Кровоточащая рвота: причины, диагностика и лечение
Hematemesis
Кровохарканье (гематемезис): причины, симптомы и неотложная помощь. Рвота кровью – признак проблем ЖКТ, требующий срочной медицинской диагностики и лечения.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинский симптом
Medical symptom
Гематомезис – это рвота кровью. Его можно спутать с гемоптизисом (кровокашлем) или эпистаксисом (носовым кровотечением), которые встречаются чаще. Источник обычно располагается в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, как правило, выше подвесной мышцы двенадцатиперстной кишки. Причиной могут быть язвы, опухоли желудка или пищевода, варикозное расширение вен пищевода, продолжительная и сильная рвота, гастроэнтерит, проглоченная кровь (вследствие кровотечения из полости рта, носа или горла) или определенные лекарственные препараты. Гематомезис рассматривается как неотложное состояние, лечение которого зависит от объема кровопотери. Для диагностики проводится эндоскопия. Любую кровопотерю можно скорректировать внутривенным введением жидкостей и переливанием крови. Пациентам может потребоваться воздержаться от приема пищи и жидкости внутрь.
Hematemesis is the vomiting of blood. It can be confused with hemoptysis (coughing up blood) or epistaxis (nosebleed), which are more common. The source is generally the upper gastrointestinal tract, typically above the suspensory muscle of duodenum. It may be caused by ulcers, tumors of the stomach or esophagus, varices, prolonged and vigorous retching, gastroenteritis, ingested blood (from bleeding in the mouth, nose, or throat), or certain drugs. Hematemesis is treated as a medical emergency, with treatments based on the amount of blood loss. Investigations include endoscopy. Any blood loss may be corrected with intravenous fluids and blood transfusions. Patients may need to avoid taking anything by mouth.
Определение
Гематомезис – это рвота кровью. Обычно это рвота, содержащая ярко-красную кровь. Рвота в виде кофейной гущи схожа с гематомезисом, но отличается отсутствием ярко-красной крови. Гематомезис необходимо отличать от гемоптиза (отхаркивание крови) и эпистаксиса (носовое кровотечение). Оба этих состояния встречаются чаще. Иногда их бывает трудно различить.
Hematemesis is the vomiting of blood. This is usually vomit that contains bright red blood. Coffee ground vomiting is similar to hematemesis, but is distinct in not involving bright red blood. Hematemesis must be differentiated from hemoptysis (coughing up blood) and epistaxis (nosebleed). Both of these are more common conditions. These may be difficult to distinguish.
Оценка
Гематомезис можно исследовать с помощью эндоскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Также может быть использована бариевая клизма. Наиболее важным является определение, достаточно ли кровопотери для развития шока. В таких случаях требуется правильное лечение. Перед назначением медикаментов необходимо провести все исследования, включая эндоскопию. Анализ на тромбоциты также является важным исследованием в таких ситуациях. Некоторые лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, например, ципрофлоксацин, могут снижать количество тромбоцитов, что может привести к тромбоцитопении (состоянию, при котором в организме недостаточно тромбоцитов для формирования кровяных сгустков). Неправильное лечение или медикаментозная терапия в таких случаях может быть смертельно опасной. Переливание крови необходимо, если потеря крови превышает 20% от общего объема циркулирующей крови. Значительная кровопотеря делает невозможным для сердца перекачивать достаточное количество крови для обеспечения потребностей организма. Некорректируемый объем циркулирующей крови может привести к гиповолемическому шоку (гиповолемический шок может вызвать повреждение органов, таких как почки, мозг, или гангрену конечностей). У нелеченного пациента может развиться атрофия головного мозга.
Hematemesis may be investigated with endoscopy of the upper gastrointestinal tract. Barium meal may also be used. The most vital distinction is whether there is blood loss sufficient to cause shock. Correct management is required in such conditions. It is required to perform all tests such as endoscopy before medication. A platelet test is also an important test in such conditions. Medicines such as painkillers or antibiotics, e. g. ciprofloxacin, could decrease platelet count which can lead to thrombocytopenia (when the body does not have sufficient platelets in the blood and cannot form clots). In such conditions wrong medication or management could be deadly. Blood transfusion is required in such conditions if the body loses more than 20 percent of body blood volume. Severe loss makes it impossible for the heart to pump a sufficient amount of blood to the body. In such conditions unmaintained blood volume could lead to hypovolemic shock (hypovolemic shock could lead to damage of body organs e. g. kidney, brain, or gangrene of arms or legs). An untreated patient could develop cerebral atrophy.
Минимальная потеря крови
В случаях, не сопровождающихся шоком, лечение может включать ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) для лечения язвы желудка, если таковая имеется. Внутривенные жидкости и переливание крови вводятся предпочтительно через канюлю большого диаметра. Пациент готовится к экстренной эндоскопии, которая обычно проводится в операционной. Хирургическая консультация обычно требуется, если источник кровотечения не удается установить эндоскопически, и необходима лапаротомия. Обеспечение проходимости дыхательных путей является приоритетной задачей у пациентов с гематемезисом, особенно у пациентов со сниженным уровнем сознания (печеночная энцефалопатия у пациентов с варикозным расширением вен пищевода). Этого можно достичь с помощью эндотрахеальной трубки с манжетой. Октреотид может быть использован при подозрении на варикозное кровотечение.
In cases that do not involve shock, treatment may involve proton pump inhibitors (such as omeprazole) to treat stomach ulcers if they are present. Intravenous fluids and blood transfusions can be given, preferably by large bore intravenous cannula. The patient is prepared for emergency endoscopy, which is typically done in a operating theatre. Surgical opinion is usually sought in case the source of bleeding cannot be identified endoscopically, and laparotomy is necessary. Securing the airway is a top priority in hematemesis patients, especially those with a disturbed conscious level (hepatic encephalopathy in esophageal varices patient). This may be achieved with a cuffed endotracheal tube. Octreotide may be used if bleeding may be caused by varices.
Техника
Гематомезис, мелена и гематохезия – это симптомы острого желудочно-кишечного кровотечения. Кровотечение, из-за которого пациент обращается к врачу, является потенциально опасной ситуацией и должно рассматриваться как таковая до оценки степени его тяжести. Цели лечения значительного острого желудочно-кишечного кровотечения включают лечение гиповолемии путем восстановления нормального объема циркулирующей крови, диагностику места кровотечения и его основной причины, а также максимально возможное устранение причины кровотечения. При сборе анамнеза необходимо (1) подтвердить наличие кровотечения; (2) оценить его объем и скорость; (3) установить источник и возможные конкретные причины; и (4) выявить наличие серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут неблагоприятно повлиять на исход. Полученная информация особенно важна для определения ситуаций, требующих интенсивной терапии.
Hematemesis, melena, and hematochezia are symptoms of acute gastrointestinal bleeding. Bleeding that brings the patient to the physician is a potential emergency and must be considered as such until its seriousness can be evaluated. The goals in managing a major acute gastrointestinal hemorrhage are to treat hypovolemia by restoring the blood volume to normal, to make a diagnosis of the bleeding site and its underlying cause, and to treat the cause of the bleeding as definitively as possible. The history should be directed toward (1) confirming the presence of bleeding; (2) estimating its amount and rapidity; (3) identifying the source and potential specific causes; and (4) eliciting the presence of serious associated diseases that might adversely affect the outcome. The information obtained is especially helpful in identifying situations that require aggressive management.