Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это кровоизлияние (геморрагия) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно определяемое как кровотечение, возникающее из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровь может наблюдаться в рвоте или в измененном виде в виде черного стула (мелена). В зависимости от объема кровопотери симптомы могут включать шок. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть вызвано язвенной болезнью, эрозиями желудка, варикозным расширением вен пищевода и более редкими причинами, такими как рак желудка. Первоначальная оценка включает измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также анализы крови для определения уровня гемоглобина. Значительное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта считается неотложным состоянием. Может потребоваться восполнение объема циркулирующей жидкости, а также переливание крови. Эндоскопия рекомендуется в течение 24 часов, и кровотечение можно остановить различными методами. Часто используются ингибиторы протонной помпы. Исследование, проведенное в Великобритании в 1995 году, показало, что расчетный риск смертности составляет 11% у пациентов, госпитализированных с желудочно-кишечным кровотечением. Существует множество причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причины обычно анатомически разделяются в зависимости от их локализации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Пациенты обычно классифицируются по наличию варикозного или неварикозного источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку для этих двух типов существуют различные алгоритмы лечения и прогноз. Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают следующие:
Upper gastrointestinal bleeding is gastrointestinal bleeding (hemorrhage) in the upper gastrointestinal tract, commonly defined as bleeding arising from the esophagus, stomach, or duodenum. Blood may be observed in vomit or in altered form as black stool. Depending on the amount of the blood loss, symptoms may include shock. Upper gastrointestinal bleeding can be caused by peptic ulcers, gastric erosions, esophageal varices, and rarer causes such as gastric cancer. The initial assessment includes measurement of the blood pressure and heart rate, as well as blood tests to determine the hemoglobin. Significant upper gastrointestinal bleeding is considered a medical emergency. Fluid replacement, as well as blood transfusion, may be required. Endoscopy is recommended within 24 hours and bleeding can be stopped by various techniques. Proton pump inhibitors are often used. A 1995 UK study found an estimated mortality risk of 11% in those admitted to hospital for gastrointestinal bleeding. There are many causes for upper gastrointestinal hemorrhage. Causes are usually anatomically divided into their location in the upper gastrointestinal tract. People are usually stratified into having either variceal or non variceal sources of upper gastrointestinal hemorrhage, as the two have different treatment algorithms and prognosis. The causes for upper gastrointestinal hemorrhage include the following:
Esophageal causes (gastrorrhagia):
Esophageal varices
Esophagitis
Esophageal cancer
Esophageal ulcers
Mallory Weiss tear
Gastric causes:
Gastric ulcer
Gastric cancer
Gastritis
Gastric varices
Gastric antral vascular ectasia
Dieulafoy's lesions
Duodenal causes:
Duodenal ulcer
Vascular malformation, including aorto enteric fistulae. Fistulae are usually secondary to prior vascular surgery and usually occur at the proximal anastomosis at the third or fourth portion of the duodenum where it is retroperitoneal and near the aorta. Hematobilia, or bleeding from the biliary tree
Hemosuccus pancreaticus, or bleeding from the pancreatic duct
Severe superior mesenteric artery syndrome
Причины со стороны пищевода (гастрорагия):
Варикозное расширение вен пищевода
Эзофагит
Рак пищевода
Язва пищевода
Разрыв слизистой оболочки пищевода по типу Мэллори-Вейсса
Upper gastrointestinal bleeding is gastrointestinal bleeding (hemorrhage) in the upper gastrointestinal tract, commonly defined as bleeding arising from the esophagus, stomach, or duodenum. Blood may be observed in vomit or in altered form as black stool. Depending on the amount of the blood loss, symptoms may include shock. Upper gastrointestinal bleeding can be caused by peptic ulcers, gastric erosions, esophageal varices, and rarer causes such as gastric cancer. The initial assessment includes measurement of the blood pressure and heart rate, as well as blood tests to determine the hemoglobin. Significant upper gastrointestinal bleeding is considered a medical emergency. Fluid replacement, as well as blood transfusion, may be required. Endoscopy is recommended within 24 hours and bleeding can be stopped by various techniques. Proton pump inhibitors are often used. A 1995 UK study found an estimated mortality risk of 11% in those admitted to hospital for gastrointestinal bleeding. There are many causes for upper gastrointestinal hemorrhage. Causes are usually anatomically divided into their location in the upper gastrointestinal tract. People are usually stratified into having either variceal or non variceal sources of upper gastrointestinal hemorrhage, as the two have different treatment algorithms and prognosis. The causes for upper gastrointestinal hemorrhage include the following:
Esophageal causes (gastrorrhagia):
Esophageal varices
Esophagitis
Esophageal cancer
Esophageal ulcers
Mallory Weiss tear
Gastric causes:
Gastric ulcer
Gastric cancer
Gastritis
Gastric varices
Gastric antral vascular ectasia
Dieulafoy's lesions
Duodenal causes:
Duodenal ulcer
Vascular malformation, including aorto enteric fistulae. Fistulae are usually secondary to prior vascular surgery and usually occur at the proximal anastomosis at the third or fourth portion of the duodenum where it is retroperitoneal and near the aorta. Hematobilia, or bleeding from the biliary tree
Hemosuccus pancreaticus, or bleeding from the pancreatic duct
Severe superior mesenteric artery syndrome
Причины со стороны желудка:
Язва желудка
Рак желудка
Гастрит
Варикозное расширение вен желудка
Антральная сосудистая эктазия
Болезнь Диелафоя
Upper gastrointestinal bleeding is gastrointestinal bleeding (hemorrhage) in the upper gastrointestinal tract, commonly defined as bleeding arising from the esophagus, stomach, or duodenum. Blood may be observed in vomit or in altered form as black stool. Depending on the amount of the blood loss, symptoms may include shock. Upper gastrointestinal bleeding can be caused by peptic ulcers, gastric erosions, esophageal varices, and rarer causes such as gastric cancer. The initial assessment includes measurement of the blood pressure and heart rate, as well as blood tests to determine the hemoglobin. Significant upper gastrointestinal bleeding is considered a medical emergency. Fluid replacement, as well as blood transfusion, may be required. Endoscopy is recommended within 24 hours and bleeding can be stopped by various techniques. Proton pump inhibitors are often used. A 1995 UK study found an estimated mortality risk of 11% in those admitted to hospital for gastrointestinal bleeding. There are many causes for upper gastrointestinal hemorrhage. Causes are usually anatomically divided into their location in the upper gastrointestinal tract. People are usually stratified into having either variceal or non variceal sources of upper gastrointestinal hemorrhage, as the two have different treatment algorithms and prognosis. The causes for upper gastrointestinal hemorrhage include the following:
Esophageal causes (gastrorrhagia):
Esophageal varices
Esophagitis
Esophageal cancer
Esophageal ulcers
Mallory Weiss tear
Gastric causes:
Gastric ulcer
Gastric cancer
Gastritis
Gastric varices
Gastric antral vascular ectasia
Dieulafoy's lesions
Duodenal causes:
Duodenal ulcer
Vascular malformation, including aorto enteric fistulae. Fistulae are usually secondary to prior vascular surgery and usually occur at the proximal anastomosis at the third or fourth portion of the duodenum where it is retroperitoneal and near the aorta. Hematobilia, or bleeding from the biliary tree
Hemosuccus pancreaticus, or bleeding from the pancreatic duct
Severe superior mesenteric artery syndrome
Причины со стороны двенадцатиперстной кишки:
Язва двенадцатиперстной кишки
Сосудистые мальформации, включая аортоэнтерофистулы. Фистулы обычно являются вторичными после предшествующей сосудистой хирургии и обычно возникают в проксимальном анастомозе на третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки, где она находится забрюшинно и рядом с аортой.
Гематобилия, или кровотечение из желчных протоков
Гепатопанкреатическое кровотечение (Hemosuccus pancreaticus), или кровотечение из протока поджелудочной железы
Тяжелый синдром верхней брыжеечной артерии.
Upper gastrointestinal bleeding is gastrointestinal bleeding (hemorrhage) in the upper gastrointestinal tract, commonly defined as bleeding arising from the esophagus, stomach, or duodenum. Blood may be observed in vomit or in altered form as black stool. Depending on the amount of the blood loss, symptoms may include shock. Upper gastrointestinal bleeding can be caused by peptic ulcers, gastric erosions, esophageal varices, and rarer causes such as gastric cancer. The initial assessment includes measurement of the blood pressure and heart rate, as well as blood tests to determine the hemoglobin. Significant upper gastrointestinal bleeding is considered a medical emergency. Fluid replacement, as well as blood transfusion, may be required. Endoscopy is recommended within 24 hours and bleeding can be stopped by various techniques. Proton pump inhibitors are often used. A 1995 UK study found an estimated mortality risk of 11% in those admitted to hospital for gastrointestinal bleeding. There are many causes for upper gastrointestinal hemorrhage. Causes are usually anatomically divided into their location in the upper gastrointestinal tract. People are usually stratified into having either variceal or non variceal sources of upper gastrointestinal hemorrhage, as the two have different treatment algorithms and prognosis. The causes for upper gastrointestinal hemorrhage include the following:
Esophageal causes (gastrorrhagia):
Esophageal varices
Esophagitis
Esophageal cancer
Esophageal ulcers
Mallory Weiss tear
Gastric causes:
Gastric ulcer
Gastric cancer
Gastritis
Gastric varices
Gastric antral vascular ectasia
Dieulafoy's lesions
Duodenal causes:
Duodenal ulcer
Vascular malformation, including aorto enteric fistulae. Fistulae are usually secondary to prior vascular surgery and usually occur at the proximal anastomosis at the third or fourth portion of the duodenum where it is retroperitoneal and near the aorta. Hematobilia, or bleeding from the biliary tree
Hemosuccus pancreaticus, or bleeding from the pancreatic duct
Severe superior mesenteric artery syndrome
Бейзианский расчет
Приведенные прогностические значения основаны на частоте кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в соответствующих исследованиях. Клинический калькулятор может быть использован для расчета прогностических значений при других частотах встречаемости.
The predictive values cited are based on the prevalences of upper gastrointestinal bleeding in the corresponding studies. A clinical calculator can be used to generate predictive values for other prevalences.
Лечение
Первоначальный акцент делается на реанимации, начиная с обеспечения проходимости дыхательных путей и восстановления объема циркулирующей жидкости с использованием внутривенных растворов и/или крови. Ряд лекарственных препаратов может улучшить исход в зависимости от источника кровотечения. Ингибиторы протонной помпы уменьшают продукцию желудочной кислоты.
The initial focus is on resuscitation beginning with airway management and fluid resuscitation using either intravenous fluids and or blood. A number of medications may improve outcomes depending on the source of the bleeding. Proton pump inhibitors decrease gastric acid production.
Пептические язвы
На основании данных, полученных при изучении пациентов с другими заболеваниями, считается, что кристаллоиды и коллоиды сопоставимы по эффективности при кровотечениях из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако они могут уменьшать признаки кровотечения при эндоскопическом исследовании. При этом имеющиеся данные выглядят обнадеживающе. Соматостатин и октреотид, хотя и рекомендуются при варикозном кровотечении, не показали эффективности при неварикозных кровотечениях. Обычно их применение дополняется эндоскопическим лигированием или склеротерапией варикозных вен пищевода. При значении МНО более 1,5–1,8 коррекция свежезамороженной плазмой и протромбиновым комплексом может снизить смертность. Польза и риски установки назогастрального зонда у пациентов с кровотечениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта недостаточно изучены. Тем не менее, выживаемость улучшилась примерно до 2%, вероятно, благодаря прогрессу в медикаментозной терапии и эндоскопическом контроле кровотечения.
Based on evidence from people with other health problems crystalloid and colloids are believed to be equivalent for peptic ulcer bleeding. They may decrease signs of bleeding at endoscopy however. But the evidence is promising. Somatostatin and octreotide while recommended for variceal bleeding have not been found to be of general use for non variceal bleeds. This is typically in addition to endoscopic banding or sclerotherapy for the varices. If the INR is greater than 1.5 to 1.8 correction with fresh frozen plasma, prothrombin complex may decrease mortality. The benefits versus risks of placing a nasogastric tube in those with upper gastrointestinal bleeding are not well known. However, survival has improved to about 2 percent, likely as a result of improvements in medical therapy and endoscopic control of bleeding.
Эпидемиология
Около 75% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с желудочно-кишечным кровотечением, имеют кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностика облегчается при наличии гематомезиса. В отсутствие гематомезиса, у 40–50% пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, обратившихся в отделение неотложной помощи, источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
About 75% of people presenting to the emergency department with gastrointestinal bleeding have an upper source. The diagnosis is easier when the people have hematemesis. In the absence of hematemesis, 40% to 50% of people in the emergency department with gastrointestinal bleeding have an upper source.