АҚШ Салауат сақтау ұйымдарын аккредиттеуші ұйым

Кіріспе

АҚШ денсаулық сақтау аккредиттеу қауымдастығы

Біріккен комиссия – АҚШ-та тіркелген, коммерциялық емес, салықтан босатылған 501(c) ұйым, ол 22 000-нан астам АҚШ денсаулық сақтау ұйымдары мен бағдарламаларын аккредиттейді. Халықаралық бөлімшесі әлемнің түкпір-түкпірінен медициналық қызметтерді аккредиттеуді жүзеге асырады. АҚШ штаттарының көпшілігі Біріккен комиссияның аккредитациясын Medicaid және Medicare төлемдерін алу үшін лицензиялау шарты ретінде мойындайды. Біріккен комиссияның кеңсесі Чикаго қаласының маңындағы Иллинойс штатындағы Оукбрук Террас қаласында орналасқан.

Тарих

Бірлескен комиссия бұрын Денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі Бірлескен комиссия (JCAHO) және одан бұрын Ауруханаларды аккредиттеу жөніндегі Бірлескен комиссия (JCAH) болды. Бірлескен комиссия 1951 жылы Ауруханаларды аккредиттеу жөніндегі Бірлескен комиссия деп аталды, бірақ 1965 жылы федералды үкімет аурухананың Бірлескен комиссия аккредиттеуі Medicare қатысу шарттарына сәйкес келетінін шешкенде ғана аккредиттеудің ресми әсері болды. Алайда, 2008 жылғы Пациенттер мен қызметкерлер үшін Medicare жақсарту туралы заңның 125-бабы (MIPPA) 2010 жылғы 15 шілдеден бастап ауруханалар үшін Бірлескен комиссияның заңмен кепілдендірілген аккредиттеу құқығын жойды. Сол кезде Бірлескен комиссияның ауруханаларды аккредиттеу бағдарламасы аккредиттеу құқығын іздейтін ұйымдар үшін Medicare және Medicaid қызметтерінің орталықтарының (CMS) талаптарына бағынатын болды. Аккредиттеу құқығының тоқтауына жол бермеу үшін Бірлескен комиссия осы талаптарға сәйкес келетін және CMS-ке олардың ұсыныстарын қарауға және бағалауға мүмкіндік беретін мерзімде ауруханаларды аккредиттеу құқығы үшін өтініш беруі керек болды. CMS бағалауды жүзеге асыру туралы шешімді қабылдайды және мерзімін анықтайды. Бірлескен комиссияның алдыңғы ұйымы Эрнест Кодманның пациенттерге көрсетілетін күтімге негізделген нәтижелерді басқару арқылы аурухана реформасын ілгерілетуге жасаған күш-жігерінен өркендеді. Кодманның күш-жігері Американдық хирургтар колледжінің Ауруханаларды стандарттау бағдарламасын құруға әкелді. 1951 жылы Ауруханаларды аккредиттеу жөніндегі Бірлескен комиссия Америка дәрігерлер колледжі, Америка ауруханалар қауымдастығы, Америка медициналық қауымдастығы және Канада медициналық қауымдастығы жүргізетін ұқсас бағдарламалармен Ауруханаларды стандарттау бағдарламасын біріктіру арқылы құрылды. 1987 жылы компания Денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі Бірлескен комиссия (JCAHO, "Джей ко" деп айтылады) болып қайта аталды. 2007 жылы Денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі Бірлескен комиссия кең ауқымды ребрендингтен өтті және өзінің атын Бірлескен комиссия деп қысқартты. Ребрендингке атау, логотип және "Денсаулық сақтау ұйымдарына науқастарға көмектесу" деген жаңа ұран кірді. Бұл өзгеріс атауды есте сақтауды жеңілдету және комиссияға ақы төлеуге негізделген аккредиттеуді іздейтін ұйымдардың қажеттіліктеріне жауап беруді жалғастыруға көмектесу мақсатында жасалды. Бірлескен комиссия пациенттердің қауіпсіздігі шараларын қолдануды, ақпарат таратуды, көрсеткіштерді өлшеуді және мемлекеттік саясат бойынша ұсыныстар енгізуді жақтады. Joint Commission International (JCI) 1998 жылы Joint Commission Resources, Inc. (JCR) бөлімшесі ретінде құрылды, ол Бірлескен комиссияның коммерциялық емес, жеке серіктесі. Халықаралық аккредиттеу, консультация, жарияланымдар және білім беру бағдарламалары арқылы JCI Бірлескен комиссияның миссиясын бүкіл әлемге таратуға көмектеседі, пациенттерге көрсетілетін күтімнің сапасын жақсартуға, халықаралық денсаулық сақтау ұйымдарына, қоғамдық денсаулық сақтау агенттіктеріне, денсаулық сақтау министрліктеріне және басқаларға пациенттерге көрсетілетін күтімнің сапасын бағалауға, жақсартуға және көрсетуге көмектеседі, сондай-ақ 60-тан астам елде пациенттердің қауіпсіздігін арттыруға жәрдемдеседі. Халықаралық ауруханалар сапаны көрсету үшін аккредиттеуге үміттенуі мүмкін, ал JCI аккредиттеуі АҚШ-тан келетін медициналық туристер үшін мақұлдау белгісі ретінде қарастырылуы мүмкін.

The Joint Commission was formerly the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) and previous to that the Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCAH). The Joint Commission was renamed The Joint Commission on Accreditation of Hospitals in 1951, but it was not until 1965, when the federal government decided that a hospital meeting Joint Commission accreditation met the Medicare Conditions of Participation, that accreditation had any official impact. However, Section 125 of the Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA) removed the Joint Commission's statutorily guaranteed accreditation authority for hospitals, effective July 15, 2010. At that time, the Joint Commission's hospital accreditation program would be subject to Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) requirements for organizations seeking accrediting authority. To avoid a lapse in accrediting authority, the Joint Commission would have to submit an application for hospital accrediting authority consistent with these requirements and within a time frame that would enable CMS to review and evaluate their submission. CMS would make the decision to grant deeming authority and determine the term. The Joint Commission's predecessor organization grew from the efforts of Ernest Codman to promote hospital reform based on outcomes management in patient care. Codman's efforts led to the founding of the American College of Surgeons Hospital Standardization Program. In 1951 the Joint Commission on Accreditation of Hospitals was created by merging the Hospital Standardization Program with similar programs run by the American College of Physicians, the American Hospital Association, the American Medical Association, and the Canadian Medical Association. In 1987 the company was renamed the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO, pronounced "Jay co"). In 2007 the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations underwent a major rebranding and simplified its name to The Joint Commission. The rebranding included the name, logo, and tag line change to "Helping Health Care Organizations Help Patients." The change was part of an effort to make the name more memorable and to assist the commission in its continued responsiveness to the needs of organizations seeking fee based accreditation. The Joint Commission advocates the use of patient safety measures, the spread of information, the measurement of performance, and the introduction of public policy recommendations. Joint Commission International (JCI) was established in 1998 as a division of Joint Commission Resources, Inc. (JCR), a not for profit, private affiliate of the Joint Commission. Through international accreditation, consultation, publications, and education programs, JCI extends The Joint Commission's mission worldwide by helping to improve the quality of patient care; assisting international health care organizations, public health agencies, health ministries, and others in evaluating, improving, and demonstrating the quality of patient care; and enhancing patient safety in more than 60 countries. International hospitals may seek accreditation to demonstrate quality, and JCI accreditation may be considered a seal of approval by medical travelers from the U. S.

Операция

Барлық мүше денсаулық сақтау ұйымдары үш жылдық аккредиттеу циклына жатады, ал зертханалар екі жылда бір рет тексеріледі. Ұйым ауруханалық тексеру нәтижелерін жарияламайды. Дегенмен, ұйымның аккредиттеу туралы шешімі, аккредиттеу берілген күні және жақсарту үшін ұсынылған кез келген стандарттар ұсынылады. Қолданылатын стандарттардың барлығына немесе көп бөлігіне сәйкес келетіні анықталған ұйымдарға аккредиттеу туралы шешім беріледі. Алдын ала хабарланбаған толық тексеру – Біріккен комиссияның аккредиттеу процесінің маңызды бөлігі болып табылады. «Алдын ала хабарланбаған» дегеніміз – ұйым тексеру күні туралы ескерту алмайды. Біріккен комиссия 2006 жылдың 1 қаңтарынан бастап алдын ала хабарланбаған тексерулерді жүргізе бастады. Тексерулер ұйымның алдыңғы алдын ала хабарланбаған тексерусінен кейін 18-39 ай өткен соң жүзеге асырылады. Бұрын АҚШ-та Біріккен комиссияның жұмыс істеуіне қатысты сын айтылған. Комиссияның бұрынғы тәжірибесі ауруханаларды тексеру уақыты туралы алдын ала хабарлау болып келген. 2005 жылы «Вашингтон пост» газетінде жарияланған мақалада тексерілген ауруханалардың шамамен 99%-ы аккредиттелгені, ал күтім берудегі қаулысты мәселелер кейде назардан тыс қалған немесе байқалмаған деген мәлімдеме жасалған. «Бостон глобусы» да ұқсас алаңдаушылық білдірді: «Біріккен комиссия, оның басқару кеңесінде ұзақ жылдар бойы тексеріп отырған салалардың өкілдері басым болды, оның бағалауларының объективтілігіне қатысты сынға ұшырады». Мінез-құлық денсаулық сақтау ұйымдары, Мінез-құлық денсаулық сақтауға арналған кешенді аккредиттеу нұсқаулығында (CAMBHC) сипатталған стандарттар бойынша аккредиттеуді алуға тырысса, аккредиттеуге арналған алғашқы тексеруге дейін белгілі бір кезеңде қолданылатын стандарттарға сәйкестік талаптары бірдей емес. Біріккен комиссия сондай-ақ, мінез-құлық денсаулық сақтау ұйымдарына алғашқы тексеру күні туралы 30 күн бұрын хабарлайды, бірақ келешектегі тексерулер алдын ала хабарланбайды. Біріккен комиссия және JCI аккредиттеу ұйымына жұмыс уақытының жартысынан кемін жұмсай алатын, денсаулық сақтау қызметтерінде жұмыс істеген немесе жұмыс істейтін жалақылы мамандарды тексерушілер ретінде тартады. Тексерушілер денсаулық сақтау ұйымдарына барып, олардың операциялық тәжірибесі мен жабдықтарын Біріккен комиссияның белгіленген стандарттары мен орындалу элементтерімен салыстырады. Денсаулық сақтау ұйымдары, медициналық жабдықтарды жеткізушілерден бастап жоғары деңгейлі академиялық медициналық орталықтарға дейін, Біріккен комиссияның тексерулеріне дайындалу және қатысу үшін айтарлықтай уақыт пен ресурстар жұмсайды. Алайда, ұйымның белгілеген мақсаттарына жетуде нақты прогресс жоқ екеніне қатысты алаңдаушылық күшейіп келеді. Біріккен комиссия нормативтік талаптарында «дәлелге негізделген медицинаны» жиі сілтеме жасайды және талап етеді, бірақ оның күш-жігері нәтижесінде сапаның айтарлықтай жақсарғанын көрсететін дәлелдер салыстырмалы түрде аз, ал талаптардың қатаңдауымен және қымбаттауымен қатар сапаның жақсарғанына немесе нашарлағанына қатысты әдебиеттер көбейіп келеді. Аккредиттеуді сұраған мекеме Біріккен комиссияға («аккредиттеуші» агенттікке) айтарлықтай мөлшерде төлем жасайды және «сәтті» баға алғаннан кейін, осы жетістіктерді көрсететін естелік заттарды сатып алып, жұртшылыққа көрсете алады.

All member health care organizations are subject to a three year accreditation cycle, and laboratories are surveyed every two years. The organization does not make its hospital survey findings public. However, it does provide the organization's accreditation decision, the date that accreditation was awarded, and any standards that were cited for improvement. Organizations deemed to be in compliance with all or most of the applicable standards are awarded the decision of Accreditation. The unannounced full survey is a key component of The Joint Commission accreditation process. "Unannounced" means the organization does not receive advanced notice of its survey date. The Joint Commission began conducting unannounced surveys on January 1, 2006. Surveys occur 18 to 39 months after the organization's previous unannounced survey. There has been criticism in the past within the U. S. about how The Joint Commission operates. The commission's practice had been to notify hospitals in advance of the timing of inspections. A 2005 article in The Washington Post noted that about 99% of inspected hospitals are accredited, and serious problems in the delivery of care are sometimes overlooked or missed. Similar concerns have been expressed by the Boston Globe who stated "The Joint Commission, whose governing board has long been dominated by representatives of the industries it inspects, has been the target of criticism about the validity of its evaluations." Behavioral health organizations looking to be accredited under the standards outlined in the Comprehensive Accreditation Manual for Behavioral Health Care (CAMBHC) do not have the same requirements around compliance with applicable standards for any period of time leading up to an initial survey for accreditation. The Joint Commission also provides behavioral health organizations that are being surveyed for the first time with a 30 day notice of their survey date, however, future surveys are unannounced. The Joint Commission and JCI employ salaried individuals as surveyors who generally work or have worked within health care services but are able to devote half or less of their time for the accrediting organization. The surveyors travel to health care organizations to evaluate their operational practices and facilities against established Joint Commission standards and elements of performance. Substantial time and resources are devoted by health care organizations ranging from medical equipment suppliers and staffing firms to tertiary care academic medical centers to prepare for and undergo Joint Commission surveys. There is growing concern, however, over the lack of verifiable progress towards meeting the organization's stated goals. Although The Joint Commission increasingly cites and demands "evidence based medicine" in its regulatory requirements, there is a relative paucity of evidence demonstrating any significant quality improvement due to its efforts, while there is a growing body of literature showing no improvement or actual deterioration in quality despite the increasingly stringent and expensive requirements. A facility requesting accreditation pays a substantial fee to the Joint Commission (the "accrediting" agency) and, upon receiving a "passing" grade, is able to purchase associated mementos of accomplishment to display to the public.

Мақсаттар мен бастамалар

Бірлескен комиссияның мақсаты: «Басқа да мүдделі тараптармен бірлесіп, денсаулық сақтау ұйымдарын бағалау және оларды ең жоғары сапалы және тиімді медициналық көмек көрсетуде үздіксіз жетілдіруге шақыру арқылы халыққа денсаулық сақтауды үнемі жақсарту». Компания аккредиттеу стандарттарын жаңартады, пациенттердің қауіпсіздігі мақсаттарын жыл сайын кеңейтеді және оларды барлық мүдделі тұлғалар қарауы үшін веб-сайтына орналастырады, бұл ақпаратты және процесті институттар мен дәрігерлерден бастап пациенттер мен олардың жақтастарына дейін барлық тараптар үшін ашық етеді. Амбулаториялық емдеу орталықтары мен медициналық мекемелер көбінесе өз аккредиттеу мәртебесін пациенттерімен бөліседі. Бірлескен комиссияның Ұлттық пациенттер қауіпсіздігі мақсаттарының (NPSG) мақсаты – пациенттердің қауіпсіздігін жақсартуға бағытталған нақты шараларды іске қосу. NPSG денсаулық сақтаудағы мәселелі аймақтарды анықтайды және осы мәселелерді шешу үшін дәлелді және сарапшылармен негізделген әдістерді сипаттайды. Қауіпсіз, жоғары сапалы денсаулық сақтауды қамтамасыз ету үшін дұрыс жүйе дизайнының маңызды екенін мойындау. Мақсаттар, мүмкіндігінше, жүйелік шешімдерге бағытталған. NPSG Бірлескен комиссияның пациенттердің қауіпсіздігіндегі маңызды өзгерістерді ілгерілету және күшпен жүзеге асыру құралына айналды, оған АҚШ және әлемнің түктеп келгенінде мыңдаған денсаулық сақтау ұйымдары қатысады. 2009 жылғы NPSG көп дәріге төзімді организмдерден туындаған инфекциялардың, катетерге байланысты қан ағыны инфекцияларының (CRBSI) және хирургиялық жара инфекцияларының (SSI) таралуын бақылауға бағытталған ережелерді қамтыды. CRBSI және SSI инфекцияларын алдын алуға қатысты жаңа ережелер ауруханаларға ғана емес, сонымен қатар амбулаториялық медициналық көмек және амбулаториялық хирургия орталықтарына да қолданылады. Пациенттерді қауіпсіздік шараларына тарту NPSG-нің маңызды жаңа құрамдас бөлігі болып табылады. Хирургиялық қателерді азайтуға арналған әмбебап хаттама және дәрі-дәрмектерді келісу туралы қолданыстағы ережелер Бірлескен комиссия алған пікірлер негізінде 2009 жылға қарай жаңартылды.

Халықаралық денсаулық сақтау аккредиттеуі

Joint Commission International немесе JCI – әлемдегі ауруханаларға халықаралық денсаулық сақтау аккредиттеу қызметтерін ұсынатын және АҚШ-тағы бас ұйымына кіріс әкелетін ұйым. Бұл коммерциялық емес, салықтан босатылған жеке корпорация (501(c) ұйымы) қазіргі уақытта Азия, Еуропа, Таяу Шығыс, Африка және Оңтүстік Америкадағы ауруханаларды аккредиттеуде және өз бизнесін одан әрі кеңейтуді жоспарлап отыр. JCI-де негізгі консультанттар мен әлемнің түкпір-түкпірінен шақырылған бірқатар басқа консультанттардан тұратын шағын штат бар.

Аккредиттеу құны

JCI аккредиттеуді сақтау үшін жылына орташа есеппен 46 000 доллар төлеу қажет, соған қоса саяхат және басқа да шығындар да қарастырылады. Аурухана аккредиттеу процесінде сәтті болуы үшін, аккредиттеуден бұрын консалтингтік қызметтерге байланысты қосымша шығындар туындауы мүмкін. Халықаралық аккредитациялау ұйымдарының құны әртүрлі, кейбіреулері JCI-ге қарағанда төмен болуы мүмкін.

Сындар

Гарвард университеті басшылық еткен зерттеу, BMJ журналында жарияланды. Зерттеу нәтижесінде, тәуелсіз ұйымдармен аккредиттелген АҚШ ауруханаларындағы өлім-жітім көрсеткішінің төмендеуі немесе, кең таралған медициналық жағдайлар бойынша қайта жату деңгейінің азаюы байқалмады. Авторлар пациенттерге The Joint Commission аккредиттеуін алған аурухананы, басқа тәуелсіз аккредиттеу ұйымы аккредиттеген ауруханадан артық таңдаудың қажеттілігі жоқ деген тұжырымға келді. The Wall Street Journal газеті бұл жағдайдың себебі The Joint Commission-ның, пациенттерге ауыр жарақат немесе өлім қаупі тудыруы мүмкін деп саналған ірі бұзушылықтарға байланысты ауруханалардың аккредиттеу статусын жоюға немесе өзгертуге тырыспауында деп болжайды.

Опиоидтар эпидемиясындағы рөлі

2001 жылы Біріккен комиссия денсаулық сақтау ұйымдарына әрбір науқастың әр клиникалық қабылдаудағы ауырсынының деңгейін 0-ден 10-ға дейінгі шкала бойынша бағалауын міндеттеді. Бұл денсаулық сақтау ұйымдарының науқастардың ауырсынын басандатуы тиіс деген күтуді қалыптастырды, нәтижесінде олар опиоидтарды жиірек қолдана бастады. Опиоидтар эпидемиясында Біріккен комиссияның да кінәсі бар деген пікірді сынаушылар айтады.

COLA аккредиттеуі

2022 жылдың желтоқсан айында TJC 2023 жылдың 1 қаңтарынан бастап зертхана аккредиттеуі үшін Комиссияны кеңсе зертханаларын аккредиттеу (COLA) мойындамайтынын хабарлады, ал мекемелер 2024 жылдың 31 желтоқсанына дейін CAP немесе TJC аккредиттеуіне көшуі керек болды. COVID-19 пандемиясынан туындаған тексерулердің үлкен қарызы және инспекторлардың жетіспеушілігі салдарынан бұл қадам тек қосымша нарық үлесін алуға бағытталған, қаржылық мүддеде жасалған әрекет деп сынға алынды. TJC немесе COLA бұл өзгерістің себебін түсіндірген жоқ. TJC алғаш рет 1997 жылы COLA аккредиттеуін мойындаған.