Мелена или мелаена – это темно-черный, дегтеобразный стул, связанный с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Черный цвет и характерный сильный запах обусловлены изменением гемоглобина в крови под воздействием пищеварительных ферментов и кишечных бактерий. Препараты железа могут вызывать серовато-черный стул, который следует отличать от мелены, а также черный цвет, вызванный приемом ряда лекарственных средств, таких как субсалицилат висмута (активный ингредиент препарата Pepto Bismol), или употреблением в пищу свеклы, черной солодки или черники.
Melena or melaena refers to the dark black, tarry feces that are associated with upper gastrointestinal bleeding. The black color and characteristic strong odor are caused by hemoglobin in the blood being altered by digestive enzymes and intestinal bacteria. Iron supplements may cause a grayish black stool that should be distinguished from melena, as should black coloration caused by a number of medications, such as bismuth subsalicylate (the active ingredient in Pepto Bismol), or by foods such as beetroot, black liquorice, or blueberries.
Причины
Наиболее частой причиной мелены является язвенная болезнь. Однако любое кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или в восходящей ободочной кишке может привести к мелене. Мелена также может быть осложнением приема антикоагулянтов, таких как варфарин. Причины кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут вызвать мелену, включают злокачественные новообразования пищевода, желудка или тонкой кишки, геморрагические заболевания крови, такие как тромбоцитопения и гемофилия, гастрит, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, дивертикул Меккеля и синдром Мэллори-Вейсса. Причины "ложной" мелены включают препараты железа, пепто-бисмол, маалокс и свинец, кровь, проглоченную при носовом кровотечении (эпистаксисе), а также кровь, поступающую с пищей, например, при употреблении кровяной колбасы (черного пудинга) или в рамках традиционной африканской диеты масаи, богатой кровью крупного рогатого скота. Мелена считается неотложным состоянием, поскольку свидетельствует о значительном кровотечении. Требуется срочная медицинская помощь для исключения серьезных причин и предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений. Менее серьезный, самоограничивающийся случай мелены может наблюдаться у новорожденных через два-три дня после родов из-за проглатывания материнской крови.
The most common cause of melena is peptic ulcer disease. However, any bleeding within the upper gastrointestinal tract or the ascending colon can lead to melena. Melena may also be a complication of anticoagulant medications, such as warfarin. Causes of upper gastrointestinal bleeding that may result in melena include malignant tumors affecting the esophagus, stomach or small intestine, hemorrhagic blood diseases, such as thrombocytopenia and hemophilia, gastritis, stomach cancer, esophageal varices, Meckel's diverticulum and Mallory Weiss syndrome. Causes of "false" melena include iron supplements, Pepto Bismol, Maalox, and lead, blood swallowed as a result of a nose bleed (epistaxis), and blood ingested as part of the diet, as with consumption of black pudding (blood sausage), or with the traditional African Maasai diet, which includes much blood drained from cattle. Melena is considered a medical emergency as it arises from a significant amount of bleeding. Urgent care is required to rule out serious causes and prevent potentially life threatening emergencies. A less serious, self limiting case of melena can occur in newborns two to three days after delivery, due to swallowed maternal blood.
Диагноз
В острых случаях, при значительной потере крови, у пациентов может развиться анемия или пониженное артериальное давление. Однако, помимо самой мелены, у многих пациентов симптомы могут быть слабо выражены. Часто первым шагом является эндоскопия для выявления явных признаков кровотечения. Если источник кровотечения неясен, но присутствует мелена, рекомендуется провести верхнюю эндоскопию, чтобы попытаться установить его источник. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляются гематохезией или выделением алой крови. Существует тест с низкой чувствительностью и специфичностью, который может помочь выявить источник кровотечения – сканирование меченых эритроцитов. Он особенно полезен при медленном кровотечении (менее 0,5 мл/мин). Однако при быстром кровотечении (более 0,5 мл/мин) мезентерическая ангиография с возможной эмболизацией считается золотым стандартом. Тем не менее, колоноскопия часто является методом выбора.
In acute cases, with a large amount of blood loss, patients may present with anemia or low blood pressure. However, aside from the melena itself, many patients may present with few symptoms. Often, the first approach is to use endoscopy to look for obvious signs of a bleed. In cases where the source of the bleed is unclear, but melena is present, an upper endoscopy is recommended, to try to ascertain the source of the bleed. Lower gastrointestinal bleeding sources usually present with hematochezia or frank blood. A test with poor sensitivity/specificity that may detect the source of bleeding is the tagged red blood cell scan. This is especially used for slow bleeding (<0.5 ml/min). However, for rapid bleeding (>0.5 ml/min), mesenteric angiogram ± embolization is the gold standard. Colonoscopy is often first line, however.
Мелена против гематокезии
Кровотечения, возникающие из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, сигмовидной кишки и прямой кишки), обычно сопровождаются выделением ярко-красной крови или гематохезии, особенно при обильном кровотечении. Мелена наблюдается только при кровотечениях из более проксимальных отделов (например, тонкой кишки) или при медленном кровотечении из нижних отделов, достаточном для ферментативного распада крови. По этой причине мелена часто связана с кровотечениями в желудке или двенадцатиперстной кишке (кровотечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта), например, при язвенной болезни. Ориентировочно, для расщепления крови в просвете кишечника требуется около 14 часов; следовательно, если время транзита меньше 14 часов, у пациента будет гематохезия, а если больше 14 часов – мелена. Распространенное эмпирическое правило гласит, что мелена возникает только при кровотечении выше связки Трейца, однако, как указано ниже, исключения встречаются достаточно часто, чтобы ставить под сомнение его надежность.
Bleeds that originate from the lower gastrointestinal tract (such as the sigmoid colon and rectum) are generally associated with the passage of bright red blood, or hematochezia, particularly when brisk. Only blood that originates from a more proximal source (such as the small intestine), or bleeding from a lower source that occurs slowly enough to allow for enzymatic breakdown, is associated with melena. For this reason, melena is often associated with blood in the stomach or duodenum (upper gastrointestinal bleeding), for example by a peptic ulcer. A rough estimate is that it takes about 14 hours for blood to be broken down within the intestinal lumen; therefore if transit time is less than 14 hours the patient will have hematochezia, and if greater than 14 hours the patient will exhibit melena. One often stated rule of thumb is that melena only occurs if the source of bleeding is above the ligament of Treitz although, as noted below, exceptions occur with enough frequency to render it unreliable.
Этимология
Происхождение мелены датируется началом XIX века, восходя к современному латинскому языку, который, в свою очередь, происходит от древнегреческого melaina (женский род от melas — чёрный).
The origin of melena is dated to the early 19th century via modern Latin, via Greek melaina (feminine of melas, black).