Введение
Система почек
Система собирательных канальцев почки состоит из ряда трубок и протоков, которые физически соединяют нефроны с малой чашечкой или непосредственно с почечной лоханкой. Собирательный канал участвует в электролитном и водно-солевом балансе посредством реабсорбции и экскреции, процессов, регулируемых гормонами альдостероном и вазопрессином (антидиуретическим гормоном). Система собирательных канальцев включает несколько компонентов, в том числе соединительные канальцы, корковые собирательные канальцы и мозговые собирательные канальцы.
Соединительный трубчатый узел
Что касается почечной корпускулы, соединительная трубка (СНТ, или стыковая трубка, или дуговая почечная трубка) является самым проксимальным отделом системы собирательных канальцев. Она прилежит к дистальному извитому канальцу, самому дистальному сегменту почечного канальца. Соединительные трубки нескольких соседних нефронов сливаются, образуя кортикальные собирательные канальцы, которые могут соединяться, формируя кортикальные собирательные протоки (CCD). Соединительные трубки некоторых юкстамедуллярных нефронов могут изгибаться дугой вверх, образуя аркаду. Эта "дугообразная" особенность и дала трубке одно из её названий. Соединительная трубка развивается из метанефрической бластемы, а остальная часть системы – из уретерального бугорка. В связи с этим, некоторые источники относят соединительную трубку к составу нефрона, а не к системе собирательных канальцев. Начальный собирательный каналец представляет собой сегмент, строение которого сходно со строением собирательного протока, но до слияния с другими канальцами. "Кортикальные собирательные протоки" получают фильтрат из множества начальных собирательных канальцев и спускаются в мозговое вещество почки, образуя медуллярные собирательные протоки. Она участвует в регуляции воды и электролитов, включая натрий и хлорид. СНТ чувствительна как к изопротеренолу (в большей степени, чем кортикальные собирательные протоки), так и к антидиуретическому гормону (в меньшей степени, чем кортикальные собирательные протоки), причем последний в значительной степени определяет её функцию в реабсорбции воды.
Медулярный коллекторный канал
Сборные медуллярные канальцы разделены на наружный и внутренний сегменты, последний из которых проникает глубже в мозговое вещество почки. Здесь продолжается вариабельная реабсорбция воды, а также, в зависимости от водно-электролитного баланса и гормонального влияния, реабсорбция или секреция ионов натрия, калия, водорода и бикарбоната. Мочевина пассивно выходит из канальца здесь, создавая градиент в 500 мОсм. Наружный сегмент медуллярного собирательного канальца следует за корковым собирательным канальцем. Он достигает уровня почечного мозгового вещества, где тонкий нисходящий отдел петли Генле соприкасается с толстым восходящим отделом петли Генле.
Внутренний сегмент является частью системы собирательных канальцев, расположенной между наружным сегментом и папиллярными канальцами.
Папиллярный канал
Папиллярные (собирающие) протоки – анатомические структуры почек, ранее известные как протоки Беллини. Папиллярные протоки представляют собой наиболее дистальный отдел собирающего протока. Они получают почечный фильтрат (предшественник мочи) из нескольких медуллярных собирающих протоков и впадают в малую чашечку. Папиллярные протоки продолжают работу по реабсорбции воды и поддержанию электролитного баланса, начатую в собирательных трубочках. Медуллярные собирающие протоки сходятся, образуя центральный (папиллярный) проток вблизи вершины каждой почечной пирамиды. Этот "папиллярный проток" выходит из почечной пирамиды в области почечных сосочков. Почечный фильтрат, который он несет, дренируется в малую чашечку в виде мочи. Клетки, составляющие сам проток, аналогичны клеткам остальной части собирательной системы. Проток выстлан слоем простого цилиндрического эпителия, лежащего на тонкой базальной мембране. Эпителий состоит главным образом из главных клеток и α-интеркалированных клеток. Простой цилиндрический эпителий системы собирающих протоков переходит в уротелий вблизи места соединения папиллярного протока и малой чашечки.
Основные ячейки
Основная клетка опосредует влияние собирательных трубочек на баланс натрия и калия посредством натриевых и калиевых каналов, расположенных на апикальной мембране клетки. Альдостерон определяет экспрессию натриевых каналов (особенно ENaC в собирательных трубочках). Повышение уровня альдостерона увеличивает экспрессию луминальных натриевых каналов. Альдостерон также увеличивает количество Na⁺/K⁺-АТФазных насосов, что обеспечивает усиленную реабсорбцию натрия и экскрецию калия. Совместно альдостерон и вазопрессин позволяют основной клетке регулировать объем реабсорбируемой воды.
Функция
Система собирательных трубочек является заключительным компонентом почки, влияющим на электролитный и водный баланс организма. У человека эта система обеспечивает 4–5% реабсорбции натрия и 5% реабсорбции воды почками. В условиях выраженной дегидратации более 24% отфильтрованной воды может быть реабсорбировано в системе собирательных трубочек. Значительная вариабельность уровня реабсорбции воды в системе собирательных трубочек отражает ее зависимость от гормональной активации. Собирательные трубочки, особенно внешние медуллярные и кортикальные собирательные трубочки, в значительной степени непроницаемы для воды в отсутствие антидиуретического гормона (АДГ, или вазопрессина). При отсутствии АДГ вода в почечном фильтрате остается в моче, способствуя диурезу. При наличии АДГ аквапорины обеспечивают реабсорбцию этой воды, тем самым подавляя диурез. Система собирательных трубочек участвует в регуляции других электролитов, включая хлорид, калий, ионы водорода и бикарбонат. Внеклеточный белок, называемый гензин (белок), опосредует регуляцию секреции кислоты альфа-клетками при ацидозе и секреции бикарбоната бета-клетками при алкалозе.
Карцинома коллекторных каналов
Карцинома собирательных трубочек — относительно редкий подтип почечноклеточного рака (ПКР), составляющий менее 1% всех случаев ПКР. Многие зафиксированные случаи возникают у молодых пациентов, часто в третьем, четвертом или пятом десятилетии жизни. Карциномы собирательных трубочек происходят из мозгового вещества, однако многие из них инфильтративные, и распространение в кору является распространенным явлением. Большинство зарегистрированных случаев характеризуются высокой степенью злокачественности и поздней стадией и не поддаются стандартной терапии. У большинства пациентов симптомы проявляются уже при обращении за медицинской помощью. Иммуногистохимические и молекулярные исследования указывают на то, что ПКР собирательных трубочек может быть схож с переходноклеточным раком, и некоторые пациенты с распространенным ПКР собирательных трубочек показали положительную динамику при химиотерапии на основе цисплатина или гемцитабина.