Нарушения кальциевого обмена: гипо- и гиперкальциемия
Disorders of calcium metabolism
Нарушения кальциевого обмена: гипокальциемия и гиперкальциемия. Причины, симптомы, роль витамина D и паратиреоидного гормона. Важно для здоровья костей!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Нарушения метаболизма кальция возникают при недостатке или избытке кальция в организме. Уровень кальция в сыворотке крови строго регулируется в довольно узком диапазоне в организме человека. В норме поддержание уровня внеклеточного кальция в узком диапазоне обеспечивается действием паратиреоидного гормона, витамина D и кальций-чувствительного рецептора. Нарушения метаболизма кальция могут приводить к гипокальциемии – снижению уровня кальция в плазме крови, или гиперкальциемии – повышению уровня кальция в плазме крови.
Disorders of calcium metabolism occur when the body has too little or too much calcium. The serum level of calcium is closely regulated within a fairly limited range in the human body. In a healthy physiology, extracellular calcium levels are maintained within a tight range through the actions of parathyroid hormone, vitamin D and the calcium sensing receptor. Disorders in calcium metabolism can lead to hypocalcemia, decreased plasma levels of calcium or hypercalcemia, elevated plasma calcium levels.
Гипокальциемия
Гипокальциемия является распространенным состоянием и может протекать бессимптомно, оставаясь незамеченной, или, в тяжелых случаях, проявляться выраженными симптомами и представлять угрозу для жизни. Как и гипокальциемия, гиперкальциемия может быть нетяжелой и протекать без симптомов, либо быть тяжелой, с угрожающими жизни проявлениями. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования, реже – интоксикация витамином D, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия и саркоидоз. Гиперпаратиреоз чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Он может быть вызван опухолью или аденомой в паращитовидной железе, либо повышенным уровнем паратиреоидного гормона вследствие гипокальциемии. Примерно у 10% пациентов с онкологическими заболеваниями развивается гиперкальциемия, обусловленная злокачественным процессом. Гиперкальциемия наиболее часто наблюдается при раке молочной железы, лимфоме, раке предстательной железы, раке щитовидной железы, раке легких, миеломе и раке толстой кишки. Это может быть вызвано секрецией опухолью пептида, связанного с паратиреоидным гормоном (обладающего аналогичным действием), либо прямым поражением костной ткани с высвобождением кальция. Симптомы гиперкальциемии включают отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, запор, боли в животе, вялость, депрессию, спутанность сознания, полиурию, полидипсию и генерализованные боли в мышцах и суставах.
Hypocalcemia is common and can occur unnoticed with no symptoms or, in severe cases, can have dramatic symptoms and be life threatening. Like hypocalcemia, hypercalcemia can be non severe and present with no symptoms, or it may be severe, with life threatening symptoms. Hypercalcemia is most commonly caused by hyperparathyroidism and by malignancy, and less commonly by vitamin D intoxication, familial hypocalciuric hypercalcemia and by sarcoidosis. Hyperparathyroidism occurs most commonly in postmenopausal women. Hyperparathyroidism can be caused by a tumor, or adenoma, in the parathyroid gland or by increased levels of parathyroid hormone due to hypocalcemia. Approximately 10% of individuals with cancer experience hypercalcemia due to malignancy. Hypercalcemia occurs most commonly in breast cancer, lymphoma, prostate cancer, thyroid cancer, lung cancer, myeloma, and colon cancer. It may be caused by secretion of parathyroid hormone related peptide by the tumor (which has the same action as parathyroid hormone), or may be a result of direct invasion of the bone, causing calcium release. Symptoms of hypercalcemia include anorexia, nausea, vomiting, constipation, abdominal pain, lethargy, depression, confusion, polyuria, polydipsia and generalized aches and pains.
Кальций в плазме
Количество биологически активного кальция варьируется в зависимости от уровня сывороточного альбумина, белка, с которым кальций связан, и поэтому уровни ионизированного кальция являются более надежным показателем, чем общий кальций; однако, общий кальций можно скорректировать, если известен уровень альбумина. Нормальный уровень ионизированного кальция составляет 1,12–1,45 ммоль/л (4,54–5,61 мг/дл). Нормальный общий кальций составляет 2,2–2,6 ммоль/л (9–10,5 мг/дл). Общий кальций ниже 8,0 мг/дл считается гипокальциемией, а уровни ниже 1,59 ммоль/л (6 мг/дл) обычно приводят к летальному исходу. Общий кальций выше 10,6 мг/дл считается гиперкальциемией, а уровни выше 3,753 ммоль/л (15,12 мг/дл) обычно приводят к летальному исходу.
The amount of biologically active calcium varies with the level of serum albumin, a protein to which calcium is bound, and therefore levels of ionized calcium are better measures than a total calcium; however, one can correct a total calcium if the albumin level is known. A normal ionized calcium is 1.12 1.45 mmol/L (4.54 5.61 mg/dL). A normal total calcium is 2.2 2.6 mmol/L (9 10.5 mg/dl). Total calcium of less than 8.0 mg/dL is hypocalcaemia, with levels below 1.59 mmol/L (6 mg/dL) generally fatal. Total calcium of more than 10.6 mg/dL is hypercalcaemia, with levels over 3.753 mmol/L (15.12 mg/dL) generally fatal.