Интервенционная радиология: малоинвазивные методы диагностики и лечения
Interventional radiology
Интервенционная радиология: малоинвазивные процедуры диагностики и лечения под контролем визуализации (КТ, МРТ, УЗИ). Доступ через проколы и отверстия.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинская подспециальность
Medical subspecialty
Интервенционная радиология (IR) – это медицинская специальность, выполняющая различные малоинвазивные процедуры с использованием медицинской визуализации, такой как рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование. IR выполняет как диагностические, так и терапевтические процедуры через очень маленькие разрезы или естественные отверстия тела. Диагностические процедуры IR направлены на установление диагноза или определение дальнейшей тактики лечения и включают в себя биопсию опухоли под контролем визуализации или введение контрастного вещества в полые структуры, такие как кровеносные сосуды или протоки. В отличие от этого, терапевтические процедуры IR обеспечивают непосредственное лечение – они включают в себя доставку лекарственных препаратов с помощью катетера, установку медицинских устройств (например, стентов) и ангиопластику суженных структур. Основными преимуществами методов интервенционной радиологии является возможность доступа к глубоко расположенным структурам тела через естественное отверстие или небольшой разрез с использованием тонких игл и проводов. Это снижает риски, боль и время восстановления по сравнению с открытыми операциями. Визуализация в режиме реального времени также обеспечивает точное наведение на патологию, повышая точность процедуры или диагностики. Эти преимущества необходимо сопоставлять с дополнительными рисками, такими как отсутствие немедленного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации), а также с рисками радиационного воздействия, включая развитие катаракты и рака.
Interventional radiology (IR) is a medical specialty that performs various minimally invasive procedures using medical imaging guidance, such as x ray fluoroscopy, computed tomography, magnetic resonance imaging, or ultrasound. IR performs both diagnostic and therapeutic procedures through very small incisions or body orifices. Diagnostic IR procedures are those intended to help make a diagnosis or guide further medical treatment, and include image guided biopsy of a tumor or injection of an imaging contrast agent into a hollow structure, such as a blood vessel or a duct. By contrast, therapeutic IR procedures provide direct treatment—they include catheter based medicine delivery, medical device placement (e. g., stents), and angioplasty of narrowed structures. The main benefits of interventional radiology techniques are that they can reach the deep structures of the body through a body orifice or tiny incision using small needles and wires. That decreases risks, pain, and recovery compared to open procedures. Real time visualization also allows precision guidance to the abnormality, making the procedure or diagnosis more accurate. These benefits are weighed against the additional risks of lack of immediate access to internal structures (should bleeding or a perforation occur), and the risks of radiation exposure such as cataracts and cancer.
Общие элементы
Интервенционная радиология – это комплекс методов, позволяющих получить доступ к внутренним структурам тела через естественные отверстия или небольшие разрезы под контролем медицинского изображения. Независимо от причины вмешательства, в ходе процедуры, как правило, используются общие элементы, такие как пункционная игла (для проникновения через кожу), проводники (для навигации по структурам, таким как кровеносные сосуды, желчные или мочевыводящие пути), интродуктор (который надевается на проводник и поддерживает проходимость доступа, не повреждая его) и катетеры (через которые можно вводить жидкости). Во всех процедурах интервенционной радиологии также используются аппараты медицинской визуализации, позволяющие врачу наблюдать за происходящим внутри тела. Некоторые из них используют рентгеновское излучение (например, КТ и флюороскопия), а другие – нет (например, ультразвук и МРТ).
Interventional radiology is a set of techniques that allows access to the internal structures of the body through body orifices or very small incisions and guidance with medical imaging. Regardless of the reason for the intervention, the procedure will likely use common elements such as a puncture needle (to pass through the skin), guidewires (to guide through structures such as blood vessels or the biliary or urinary systems), a sheath (which slides over the guidewire and holds the path open without injuring it), and catheters (that allow fluids to be pushed through them). Also common to all intervention radiology procedures are the medical imaging machines that allow the healthcare provider to see what is occurring within the body. Some use X rays (such as CT and fluoroscopy) and some do not (such as ultrasound and MRI).
Диагностическая интервенционная радиология
Ангиография: Визуализация кровеносных сосудов для выявления аномалий с использованием различных контрастных веществ, включая йодированный контраст, препараты на основе гадолиния и газ. Холангиография: Визуализация желчных протоков внутри печени для обнаружения областей закупорки. Биопсия: Получение образца ткани из интересующей области для патологоанатомического исследования посредством перкутанного или трансвенозного доступа.
Angiography: Imaging the blood vessels to look for abnormalities with the use of various contrast media, including iodinated contrast, gadolinium based agents, and gas. Cholangiography: Imaging the bile ducts within the liver to look for areas of blockage. Biopsy: Taking of a tissue sample from the area of interest for pathological examination from a percutaneous or transvenous approach.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения может варьироваться от наблюдения за бессимптомным кровотечением до поддержания гемодинамической функции пациента. Роль интервенционного радиолога заключается в том, чтобы предложить пациентам визуально-контролируемую, минимально инвазивную процедуру для устранения состояния, которое в противном случае может быть опасным для жизни. Возможность интервенционного радиолога влиять на клиническое течение желудочно-кишечного кровотечения во многом определяется локализацией кровотечения, общим состоянием здоровья пациента и наличием сопутствующих заболеваний, особенно со стороны сердца и печени. В большинстве случаев, сотрудничество между гастроэнтерологом и интервенционным радиологом оптимизирует исход лечения, однако во многом это зависит от анатомического расположения источника кровотечения. Если пациент признан кандидатом на интервенционное вмешательство, кровотечение часто останавливают с помощью эмболизации. Эмболизация – это процедура, при которой интервенционный радиолог получает доступ к кровоточащему сосуду через небольшой катетер и прекращает кровоток в месте кровотечения различными способами. Побочные эффекты этой процедуры минимальны, но существует риск кровотечения и инфекции, хотя он значительно ниже, чем при эквивалентной хирургической операции. При успешном проведении процедуры кровотечение обычно останавливается, и пациенты могут ходить после нескольких часов отдыха.
The treatment of gastrointestinal hemorrhage can range anywhere from monitoring an asymptomatic bleed to supporting and maintaining the hemodynamic function of the patient. The role for the interventional radiologist is to offer patients an image guided, minimally invasive procedure to alleviate a condition that could be otherwise be potentially life threatening. The avenue for the interventional radiologist to dictate the clinical course of a GI bleed is largely influenced by location of bleed, overall patient health and other conditions the patient may have, most notably heart and liver functions. For most cases, collaboration between the gastroenterologist and interventional radiologist optimizes patient outcome but again, is largely dictated by anatomical location of the GI bleed. If a patient is evaluated and determined to be a candidate for an interventional procedure, then the bleed is often treated by embolization. Embolization is a process in which the interventional radiologist accesses the culprit bleeding vessel via a small catheter and interrupts blood flow to the site of bleeding via various mechanisms. Side effects of this procedure are minimal but there is a risk of bleeding and infection—though much less than the equivalent surgical procedure. When successful, the procedure often eliminates the bleed and patients can walk after a few hours of rest.
Трансжугулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) – это процедура, выполняемая интервенционным радиологом для создания шунта (по сути, нового сосудистого соединения, обеспечивающего кровоток) между нижней полой веной печени и портальной веной, сосудом, возвращающим кровь от кишечника к печени. Портальная вена – это место, где повышение давления (гипертензия) может вызывать множество негативных последствий для печени, тонкой и толстой кишки. В первую очередь, TIPS используется для облегчения двух состояний: острого/угрожающего жизни кровотечения из желудочно-кишечного тракта или асцита (избыточного скопления жидкости в брюшной полости), вызванных слишком высоким давлением в портальной вене, которое не поддается коррекции диетой и медикаментозной терапией. Подготовка к процедуре относительно проста, и интервенционный радиолог, выполняющий ее, часто назначает несколько исследований для оценки переносимости процедуры пациентом. Обычно это стандартные анализы крови, а также ультразвуковое исследование сердца и печени. Процедура, как правило, хорошо переносится и может привести к стойкому уменьшению или полному устранению симптомов. Она может занимать от 15 минут до часа и сопряжена с меньшим риском кровотечения или инфекции по сравнению с эквивалентной хирургической операцией. Перкутанное чрескожное дренирование желчных протоков (ПХДЖП) – это амбулаторная процедура, длящаяся от 15 минут до часа, во время которой интервенционный радиолог под контролем визуализации вводит иглу через кожу и печень в желчные протоки пациента. Используя флуороскопию (по сути, рентгеновскую камеру) для проведения проводника (за которым следует катетер по проводнику) через систему желчных протоков и в желудочно-кишечный тракт, восстанавливается нормальный отток желчи. Если доступ к желудочно-кишечному тракту пациента затруднен из-за обструкции, катетер может быть установлен для дренирования желчных протоков в специальный мешок, который пациент может носить во время повседневной деятельности. Риски этой процедуры включают кровотечение и инфекцию, но они значительно ниже, чем при эквивалентной хирургической операции. Лечение начинают с медикаментозной терапии, однако долгосрочное лечение симптомов, сохраняющихся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, обычно включает трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) как "золотой стандарт" лечения. Однако ТУРП может привести к недержанию мочи или стойкому мужскому бесплодию и может быть не оптимальным вариантом для определенной группы пациентов. По этим причинам врач может рекомендовать лечение, известное как эмболизация простатной артерии (ЭПА). Пациенты обычно выписываются домой в день процедуры и могут ожидать облегчения симптомов в течение нескольких дней. Хотя это случается редко, риски ЭПА включают случайную эмболизацию близлежащих кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровотока в окружающие области мочевого пузыря или прямой кишки. Интервенционный радиолог играет важную клиническую роль в лечении почечных камней, которые маловероятно пройдут самостоятельно. "Золотым стандартом" лечения таких камней является хирургическое удаление. Однако у некоторых пациентов камень инфицирован, и они слишком ослаблены для оперативного удаления. В этих случаях основным методом лечения является установка перкутанной нефростомической трубки. Это процедура, при которой катетер небольшого диаметра вводится через кожу в систему собирательных протоков почек выше камня. Эта процедура не только дренирует инфекцию, часто приводя к быстрому улучшению состояния пациента, но и отводит мочу, давая пациенту больше времени на восстановление перед окончательным хирургическим лечением.
A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is a procedure an interventional radiologist performs to create a shunt (essentially, a new conduit allowing for blood flow) between the hepatic inferior vena cava and the portal vein, a vessel that returns blood from the intestines to the liver. The portal vein is the site where hypertension (high blood pressure) can produce a myriad of deleterious effects throughout the liver and small or large intestine. Primarily, a TIPS functions to alleviate two different conditions: an emergent/life threatening GI bleed or ascites (excessive abdominal fluid) caused by too high of blood pressure in the portal vein that is otherwise uncontrolled by diet and medications. The workup for the procedure is straightforward and the interventional radiologist performing the procedure often orders several tests to assess how well the patient will tolerate the procedure. These are often simple blood tests, and an ultrasound of the heart and liver. The procedure is often well tolerated and can result in a permanent reduction or elimination of symptoms. The procedure can take anywhere between 15 minutes to an hour and has lower risks of bleeding or infection compared to an equivalent surgical procedure. A PTC is an outpatient procedure lasting anywhere from 15 minutes to an hour where an interventional radiologist accesses the patient's bile duct system with a needle through the skin and liver under imaging guidance. Using fluoroscopy (essentially an X ray camera) to guide a wire (followed by a catheter over the wire) through the bile duct system and into the GI tract, essentially restoring the normal flow of bile. If the patient's GI tract cannot be accessed due to the obstruction, the catheter can be placed to drain the bile duct system into a bag that the patient can wear during daily activities. Risks of this procedure include bleeding and infection but these are much lower than an equivalent surgical procedure. First line therapy involves medication, though long term treatment for symptoms that are persistent despite medical optimization typically involves transurethral resection of the prostate (TURP) as the "gold standard" of care. However, TURP can lead to urinary incontinence or permanent male infertility and may not be the ideal procedure for a certain subset of patients. For those reasons, a physician may recommend undergoing a treatment known as prostate artery embolization (PAE). Patients typically go home the same day as the procedure and can expect to feel some symptom relief in a matter of days. Though rare, risks of PAE include unintentional embolization of nearby blood vessels, which can result in loss of blood flow to surrounding areas of the bladder or rectum. The interventional radiologist plays a large clinical role in the treatment of kidney stones that are unlikely to pass on their own. The gold standard of treatment for these types of stones is surgical removal. However, some patients have an infected stone and are simply too ill for an operative surgical removal. In these instances, the mainstay of IR treatment is a percutaneous nephrostomy tube. This is a procedure where a small caliber catheter is placed through the skin and into the urinary collecting system upstream of the stone. This procedure not only drains any infection, often bringing about a precipitous improvement in the patient's symptoms but also diverts urine—thus giving the patient more time to recover before definitive surgical treatment.
Варикоцеле
Варикоцеле определяется как расширение вен в мошонке, чаще всего возникающее с левой стороны по анатомическим причинам. В этом случае кровь может застаиваться в расширенных венах, вызывая колебания температуры внутри яичка. Точная причина этого состояния остаётся неизвестной, а одним из неблагоприятных последствий может быть мужское бесплодие. Основным методом лечения этого состояния в интервенционной радиологии является эмболизация варикоцеле. Эмболизация, в контексте данной процедуры, приводит к прекращению венозного кровотока. Прекращение кровотока уменьшает венозное расширение, что может привести к нарушению терморегуляции яичка и теоретически улучшить фертильность. Врач получает доступ к расширенным венам мошонки через небольшой катетер, введённый в вену в паху, и эмболизирует варикоцеле. Пациенты обычно хорошо переносят эту процедуру и могут вернуться домой в тот же день.
A varicocele is defined as an enlargement of the veins within the scrotum, most commonly occurring on the left side due to anatomical reasons. When this happens, blood can stagnate within these dilated veins and cause temperature fluctuations within the testicle itself. The exact cause to this condition remains unknown and an ill favored sequela can be male infertility. The mainstay of treatment for this condition within the field of interventional radiology is varicocele embolization. An embolization, within the context of this procedure, results in the interruption of venous blood flow. The interruption of blood flow abates venous dilation of blood that can lead to impaired testicular temperature regulation and theoretically improve infertility. The physician accesses the dilated scrotal veins with a small catheter via a vein in the groin and embolizes the varicocele. Patients often tolerate this procedure well and are able to return home the same day.
Острый ишемический инсульт
Около 87% всех инсультов – ишемические, при которых кровоток к мозгу блокируется. Препарат, разрушающий сгустки, такой как тканевой плазминоген-активатор (tPA), может быть использован в условиях стационара под контролем специалистов для растворения сгустка и восстановления кровотока в поврежденную область мозга. Определенные пациенты с острым ишемическим инсультом могут быть кандидатами на эндоваскулярную терапию. Эндоваскулярная терапия – это процедура, выполняемая нейроинтервенциональными радиологами для удаления или растворения тромба (сгустка) и восстановления кровотока в пораженные участки мозга. Используя катетер, который направляется по кровеносным сосудам руки или ноги к мозгу, радиолог-интервенционист может удалить тромб или ввести лекарственные препараты для его растворения. Долгосрочный уход после ишемического инсульта направлен на реабилитацию и профилактику образования новых тромбов с помощью антикоагулянтной терапии. Пациенты работают со специалистами в таких областях, как физическая терапия, эрготерапия и логопедия, для достижения полного восстановления.
About 87% of all strokes are ischemic strokes, in which blood flow to the brain is blocked. A clot busting medication such as tissue plasminogen activator (t PA) can be used in a controlled hospital setting to dissolve the clot and help restore blood flow to the damaged area of the brain. Certain patients with an acute ischemic stroke may be candidates for endovascular therapy. Endovascular therapy is a procedure performed by neurointerventionalists to remove or dissolve the thrombus (clot) and restore blood flow to parts of the brain. Using a catheter that is directed through the blood vessels in the arm or leg up to the brain, the interventionalist can remove the thrombus or deliver drugs to dissolve the thrombus. Long term care after an ischemic stroke is focused on rehabilitation and preventing future blood clots using anticoagulant therapy. Patients work with specialists from fields such as physical therapy, occupational therapy, and speech therapy to complete recovery.
Внутричерепная аневризма
Хотя четких рекомендаций по лечению бессимптомных аневризм не существует, все симптоматические неразорванные аневризмы мозга подлежат лечению. Эндоваскулярная терапия является эффективным методом лечения в отобранных случаях. Во время этой процедуры интервенционный радиолог вводит катетер в ногу пациента и использует его для доставки спирали (коила) по кровеносным сосудам к месту аневризмы. Спираль вызывает образование тромба внутри аневризмы, что снижает риск ее разрыва. В зависимости от размера может потребоваться использование нескольких спиралей. Методы визуализации (ДСТА, КТ-ангиография или МР-ангиография) помогают определить характеристики аневризмы, чтобы выбрать оптимальный метод лечения – эндоваскулярную окклюзию спиралями или хирургическое клипирование. Эндоваскулярная окклюзия спиралями связана со снижением заболеваемости и смертности по сравнению с хирургическим вмешательством. При разорванных аневризмах неотложное лечение определяется типом аневризмы и может включать комбинацию различных техник. Консервативная терапия направлена на минимизацию поддающихся изменению факторов риска путем контроля артериального давления и отказа от курения.
Although there are no clearly defined recommendations on treatment of asymptomatic aneurysms, all symptomatic unruptured brain aneurysms should be treated. Endovascular therapy is an effective treatment for select cases. During this treatment, an interventional radiologist inserts a catheter into the patient's leg and uses it to guide a coil through blood vessels to the site of the aneurysm. The coil induces clotting within the aneurysm, which reduces the risk of rupture. Multiple coils may be used depending on the size. Imaging studies (DSA, CTA, or MRA) help characterize the aneurysm to decide the best course of treatment, whether endovascular coiling or surgical clipping. Endovascular coiling is associated with a reduction in procedural morbidity and mortality over surgical. For cases of ruptured aneurysms, emergent treatment is based on the type of aneurysm, and may use a combination of techniques. Conservative therapy focuses on minimizing modifiable risk factors with blood pressure control and smoking cessation.
Мальформация артериовеноза головного мозга
Артериовенозные мальформации (АВМ) – это аномальные структуры кровеносных сосудов, при которых артерия соединяется с веной через аномальный канал. Это создает систему с высоким кровотоком, что подвергает сосуд риску разрыва. При разрыве АВМ требуется неотложная медицинская помощь; при неразорванных АВМ необходима консультация специалиста для обсуждения рисков и преимуществ лечения. Современные методы лечения включают консервативное ведение, хирургическое удаление, стереотаксическую радиохирургию, эндоваскулярную эмболизацию или их комбинации. Эндоваскулярная эмболизация – это техника, используемая нейроинтервенциональными радиологами, при которой частицы, клей или спирали вводятся внутрь АВМ для прекращения кровотока через аномальный канал. Во время этой процедуры интервенционный радиолог направляет катетер через кровеносный сосуд, доступ к которому осуществляется через ногу пациента, к месту расположения АВМ. Частицы, клей или спирали вызывают образование тромба внутри мальформации, что снижает риск разрыва.
Arteriovenous malformations (AVMs) are abnormal blood vessel structures in which an artery connects to a vein via an abnormal channel. This creates a high flow system that puts the vessel at risk of rupture. Ruptured AVMs require emergency management of the patient; unruptured AVMs require expert consultation to discuss the risks and benefits of treatment. Current treatment options include conservative management, surgical resection, stereotactic radiosurgery, endovascular embolization, or combinations of these treatments. Endovascular embolization is a technique used by neurointerventionalists in which particles, glue, or coils are lodged inside the AVM to prevent blood flow through the abnormal channel. During this treatment, an interventional radiologist guides a catheter through a blood vessel accessed from the patient's leg to the site of the AVM. The particles, glue, or coils induce clotting within the malformation, which reduces the risk of rupture.
Инъекции в суставы и местные инъекции
Используя визуальный контроль, местные анестетики и/или препараты стероидов пролонгированного действия могут быть доставлены непосредственно в очаги боли. Визуальный контроль помогает подтвердить правильное положение иглы. К распространенным методам визуализации, используемым при инъекциях в суставы, относятся ультразвуковое исследование, рентгеноскопия и компьютерная томография (КТ).
Utilizing image guidance, local anesthetics and/or long acting steroid medications can be directly delivered to localized sites of pain. The use of image guidance helps to confirm appropriate needle placement. This includes common imaging modalities used in joint injections: ultrasound, fluoroscopy and computerized tomography (CT).
Стыковые соединения
Фацетные суставы, также известные как зигапофизеальные суставы, — это небольшие костные структуры, расположенные между позвонками позвоночника, обеспечивающие стабильность позвоночника. Дегенерация или повреждение фацетных суставов часто приводит к фацет-синдрому, который можно диагностировать и лечить с помощью инъекций анестетиков под контролем визуализации. Блокада фацетного сустава – это малоинвазивная процедура, при которой врач использует флюороскопию или КТ для точного введения лекарственного препарата в фацетный сустав с целью облегчения боли.
Facet joints, also known as zygapophyseal joints, refer to small bony structures located between the vertebrae of the spine that promote spinal stability. Degeneration or damage to the facet joints can often lead to facet joint syndrome, which can be both diagnosed and treated by image guided injection of anesthetics. Facet joint block is a minimally invasive procedure in which a physician uses fluoroscopy or CT imaging to guide the placement of an injection of medication into a facet joint to provide pain relief.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь – это междисциплинарный подход к специализированному медицинскому и сестринскому уходу за людьми с заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни. Она направлена на облегчение симптомов, боли, физического и психологического дискомфорта на любой стадии болезни. Цель – улучшить качество жизни пациента и его семьи. Интервенционный радиолог может обладать уникальными навыками, востребованными в хосписной и паллиативной медицине. Как специалист по визуализации, радиолог является экспертом в получении максимально информативных изображений; кроме того, радиолог обладает обширным опытом в интерпретации диагностических изображений и прогнозировании течения заболеваний. Помимо этого, интервенционный радиолог располагает широким спектром как терапевтических, так и паллиативных вмешательств, которые могут быть предложены пациенту, борющемуся с опасным для жизни заболеванием.
Palliative care is an interdisciplinary approach to specialized medical and nursing care for people with life limiting illnesses. It focuses on providing relief from the symptoms, pain, physical stress, and mental stress at any stage of illness. The goal is to improve quality of life for both the person and their family. The interventional radiologist may be uniquely skilled as hospice and palliative medicine providers. As an imager, the radiologist is the expert in obtaining maximum imaging value; furthermore, the radiologist has extensive experience in diagnostic image interpretation and disease prognostication. In addition, the interventional radiologist has an array of both therapeutic and palliative interventions to offer the patient coping with a life threatening illness.
Вертебральная агментация
Вертебральная агментация, включающая в себя вертебропластику и кифопластику, – это схожие процедуры на позвоночнике, при которых костный цемент вводится через небольшой прокол в коже в поврежденный позвонок с целью облегчения боли в спине, вызванной компрессионными переломами позвонков. Было установлено, что она неэффективна при лечении компрессионных переломов позвоночника, связанных с остеопорозом. Пациенты как в экспериментальной, так и в группе плацебо отметили улучшение состояния, что указывает на то, что эффект обусловлен эффектом плацебо. В связи с этим, с 2019 года рутинное применение не рекомендуется.
Vertebral augmentation, which includes vertebroplasty and kyphoplasty, are similar spinal procedures in which bone cement is injected through a small hole in the skin into a fractured vertebra to try to relieve back pain caused by a vertebral compression fractures. It was found ineffective in treating osteoporosis related compression fractures of the spine. The people in both the experimental and placebo groups reported improvement in their pain, suggesting that the benefit is related to the placebo effect. As of 2019, routine use is thus not recommended.
Сосудистые заболевания
Сосудистые заболевания – это расстройства, поражающие сосудистую систему или систему кровообращения, чаще всего артерии, вены и лимфатические сосуды. Симптомы, связанные с сосудистыми заболеваниями, могут варьироваться от бессимптомных и доставляющих дискомфорт, до состояний, угрожающих жизни или приводящих к поражению конечностей. Сосудистые и интервенционные радиологи находятся на передовой лечения широкого спектра сосудистых заболеваний.
Vascular disease refers to disorders of the vasculature or circulatory system, most commonly involving the arteries, veins and lymphatics. The symptoms related to vascular disease can range from asymptomatic, bothersome symptoms or limb and/or life threatening conditions. Vascular and interventional radiologists are at the forefront of treating a wide variety of vascular diseases.
Болезнь артерий
Артерии — это компоненты кровеносной системы, которые переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к жизненно важным органам и конечностям. Артерии имеют относительно толстые, мускулистые стенки, состоящие из нескольких слоев, поскольку они транспортируют свежеокисленную кровь по организму под относительно высоким давлением. Артериальные заболевания могут поражать один или несколько слоев стенки артерии. Аорта — самая крупная артерия в организме, а основные ветви аорты продолжают многократно делиться, переходя в более мелкие артерии, мышечные артериолы и тонкостенные капилляры. В отличие от артерий, капилляры имеют тонкие однослойные стенки, что позволяет кислороду и питательным веществам обмениваться с тканями в капиллярных сетях, прежде чем обедненная кислородом кровь будет возвращена венозной системой. Перфузия относится к кровотоку, богатому кислородом и питательными веществами, в капиллярные сети мышц и органов, что критически важно для их функционирования. Недостаток адекватной перфузии называется ишемией и обычно является причиной симптомов, связанных с сосудистыми заболеваниями. Цель реваскуляризационных терапий, будь то эндоваскулярные или хирургические, — восстановить или оптимизировать перфузию и остановить ишемию. Атеросклероз — это прогрессирующее сужение артерий из-за атеромы, происходящей от греческого слова, означающего «каша» или «крупа». Атероматозная бляшка — это смесь жира и воспалительных отложений, прилипающих к внутренним стенкам артерии. Бляшка может быть мягкой или затвердевать по мере накопления слоев кальция, являющегося побочным продуктом хронического воспаления. Атеросклероз не имеет единой причины, но существует множество признанных факторов риска. Некоторые факторы риска поддаются коррекции, а другие — нет. Возраст и генетическая предрасположенность — примеры немодифицируемых факторов риска. Медикаментозное лечение атеросклероза направлено на устранение многих других известных модифицируемых факторов риска, таких как курение, диета и физические упражнения, а также уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Также было показано, что контроль артериального давления и уровня холестерина с помощью лекарств полезен. Атеросклероз диагностируется, оценивается и лечится по-разному в зависимости от пораженной артерии, как описано ниже. Однако многочисленные исследования показали сильную корреляцию между различными типами атеросклероза. В частности, у пациентов с заболеванием периферических артерий повышен риск развития ишемической болезни сердца, а тяжелые симптомы заболевания периферических артерий могут быть предиктором сердечно-сосудистой смертности. У большинства пациентов симптомы ишемии начинают проявляться в среднем возрасте, хотя сужение сосудов может развиваться медленно и незаметно в течение десятилетий. К сожалению, внезапная сердечная смерть или инсульт могут быть первым признаком сосудистого заболевания у пациента. Поэтому контроль факторов риска имеет решающее значение для пациентов с атеросклерозом, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, а некоторым специалистам по сосудистым заболеваниям рекомендуется проводить скрининг для пациентов с повышенным риском, таким как диабет, курение или сильный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. Скрининговые тесты обычно используют неинвазивную оценку, называемую лодыжечно-плечевым индексом, который сравнивает артериальное давление на руке и лодыжке. Это может помочь выявить сужение крупных сосудов грудной клетки, брюшной полости, таза и ног. КТ-сканирование сердца с оценкой кальция в коронарных артериях также используется в некоторых случаях для стратификации риска ишемической болезни сердца. Исторически для лечения всех критически запущенных атеросклеротических заболеваний требовались открытые сосудистые хирургические вмешательства. Эндартеректомия — это обширная операция, при которой кровоток временно прекращается с помощью зажимов, сосуд разрезается, бляшка удаляется, а затем сосуд зашивается. Если окклюзия слишком плотная или сложная, может быть выполнено шунтирование, при котором два сегмента сосуда соединяются дополнительной веной или синтетическим протезом. Современные эндоваскулярные подходы к лечению атеросклероза могут включать комбинацию ангиопластики, стентирования и атеректомии (удаление бляшки). Заболевание периферических артерий (ЗПА; иногда периферическое сосудистое заболевание, ПСЗ) чаще всего является результатом атеросклероза и поражает артерии нижних конечностей, расположенные ниже бифуркации аорты. Характерным симптомом является перемежающаяся хромота, или прогрессирующая боль в конечности, связанная с физической активностью, из-за ишемии. По мере уменьшения перфузии в конечность может возникать дальнейшая боль в стопе даже в состоянии покоя, и ткани стопы могут даже отмирать. Существует несколько систем стадирования ЗПА, но часто используемой является пересмотренная классификация Ратерфорда. Бляшку и кровоток можно оценить с помощью ультразвукового исследования, КТ-ангиографии, МР-ангиографии и катетерной ангиографии для определения анатомических сегментов поражения. Тяжесть ишемии можно оценить, сопоставляя симптомы и неинвазивные физиологические сосудистые исследования, включая давление в пальцах ног, TCPO2 и исследования перфузии кожи. Было показано, что определенные контролируемые упражнения, такие как ходьба, значительно улучшают расстояние ходьбы, особенно при регулярном использовании в течение не менее шести месяцев. При неэффективности медикаментозной терапии сосудистые рентгенэндоваскулярные хирурги могут попытаться восстановить кровоток в конечностях с помощью ангиопластики и стентирования. Иногда требуются повторные вмешательства. Целью терапии является поддержание перфузии, предотвращение ампутации и сохранение структуры и функции конечности. Критическая ишемия конечности (КИК) — это тяжелый вариант ЗПА (Ратерфорд 4 и выше), характеризующийся болью в состоянии покоя или потерей ткани. Ежегодно это затрагивает чуть менее 1% населения, но развивается примерно у 11% пациентов с ЗПА. Симптомы развиваются из-за хронической ишемии, вызванной бляшечной нагрузкой на сосуды, которая накапливается со временем. Боль в состоянии покоя — это постоянная жгучая боль в конечности, которая усиливается при поднятии ее и уменьшается при опускании конечности вниз, поскольку перфузия настолько плохая, что становится зависимой от силы тяжести. Потеря ткани относится к артериальной недостаточности язв, которые могут прогрессировать до гангрены. Артериальные язвы классически болезненны и расположены на дистальных отделах конечностей. Диагноз КИК сопряжен с более высоким риском ампутации (до 25% в течение одного года) и смерти (до 25% в течение одного года). Это серьезное состояние, требующее многостороннего лечения. Целью сосудистых рентгенэндоваскулярных хирургов и других специалистов, занимающихся спасением конечностей, является минимизация потери ткани путем сохранения прямого кровотока в пораженную конечность путем лечения закупорки сосудов, контроля любой инфекции и оптимизации ухода за ранами. Все чаще это можно достичь с помощью первичной эндоваскулярной терапии до того, как будет рассмотрена открытая хирургия. Острая ишемия конечности (ОИК) возникает, когда кровоток в конечность внезапно прекращается. Чаще всего это встречается у пациентов с анамнезом фибрилляции предсердий или основным ЗПА/ПСЗ. В отличие от хронической ишемии, к которой организм может частично адаптироваться, ОИК — это неотложное состояние, которое может привести к ампутации или даже смерти, если его не лечить в течение нескольких часов. Обычно это вызвано эмболом из сердца или тромбом, который развивается в области суженной артерии. После клинической диагностики КТ- или МР-ангиография может быть использована для оценки причины и степени поражения. Сосудистые рентгенэндоваскулярные хирурги могут использовать устройства для тромбэктомии или препараты, растворяющие сгустки, для удаления или растворения сгустка. Хирургические варианты включают открытую тромбэктомию и даже сосудистое шунтирование. Атеросклероз сонных артерий поражает крупные ветви артерий, снабжающих кровью мозг. Заболевание сонных артерий увеличивает риск инсульта по двум механизмам: либо за счет ограничения общего кровотока, либо, чаще, за счет попадания фрагментов бляшки или сгустка в мелкие сосуды мозга. Любое из этих состояний может привести к различным степеням церебральной ишемии. Заболевание сонных артерий обычно лечат с помощью открытых хирургических методов (эндоартеректомия сонной артерии) или эндоваскулярного стентирования. Хроническая мезентериальная ишемия может вызывать сильную боль при еде и приводить к страху перед едой и потере веса. Эти сосудистые расстройства…
Arteries are the component of the circulatory system that carry oxygenated blood away from the heart to the vital organs and extremities. Arteries have relatively thick, muscular walls, composed of multiple layers, because they transport freshly oxygenated blood through the body at relatively high pressures. Arterial diseases can affect one or multiple layers of the artery wall. The aorta is the largest artery in the body, and the major aortic branches continue to divide multiple times, giving way to smaller arteries, muscular arterioles and thin walled capillaries. In contrast to arteries, capillaries have thin single layered walls, so oxygen and nutrients can be exchanged with tissues in capillary beds before the de oxygenated blood is carried away by the venous system. Perfusion refers to the flow of oxygen and nutrient rich blood into the capillary beds of the muscles and organs, this is critical for their function. The lack of adequate perfusion is referred to as ischemia and is typically the cause of symptoms related to vascular disease. The goal of revascularization therapies, whether endovascular or surgical, is to re establish or optimize perfusion and stop ischemia. Atherosclerosis refers to a progressive narrowing of the arteries due to atheroma, derived from the Greek word for 'gruel, porridge'. Atheromatous plaque is a mixture of fat and inflammatory debris that sticks to the inner walls of an artery. Plaque can be soft or become firm as it accrues layers of calcium, a byproduct of chronic inflammation. Atherosclerosis has no single cause but many recognized risk factors. Some risk factors are modifiable, and others are not. Age and genetic predispositions are examples of non modifiable risk factors. Medical management of atherosclerosis aims to address the many other known modifiable risk factors, such as smoking, diet, and exercise, as well as blood sugar levels in patients with diabetes. Using medications to control blood pressure and cholesterol have also been shown beneficial. Atherosclerosis is described, evaluated, and treated differently depending on the affected artery, as described below. However, multiple studies have shown strong correlations between the different types of atherosclerosis. In particular, patients with peripheral arterial disease have an increased risk of coronary artery disease, and severe peripheral artery disease symptoms can be a predictor of cardiac related mortality. The majority of patients begin to develop symptoms from ischemia around middle age, even though vessel narrowing can develop silently and slowly over decades. Unfortunately, sudden cardiac death or stroke can be a patient's first sign of vascular disease. Therefore, controlling risk factors is crucial in those with known atherosclerosis to prevent progression of disease, and screening is recommended by some vascular disease specialists for those at increased risk, such as those with diabetes, smoking or a strong family history of cardiovascular disease. Screening tests typically use the non invasive evaluation called the ankle–brachial index, which compares the blood pressure between the arm and the ankle. This can help detect narrowing in the major vessels of the chest, abdomen, pelvis, and legs. CT scans of the heart with evaluations of coronary artery calcium are also used in some instances to stratify risk of coronary artery disease. Historically, open vascular surgical approaches were required for all critically advanced atherosclerotic disease. An endarterectomy is a large operation, where blood flow is temporarily stopped using clamps, the vessel is cut open, the plaque removed and then the vessel resealed. If an occlusion is too dense or complex, a bypass could also be performed, where two segments of vessel are bridged by an additional vein or synthetic graft. Modern endovascular approaches to treating atherosclerosis can include combinations of angioplasty, stenting, and atherectomy (removal of plaque). Peripheral artery disease (PAD; sometimes peripheral vascular disease, PVD) is most often a result of atherosclerosis and affects the arteries of the lower extremities, those below the aortic bifurcation. A hallmark symptom is claudication, or progressive pain in a limb associated with activity, due to ischemia. As the perfusion to a limb diminishes, further pain in the foot can occur even at rest and in fact the tissues of the foot can even die. There are several systems for staging PAD, but an often used scale is the revised Rutherford classification. Plaque and blood flow can be evaluated using ultrasound, CT angiography, MR angiography, and catheter based angiography to establish anatomic segments of disease. The severity of ischemia can be evaluated by correlating symptoms and non invasive physiologic vascular studies including toe pressures, TCPO2, and skin perfusion studies. Certain monitored exercises, such as walking regimens, have been shown to significantly improve walking distance especially when used consistently for at least six months. When medical management fails, vascular interventional radiologists can attempt to restore blood flow to extremities using angioplasty and stenting. Sometimes repeat interventions are required. The goal of therapy is to maintain perfusion, avoid amputation and preserve the limb structure and function. Critical limb ischemia (CLI) is a severe variant of PAD (Rutherford 4 and above) characterized by rest pain or tissue loss. Each year this affects just under 1% of the population, but develops in approximately 11% of PAD patients. Symptoms develop due to chronic ischemia from vessel plaque burden, which builds up over time. Rest pain is a continuous burning pain in the limb that is aggravated by elevating it and improved by dangling over the bed as the perfusion is so poor that it becomes gravity dependent. Tissue loss refers to arterial insufficiency ulcers, which can progress to frank gangrene. Arterial ulcers are classically painful and located on the distal aspect of the extremities. A diagnosis of CLI incurs a higher risk of amputation (up to 25% within one year) and death (up to 25% within one year). This is a serious condition that requires multi modality treatment. The goal of vascular interventional radiology and others who work in limb salvage is to minimize tissue loss by preserving direct blood flow to the affected limb by treating vessel blockages, controlling any infection and optimizing wound care. Increasingly, this can be accomplished with primary endovascular therapies before open surgery is considered. Acute limb ischaemia (ALI) occurs when blood flow to an extremity is abruptly cut off. It occurs most commonly in those with a history of atrial fibrillation or underlying PAD/PVD. Unlike chronic ischemia, which the body can partially adapt to, ALI is an emergency that can result in an amputation or even death if not treated in hours. It is typically due to an embolus from the heart or a thrombus that develops in a pre existing area of narrowed artery. Once diagnosed clinically, CT or MR angiography may be used to evaluate the cause and extent of disease. Vascular interventional radiologists may use thrombectomy devices or clot dissolving medications to remove or dissolve the clot. Surgical options include open thrombectomy and even vascular bypass. Carotid atherosclerosis involves the major branch arteries that provide blood to the brain. Carotid artery disease incurs an increased risk of stroke by two different mechanisms, either from limiting overall blood flow or more often by showering pieces of plaque or clot deep into the small vessels in the brain. Either can result in degrees of cerebral ischemia. Carotid artery disease can be typically addressed with open surgical techniques (carotid endarterectomy) or though endovascular stenting. Chronic mesenteric ischemia can produce severe pain with eating and result in food fear and weight loss. These vascular disorders can be repaired by endovascular approaches using angioplasty and stenting. Renal arterial ischemia can contribute to hypertension, which can be severe and refractory to medical therapy. Coronary artery disease involves the arteries supplying blood to heart muscle. Coronary ischemia results in myocardial infarction, also known as a heart attack. The coronary arteries were one of the earliest widely accepted applications of angioplasty and stenting developed by cardiology and interventional radiology. Aortoiliac occlusive disease (Leriche syndrome) is a constellation of symptoms due to significant occlusion of the distal aorta and common iliac arteries, most commonly by atherosclerotic disease The classic symptoms include buttock claudication and erectile dysfunction, with decreased femoral pulses. Additional symptoms of critical limb ischemia can be present. Both surgical and endovascular approaches to revascularization can be considered. Aneurysm refers to pathologic dilation of an artery to greater than 1.5 times its normal size. True vascular aneurysms are due to degenerative processes in the wall of the artery. Aneurysms can be solitary or multiple and are sometimes found in association with various clinical syndromes, including forms of vasculitis or connective tissue diseases. Aneurysms are typically classified by major shapes, either fusiform (tubular) or saccular (eccentric). Ectasia is another broad term for an enlarged vessel, but is not necessarily pathological. Rupture is a dreaded complication of aneurysms that can lead to extensive, difficult to control bleeding. Aneurysms can also clot, or thrombose, and rapidly occlude the involved vessel, leading to acute distal ischemia. Aortic aneurysms include thoracic, abdominal and thoracoabdominal aneurysms. Treatment strategies are customized depending on the location, size, rate of growth and extent of the aneurysm as well as the medical comorbidities of the patient. For example, an intact, small but slowly growing aneurysm may be safely monitored with serial imaging for months or years before elective repair is considered. Elective endovascular aortic grafting is now routinely attempted when possible. Endovascular aortic repair (EVAR) refers to treatment of an abdominal aortic aneurysm, while thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is performed on the thoracic aorta. A ruptured aneurysm may be taken emergently for open, endovascular or combination repair. A variety of endovascular grafts are available, and each has advantages and disadvantages depending on the characteristics of the aneurysm and patient. Aneurysms refers to aneurysms in the arms and legs. These can typically be evaluated and monitored with vascular ultrasound, CT angiography and MR angiography. Popliteal aneurysms are associated with distal embolization and are also associated with concurrent contralateral popliteal artery aneurysms and abdominal aortic aneurysms. When amenable, endovascular treatments for popliteal aneurysms can include endovascular stenting or surgical bypass. Visceral aneurysms affect the vessels that supply the solid organs. Similar to other aneurysms, treatment depends on several factors including size, location, shape and growth. Endovascular treatments for visceral aneurysms can usually be performed with less morbidity when compared to open surgical techniques. Intracranial aneurysms arise in the arterial supply of the brain. Endovascular approaches to treatment include stenting and coiling and are preferable in most cases since clipping and resection require a surgical craniotomy. Rupture of intracranial aneurysms can have devastating clinical effects. For further discussion, refer to the neuro interventional radiology section. Pseudoaneurysm is when there is not all three layers surrounding the artery. These structures can technically be considered a type of contained bleed. They are most often due to focal damage to a blood vessel, which could be the result of trauma, infection or inflammation. Splenic artery pseudoaneurysms, for example, may develop as a result of pancreatitis. In some cases, pseudoaneurysms of the femoral and radial arterials can be a complication of arterial access for endovascular procedures. Depending on the size and location of the pseudoaneurysm, it may be treatable with minimally invasive interventional radiology methods, though some, particularly the infected ones, may require open surgery. Dissection refers to a tear in the inner layer of the arterial wall. Blood pumps into this defect and dissects its way between the layers in the wall of an artery, creating a false channel separate from the true arterial lumen. Dissections can develop due to trauma, spontaneously due to high blood pressure and native vascular disease, or in some cases as a complication of prior surgical or endovascular treatment. When an arterial dissection expands, it can restrict normal flow through the affected artery or potentially block the origin of a branch vessel—this can compromise distal perfusion in either case. When acute and symptomatic, this is an emergency that requires prompt treatment. However, as medical imaging has improved, chronic, asymptomatic dissections have also been discovered, and in some cases these may be safely managed with blood pressure control, follow up imaging and proper counseling for the warning signs of potential ischemia. Dissections can occur in any artery and are named for their vessel of origin. Aortic dissections can be further classified and treated depending on whether they involve the thoracic aorta, the abdominal aorta or both. Classic pain related to acute aortic dissections is described as "tearing" or "ripping" and possibly radiating to a patient's back. Acute aortic dissection can be difficult to diagnose but is more common than aortic aneurysm rupture. Thoracic aortic dissections are further characterized with the Stanford classification. Type A dissections involve the root and ascending aorta. These require prompt treatment, which currently is mostly surgical in nature. Type B dissections begin in the distal aortic arch beyond the left subclavian artery origin, and may often be addressed with pain medication and blood pressure control. If the type B aortic dissection results in poor circulation to the intestines, kidneys or legs it often requires urgent endovascular repair with endografts and/or fenestrations. If a type B aortic dissection has ruptured, or has features that indicate impending rupture, they are urgently repaired too. Dissections can also arise in virtually any other artery. Carotid artery dissection, for example, places patients at increased risk for stroke and may extend further into the blood vessels within the brain. Vertebral artery dissection are less common but also dangerous for similar reasons. Mesenteric artery dissection may limit the blood supply to the intestines. Renal artery dissections can decrease blood flow to the kidneys and contribute to hypertension. Peripheral arterial dissections can be found elsewhere in the arms and legs. These dissections can occur primarily due to focal traumas, underlying vascular disease, or as an extension of a larger, complex aortic dissection that tears further into these smaller branches. Treatment of dissections depends on several factors, including the location, extent, how long it has been developing (acute or chronic) and whether it is limiting perfusion. Surgical approaches to dissections can include reconstructing the aorta, surgical bypass and surgical fenestration. Like other arterial disorders, endovascular approaches to dissection such as stent grafting and percutaneous fenestration can be utilized, either primarily or in combination with surgery depending on the complexity of the dissection. Penetrating aortic ulcer (PAU) is an advanced focal form of atherosclerosis, most often encountered in the aorta. It starts as a small plaque in the inner most layer of the aorta called the intima, but the inflammatory process ulcerates and penetrates through this layer into the media. While PAU is considered a distinct entity, many think this is a precursor lesion to dissection or aneurysm. Along with intramural hematoma, aneurysm and dissection, PAU is recognized as one of several acute aortic syndromes—a spectrum of related conditions correlated to potential aortic rupture. They thus have a high potential morbidity and mortality, and should at least be followed closely. Acute or active bleeding can occur throughout the human body due to a variety of causes. Interventional radiologists can address bleeding with embolization, usually with small plastic particles, glues or coils. Traumatic rupture of a blood vessel, for example, may be addressed this way if a patient is at risk of fatal bleeding. This has revolutionized medicine and interventional radiologists commonly treat refractory nose bleeds, excessive coughing of blood, intestinal bleeding, post pregnancy bleeding, spontaneous intra abdominal on intra thoracic bleeding, bleeding related to trauma and post surgical bleeding. In some instances where severe bleeding is anticipated, such as in complex surgery or the excision of a highly vascular tumor, interventional radiologists may embolize certain target blood vessels prior to the operation to prevent major blood loss. Transplant organs rely on healthy blood supply to survive. In some instances, the arteries that feed a transplant may narrow, typically where the donor vessel is sewn to the recipient. Interventional radiologists evaluate the blood supply of these patient's and may use balloons or stents to open narrowed vessels and keep the transplant organ functional.
Венозные заболевания
Вены человеческого тела отвечают за возвращение обескисленной крови обратно в сердце. Подобно камню, катящемуся с холма, кровь течет от наивысшего давления (в аорте) к более низкому венозному давлению (в полые вены, когда она возвращается в сердце). В отличие от артерий, вены имеют тонкие стенки и эластичны, что позволяет им вмещать большие объемы крови без существенных изменений давления. Фактически, давление в венозной системе настолько низкое, что в венах есть клапаны, предотвращающие обратный ток крови. Движения человеческого тела помогают прокачивать кровь по венам – например, сокращение мышц ног при ходьбе способствует продвижению венозной крови обратно к сердцу против силы тяжести. К сожалению, без этой дополнительной помощи кровь может застаиваться в венах, что приводит к множеству клинических проблем. Самая крупная вена в организме – это полая вена. Верхняя полая вена (SVC) отводит кровь от верхней половины тела, а нижняя полая вена (IVC) – от области ниже диафрагмы. В других частях тела вены классифицируются как поверхностные, расположенные преимущественно в коже и мягких тканях, или глубокие, дренирующие мышцы и органы.
The veins of the human body are responsible for returning de oxygenated blood back to the heart. Like a rock rolling down a hill, blood flows from the highest pressure (the blood in the aorta) to the lower venous pressure (the blood in the vena cava as it empties back to the heart.) Unlike arteries, veins are thin walled and distensible, allowing them to accommodate large volumes of blood without significant changes in pressure. In fact, the venous system is so low pressure that veins have valves to keep blood from flowing backward. The motion of the human body helps pump blood through the veins—squeezing leg muscles while walking, for instance, helps push venous blood back up to the heart against the pull of gravity. Unfortunately, without this extra push some blood can sit stagnant in veins, leading to a multitude of clinical problems. The largest vein in the body is the vena cava. The superior vena cava (SVC) drains blood from the top half of the body while the inferior vena cava (IVC) drains blood from below the diaphragm. Elsewhere in the body, veins can be categorized into superficial, primarily associated with the skin and soft tissues, or deep veins, which drain muscles and organs.
Венозный доступ
Хроническое заболевание почек (ХЗП) – это состояние, при котором происходит прогрессирующая потеря функции почек. Оно имеет множество установленных причин и факторов риска. ХЗП поражает около 14% населения мира, и более 600 000 человек только в Соединенных Штатах. Выделяют пять признанных стадий ХЗП; пятая стадия также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) и неизбежно требует какой-либо формы заместительной почечной терапии. В начале XX века прорывы в понимании физиологии почек заставили многих поверить, что диализ с использованием искусственных почек может стать излечением от заболеваний почек. Более чем через 100 лет единственным доступным радикальным методом заместительной почечной терапии при ХЗП остается трансплантация почки. Однако многие пациенты могут жить десятилетиями, используя диализ. Технология диализатора изначально опережала возможности врачей по его применению к пациентам. В 1920-х годах был создан первый катетер для диализа из тонких хрупких стеклянных трубок. Ранние методы требовали хирургического разреза для доступа к крупным сосудам, что несло высокий риск серьезного кровотечения. Первый относительно постоянный и надежный доступ для диализа, тефлоновый шунт Скрибнера, был изобретен почти через 40 лет и позволил пациенту с почечной недостаточностью прожить еще 11 лет. По мере развития медицины и хирургии число пациентов, живущих с хроническим заболеванием почек, постоянно растет. Наиболее распространенным типом диализа в Соединенных Штатах является гемодиализ, который может выполняться через различные типы сосудистого доступа. Артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным методом. АВФ создаются хирургическим путем путем прямого соединения артерии и вены, чаще всего на руке. Артериовенозный трансплантат (АВТ) основан на том же принципе, но соединяет артерию и вену с помощью медицинского протеза. Со временем изменение гемодинамики может привести к изменениям в вовлеченных сосудах. Сужение сосудов, тромбоз, аневризмы и псевдоаневризмы – распространенные осложнения в течение жизни АВФ или АВТ. Интервенционные радиологи могут использовать ангиографию для оценки этих структур (обычно называемую истулограммой) и лечения дисфункционального доступа с помощью ангиопластики, стентирования и тромбэктомии. Большинству пациентов требуется регулярная оценка и лечение для поддержания работоспособности доступа. При возможности АВФ предпочтительнее АВТ из-за относительно более низкой частоты осложнений и большей длительности проходимости. Инициатива «Фистула прежде всего» направлена на повышение осведомленности врачей и пациентов о преимуществах первоначального гемодиализа через фистулу. Существует несколько устройств (эндо-АВФ), которые используются интервенционными радиологами для перкутанного создания фистул минимально инвазивным способом. Катетеры для диализа включают временные и туннелированные центральные венозные катетеры большого диаметра, предназначенные для проведения гемодиализа. При возможности эти катетеры устанавливаются в правую внутреннюю яремную вену, но также могут использоваться левая внутренняя яремная и бедренные вены. Временные диализные катетеры могут устанавливаться при госпитализации пациентов, когда они слишком слабы или имеют высокий риск кровотечения. Постоянные гемодиализные катетеры обычно длиннее, но часть их туннелируется под кожей грудной клетки, что позволяет катетеру лежать плоско и снижает риск инфекции. Центральный венозный доступ относится к различным внутривенным катетерам, устанавливаемым пациентам, нуждающимся в длительной медикаментозной терапии. Они значительно меньше в диаметре, чем диализные катетеры, но больше и длиннее, чем стандартные внутривенные катетеры (IV). Примеры включают катетеры Хикмана, центральные катетеры с периферическим введением (или PICC), туннелированные центральные венозные катетеры малого диаметра и медипорты. Эти катетеры различаются по месту введения, но все они устанавливаются под контролем визуализации и регулируются таким образом, чтобы конец катетера располагался в полой вене, прилегающей к сердцу. Эти катетеры предназначены для введения сильнодействующих лекарств, таких как химиотерапия или длительные курсы антибиотиков, которые либо вводятся слишком часто, чтобы постоянно устанавливать новые IV, либо слишком раздражают мелкие вены для инъекций через стандартный IV.
Chronic kidney disease (CKD or chronic renal disease) is a condition in which there is a progressive loss of kidney function. It has numerous recognized causes and risk factors. CKD affects approximately 14% of the world population, and over 600,000 people in the United States alone. There are five recognized stages of CKD; the fifth stage is also called end stage renal disease (ESRD) and invariably requires some form of renal replacement therapy. Around the turn of the 20th century, breakthroughs in understanding of renal physiology led many to believe that dialysis using artificial kidneys was a potential cure for renal disease. Over 100 years later, the only available curative, renal replacement therapy for CKD is kidney transplantation. However, many patients can live for decades utilizing dialysis. Dialyzer technology initially outpaced the ability of clinicians to apply it to patients. In the 1920s, the first dialysis catheter was created using thin fragile glass tubes. Early methods required surgical incision to reach large vessels, which carried a large risk of major bleeding. The first somewhat permanent, reliable dialysis access, the Scribner Teflon shunt, was invented nearly 40 years later and allowed a patient with kidney failure to survive 11 more years. As medicine and surgery have grown more sophisticated, more patients now live with chronic renal disease than ever before. The most common type of dialysis in the United States is hemodialysis, which can be performed through several types of vascular access. The arteriovenous fistula (AVF) is the preferred method. Arteriovenous fistula are created surgically by directly connecting an artery and a vein, most commonly in the arm. An arteriovenous graft (AVG) relies on the same principle but bridges the gap between the artery and vein with a medical grade prosthetic shunt. Over time, altered flow mechanics can result in changes within the involved vessels. Vascular narrowing, thrombosis, aneurysms and pseudoaneurysms are commonly encountered complications over the life of an AVF or AVG. Interventional radiologists can use angiography to evaluate these structures (commonly called a istulogram) and treat dysfunctional access with angioplasty, stenting, and thrombectomy. Most patients require regular evaluation and treatment to keep their access working. When possible, AVFs are preferred to AVGs due to their relatively lower complication rate and longer patency. The Fistula First initiative works to promote physician and patient awareness about the benefits of first attempting hemodialysis through a fistula. There are a few devices (endo AVF) that are being utilized by interventional radiologists to percutaneously create fistulas in a minimally invasive fashion. Dialysis catheters include temporary and tunneled large bore central venous access lines placed for administering hemodialysis. When possible, these catheters are placed in the right internal jugular vein, but the left internal jugular and femoral veins may also be utilized. Temporary dialysis lines may be placed when patients are hospitalized and either too sick or at a high risk of bleeding. Permanent hemodialysis catheters are longer overall but a segment is tunneled through the skin of the chest, which lets the catheter lie flat and lowers the risk of infection. Central venous access refers to a variety of intravenous catheters placed in patients requiring certain long term medications. These are much smaller in diameter than dialysis lines, but are larger and longer than a standard intravenous line (IV.) Examples include Hickman catheters, peripherally inserted central cathethers (or PICCs), tunneled small bore central venous catheters, and mediports. These lines differ in where they are inserted but are all placed under imaging guidance and adjusted so the end of the catheter sits in the vena cava adjacent to the heart. These catheters are designed to deliver strong medications, such as chemotherapy or prolonged courses of antibiotics, which are either dosed too frequently to keep placing new IVs or are too irritating to small veins be injected through a standard IV.