Введение
Рождение ребенка ягодицами вперед – это когда ребенок рождается ягодицами или ногами вперед, а не головой, как это обычно происходит. Около 3–5% беременных женщин в сроке (37–40 недель беременности) имеют ребенка в ягодичном предлежании. Из-за более высокой, чем в среднем, вероятности возможных осложнений для ребенка, роды в ягодичном предлежании обычно считаются более рискованными. В течение первого периода, который длится до 24-й недели беременности, увеличивается частота продольного положения, с равными пропорциями ягодичного или головного предлежания при этом положении. Этот период характеризуется частыми сменами предлежания. У плодов в ягодичном предлежании в этот период одинаковая вероятность ягодичного и головного предлежания при родах. Во время второго периода, продолжающегося с 25-й по 35-ю неделю беременности, увеличивается частота головного предлежания, с пропорциональным снижением ягодичного предлежания. Второй период характеризуется более высокой, чем случайная, вероятностью того, что предлежание плода в этот период сохранится и во время родов. Увеличение этой вероятности происходит постепенно и одинаково для ягодичного и головного предлежания в течение этого периода. В третьем периоде, начиная с 36-й недели беременности, частота головного и ягодичного предлежания остается стабильной, то есть ягодичное предлежание составляет около 3–4%, а головное – примерно 95%. В общей популяции частота ягодичного предлежания при преждевременных родах соответствует частоте ягодичного предлежания при родах в срок. Ягодичное предлежание при родах возникает, когда плод не переворачивается в головное предлежание. Неспособность изменить предлежание может быть вызвана эндогенными и экзогенными факторами. Эндогенные факторы связаны с неспособностью плода адекватно двигаться, в то время как экзогенные факторы относятся к недостаточному внутриматочному пространству, доступному для движений плода. На частоту ягодичного предлежания влияют как заболевания матери, так и плода, а также медицинские состояния. При наличии этих факторов вероятность ягодичного предлежания составляет от 4% до 50%.
the brainwave abnormality
A breech birth is when a baby is born bottom first instead of head first, as is normal. Around 3–5% of pregnant women at term (37–40 weeks pregnant) have a breech baby. Due to their higher than average rate of possible complications for the baby, breech births are generally considered higher risk. During the first period, which lasts until the 24th gestational week, the incidence of a longitudinal lie increases, with equal proportions of breech or cephalic presentations from this lie. This period is characterized by frequent changes of presentations. The fetuses in breech presentation during this period have the same probability for breech and cephalic presentation at delivery. During the second period, lasting from the 25th to the 35th gestational week, the incidence of cephalic presentation increases, with a proportional decrease of breech presentation. The second period is characterized by a higher than random probability that the fetal presentation during this period will also be present at the time of delivery. The increase of this probability is gradual and identical for breech and cephalic presentations during this period. In the third period, from the 36th gestational week onward, the incidence of cephalic and breech presentations remain stable, i. e. breech presentation around 3–4% and cephalic presentation approximately 95%. In the general population, incidence of breech presentation at preterm corresponds to the incidence of breech presentation when birth occurs. A breech presentation at delivery occurs when the fetus does not turn to a cephalic presentation. This failure to change presentation can result from endogenous and exogenous factors. Endogenous factors involve fetal inability to adequately move, whereas exogenous factors refer to insufficient intrauterine space available for fetal movements. The incidence of breech presentation is affected by both maternal and fetal diseases and medical conditions. When these factors are present, the probability of breech presentation is between 4% and 50%.
Факторы, влияющие на безопасность
Квалификация акушера (и опыт ведения родов в тазовом предлежании) – Квалификация врача или акушерки, а также количество ранее принятых родов в тазовом предлежании имеют решающее значение. Многие опасности при вагинальных родах для плода в тазовом предлежании связаны с ошибками, допущенными акушером. Поскольку большинство детей рождаются путем кесарева сечения, возрастает риск потери акушерами навыков ведения родов в тазовом предлежании, что, в свою очередь, увеличивает риск травм для ребенка при вагинальных родах. Тип тазового предлежания – ягодичное предлежание с вытянутыми ногами имеет наиболее благоприятный прогноз при вагинальных родах, и многие исследования показывают отсутствие различий в исходах по сравнению с головным предлежанием. (Однако некоторые исследования показывают, что плановое кесарево сечение для всех плодов в тазовом предлежании улучшает исходы. Разница может быть частично связана с квалификацией врачей, принимавших роды в разных исследованиях.) Полное тазовое предлежание – следующее по благоприятности положение, но у этих плодов иногда происходит изменение положения на ножное предлежание во время родов. Ножное и коленное предлежание связаны с более высоким риском пролапса пуповины и застревания головки.
Управление
Как и при родах с ребенком в нормальном головном предлежании, схватки матки обычно происходят через регулярные интервалы, и постепенно шейка матки начинает утончаться и раскрываться. При более распространенных ягодичных предлежаниях первым через материнский таз и влагалище опускается и выходит таз ребенка (а не стопы или колени).
Кесарево сечение или вагинальные роды
Когда ребенок рождается ягодицами или ногами вперед, возрастает риск осложненных родов и травм для ребенка. Например, когда головка ребенка проходит через таз матери, пуповина может быть сжата, что препятствует поступлению кислорода к ребенку. По этим и другим причинам, дети в тазовом предлежании часто рождаются путем планового кесарева сечения в развитых странах. При беременности двойней часто встречается тазовое предлежание у одного или обоих плодов. Чаще всего у близнецов нет возможности повернуться, так как они рождаются преждевременно. Если оба плода находятся в тазовом предлежании, а у матери начались преждевременные роды, кесарево сечение может быть оптимальным вариантом. Примерно в 30–40% случаев беременности двойней только один плод находится в тазовом предлежании. В этом случае роды могут проходить естественным путем. После рождения первого плода, находящегося в головном предлежании, плод в тазовом предлежании может самостоятельно повернуться. Если этого не происходит, может быть выполнена процедура вытяжения за ноги. Вытяжение за ноги – это процедура, при которой акушер захватывает ножки второго близнеца и помогает ему продвинуться по родовому каналу. Это способствует вагинальным родам второго близнеца. Однако, если второй близнец крупнее первого, могут возникнуть осложнения при вагинальных родах, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения. Иногда первый близнец (ближе к родовому каналу) находится в тазовом предлежании, а второй – в головном (продольном). В этом случае риск осложнений выше обычного. Особенно опасным осложнением является так называемое "сцепление близнецов". Это происходит, когда оба плода сцепляют подбородки во время родов. В этом случае рекомендуется экстренное кесарево сечение.
Поворачиваю ребенка .
Поворот ребенка, технически известный как внешняя цефальная версия (ECV), – это изменение положения ребенка в матке путем мягкого надавливания на живот матери, чтобы повернуть его с тазового предлежания в головное. У женщин, которым выполняется ЭКВ на сроке 36–40 недель беременности, вероятность вагинальных родов выше, а вероятность кесарева сечения – ниже, чем у тех, кому ЭКВ не проводилось. Другие методы, такие как использование акустических стимулов, обезболивающих препаратов, например, эпидуральной анестезии, увеличение количества околоплодных вод и увеличение объема жидкости, вводимой женщине перед ЭКВ, могут повлиять на его успех, однако недостаточно исследований, чтобы сделать однозначные выводы. К таким методам относятся: положение "колени к груди", тазовый наклон и моксибустия, которые можно применять после 34 недель беременности. Имеющиеся данные свидетельствуют об ограниченной эффективности этих техник.