрамингем жүрек зерттеуінің нәтижелеріне негізделген.

Зерттеудің құрылымы

Фреймингем жүрек зерттеуіне қатысушылар, олардың балалары мен немерелері ерікті түрде әр 3-5 жыл сайын толыққанды медициналық тарихты, физикалық тексеруді және медициналық тесттерді қабылдауға келісім берді, осы арқылы дене және психикалық денсаулық, әсіресе жүрек-қантамыр аурулары туралы мол деректер жинақталды. "Фреймингем жүрек зерттеуінің достары" атты коммерциялық емес қайырымдылық қоры зерттеу шығындарын өтеуге және жүрек мәселелері туралы хабар таратуға құрылды. Мүшелік қатысушылармен ғана шектеледі.

Генетикалық зерттеулер

Соңғы жылдары ғалымдар Фрамингем жүрек зерттеуінде генетикалық зерттеулер жүргізіп жатыр. Отбасылардағы тұқым қуалау үлгілері, тұқым қуалаушылық және генетикалық корреляциялар, молекулалық маркерлер мен байланыстар зерттелді. Байланыс зерттеулеріне дәстүрлі генетикалық байланыс зерттеулері кіреді, яғни кандидаттық гендердегі ген полиморфизмдерімен (бір нуклеотидтік полиморфизмдер, СНП) жүрек-қан тамырлары ауруының қаупі арасындағы байланысты іздеу, сондай-ақ геномдық ауқымды байланыс зерттеулері (GWAS). Бұдан әрі, SHARe зерттеуі (SNP Health Association Resource Study) жаңа кандидаттық гендерді анықтады және Фрамингем жүрек зерттеуіне қатысушыларда бұрыннан белгілі кандидаттық гендерді (гомоцистеин және В12 витамині деңгейі үшін) растады. Осы үміттендіретін геномдық нәтижелерге байланысты Фрамингем жүрек зерттеуі "жүрек-қан тамырлары генетикалық эпидемиологиясының алтын стандартына айналуға бет бұрған" деп сипатталды. Дегенмен, клиникалық жағынан, осы (және басқа) күш-жігерге қарамастан, гендердің жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупіне тигізетін жалпы әсері дәстүрлі жүрек-қан тамырлары қаупінің факторларынан асып түспегені анықталған жоқ.

Ұқсас зерттеулер

1966 жылдан бері Батыс Австралиядағы Бюсселтон қаласының көптеген тұрғындары арасында ұзақ жылдар бойы жүргізіліп келе жатқан "Бюсселтон денсаулық сараптамасы" (Busselton Health Study) сараптамасының нәтижесінде, деректер базасы құрастырылды және Батыс Австралия университетінің Халық денсаулығы мектебі басқарады. "Бюсселтон денсаулық сараптамасы" мен "Фрамингем жүрек сараптамасы" көптеген жағынан ұқсас болғанымен, "Бюсселтон денсаулық сараптамасы" Фрамингемде зерттелмеген кейбір факторлардың, мысалы, ұйқыдағы дем тоқтауының (sleep apnea) әсерін де зерттеді. Caerphilly Heart Disease Study, сондай-ақ Caerphilly Prospective Study (CaPS) деп те аталады, 1979 жылы Ұлыбританияның Оңтүстік Уэльстегі әдеттегі шағын қаладан алынған өкілдік халық үлгісінде құрылған эпидемиологиялық перспективалық когорталық зерттеу. Зерттеу кең ауқымды деректерді жинады және медициналық баспасөзде 400-ден астам жарияланымға әкелді, олар негізінен қан тамырлары аурулары, танымдық функция және салауатты өмір салты туралы болды. "Қытай-Корнелл-Оксфорд жобасы", сонымен қатар "65 қытай ауылдық округтеріндегі диета, өмір салты және ауруларға байланысты өлім-жітімнің ерекшеліктерін зерттеу" деп те аталады. Бұл зерттеу кейін "I Қытай сараптамасы" деп аталды, ал одан кейінгі зерттеу "II Қытай сараптамасы" деп аталды. Strong Heart Study – американдық үнділердің ер және әйелдері арасындағы жүрек-қан тамырлары аурулары мен оларға қатысты тәуекел факторларын зерттеуге бағытталған үздіксіз когорталық зерттеу. Алғашқы когорта 1984 жылы Аризона, Оклахома, Солтүстік Дакота және Оңтүстік Дакота штаттарының 13 тайпалық ұлттары мен қауымдастықтарынан 35-74 жас аралығындағы 4549 қатысушымен басталды. Копенгаген қаласының жүрек сараптамасы, сондай-ақ дания тілінде Østerbroundersøgelsen деп аталады (Копенгагеннің шығыс бөлігіне сілтеме жасайды – "Østerbro"), Даниялық ерлер мен әйелдер арасындағы жүрек-қан тамырлары аурулары мен оларға қатысты тәуекел факторларын зерттеуге бағытталған үздіксіз перспективалық когорталық зерттеу. Алғашқы когорта 1976 жылы 20-93 жастағы 19 698 қатысушымен басталды. Бүгінгі күнге дейін зерттеу деректері негізінде 930-нан астам мақала жарияланды және 76 докторлық диссертация қорғалды. Зерттеуден алынған маңызды нәтижелерге қарт жаста дене белсенділігінің пайдасы, триглицерид деңгейінің жоғарылауының клиникалық маңызы және қатерлі ісік пен жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуына генетикалық бейімділіктің әсері жатады.

The Busselton Health Study has been carried out since 1966 in a high proportion of the residents of Busselton, a town in Western Australia, over a period of many years. A database has been compiled and is managed by the School of Population Health at the University of Western Australia. Although the results of the Busselton Health Study and the Framingham Heart Study are similar in many aspects, the Busselton Health Study also investigated the influence of some factors that had not been investigated in the Framingham Heart Study, e. g., sleep apnea. The Caerphilly Heart Disease Study, also known as the Caerphilly Prospective Study (CaPS), is an epidemiological prospective cohort, set up in 1979 in a representative population sample drawn from a typical small town in South Wales, UK. The study has collected wide ranging data and has led to over 400 publications in the medical press, notably on vascular disease, cognitive function and healthy living. The China–Cornell–Oxford Project, also known as the "China–Oxford–Cornell Study on dietary, lifestyle and disease mortality characteristics in 65 rural Chinese counties". This study was later referred to as "China Study I". The successor study is named "China Study II". The Strong Heart Study is an ongoing cohort study of cardiovascular disease and its risk factors among American Indian men and women. The original cohort began in 1984 with 4,549 participants ages 35–74 from 13 tribal nations and communities in Arizona, Oklahoma, North Dakota, and South Dakota. The Copenhagen City Heart Study, also known as Østerbroundersøgelsen in Danish (referring to the Eastern part of Copenhagen "Østerbro"), is an ongoing prospective cohort study of cardiovascular disease and its risk factors among Danish men and women. The original cohort began in 1976 with 19,698 participants ages 20–93 ]. To date over 930 articles have been published and 76 PhD dissertations defended based on data from the study. Notable findings from the study include the benefits of physical activity in old age, clinical implication of elevated triglyceride levels and effect of genetic disposition of development of cancer and cardiovascular disease.

Пайдаланылған әдебиеттер

Дэниел Леви және Сьюзан Бринк. (2005). Жүрек пікірін өзгертті: Массачусетс штатының Фрамингем қаласының халқы жүрек-қан тамырлары ауруларының сырларын ашуға қалай көмектесті. Knopf.