Мужчины, практикующие секс с мужчинами: определение и особенности категории

Введение

Категория поведения

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) – это все мужчины, которые вступают в сексуальную активность с другими мужчинами, независимо от их сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Термин был введен эпидемиологами в 1990-х годах для более эффективного изучения и описания распространения инфекций, передающихся половым путем, таких как ВИЧ/СПИД, среди всех сексуально активных мужчин, а не только тех, кто идентифицирует себя как геи, бисексуалы, пансексуалы или представители других сексуальных ориентаций. Эта поведенческая концепция берет начало из двух различных академических подходов. Во-первых, эпидемиологи стремились к разработке поведенческих категорий, которые бы обеспечивали более точные аналитические инструменты для изучения риска заболеваний, чем категории, основанные на идентичности (например, «гей», «бисексуал» или «гетеросексуал»), поскольку мужчина, идентифицирующий себя как гей или бисексуал, не обязательно ведет сексуальную жизнь с мужчинами, а мужчина, идентифицирующий себя как гетеросексуал, может быть сексуально активен с мужчинами. Во-вторых, использование термина связано с критикой концепций сексуальной идентичности, распространенных в литературе по социальной конструктивизму, которые, как правило, отвергали использование категорий, основанных на идентичности, в различных культурных и исторических контекстах. По мнению The Huffington Post, термин МСМ был создан Клео Манаго, которому также приписывают авторство термина «любящий своего пола» (SGL). МСМ не ограничиваются небольшими, самоидентифицируемыми и видимыми группами населения. МСМ и геи – это разные понятия: поведение и социальная идентичность. МСМ относится к сексуальной активности между мужчинами, независимо от их самоидентификации, в то время как понятие «гей» может включать в себя эту активность, но в более широком смысле рассматривается как культурная идентичность. Гомосексуальность – это сексуальное/романтическое влечение между людьми одного пола, которое может или не может включать в себя романтические отношения. «Гей» – это социальная идентичность и, как правило, предпочтительный термин, в то время как «гомосексуал» используется в формальных контекстах, хотя эти термины не являются полностью взаимозаменяемыми. Мужчины, не являющиеся гетеросексуалами или сомневающиеся в своей сексуальной ориентации, могут идентифицировать себя с одной или несколькими из этих категорий, с их комбинацией или с одним из новых терминов, обозначающих схожую сексуальную, романтическую и культурную идентичность, например, «би-любопытство». В своей оценке знаний о сексуальных сетях и поведении МСМ в Азии Доусетт, Гриерсон и МакНэлли пришли к выводу, что категория МСМ не соответствует единой социальной идентичности ни в одной из изученных ими стран. Среди всех изученных групп МСМ не было выявлено общих черт, кроме того, что все они были мужчинами, вступающими в сексуальные отношения с другими мужчинами. В некоторых странах гомосексуальные отношения могут быть незаконными или социально неприемлемыми, что затрудняет доступ к МСМ. Точное использование и определение термина варьируется в отношении трансгендерных и интерсексуальных людей, которые не укладываются в четкие бинарные гендерные категории.

Men who have sex with men (MSM) refers to all men who engage in sexual activity with other men, regardless of their sexual orientation or sexual identity. The term was created by epidemiologists in the 1990s, to better study and communicate the spread of sexually transmitted infections such as HIV/AIDS between all sexually active males, not strictly those identifying as gay, bisexual, pansexual or various other sexualities, This behavioral concept comes from two distinct academic perspectives. First, it was pursued by epidemiologists seeking behavioral categories that would offer better analytical concepts for the study of disease risk than identity based categories (such as "gay", "bisexual", or "straight"), because a man who self identifies as gay or bisexual is not necessarily sexually active with men, and someone who identifies as straight might be sexually active with men. Second, its usage is tied to criticism of sexual identity terms prevalent in social construction literature which typically rejected the use of identity based concepts across cultural and historical contexts. The Huffington Post postulates that the term MSM was created by Cleo Manago, the man who is also credited for coining the term same gender loving (SGL). MSM are not limited to small, self identified, and visible sub populations. MSM and gay refer to different things: behaviors and social identities. MSM refers to sexual activities between men, regardless of how they identify, whereas gay can include those activities but is more broadly seen as a cultural identity. Homosexuality refers to sexual/romantic attraction between members of the same sex and may or may not include romantic relationships. Gay is a social identity and is generally the preferred social term, whereas homosexual is used in formal contexts, though the terms are not entirely interchangeable. Men who are non heterosexual or questioning may identify with all, none, a combination of these, or one of the newer terms indicating a similar sexual, romantic, and cultural identity like bi curious. In their assessment of the knowledge about the sexual networks and behaviors of MSM in Asia, Dowsett, Grierson and McNally concluded that the category of MSM does not correspond to a single social identity in any of the countries they studied. There were no similar traits in all of the MSM population studied, other than them being males and engaging in sex with other men. In some countries, homosexual relationships may be illegal or taboo, making MSM difficult to reach. The term's precise use and definition has varied with regard to transgender and intersex people, who do not fall neatly into binary sex categories.

Распространенность

Определить число мужчин, которые когда-либо вступали в сексуальные отношения с другим мужчиной, является сложной задачей. Во всем мире, по меньшей мере, 3% мужчин имели сексуальный опыт хотя бы с одним мужчиной. В США среди мужчин в возрасте от 15 до 44 лет, по оценкам, около 6% практиковали оральный или анальный секс с другим мужчиной в течение жизни, и примерно 2,9% имели хотя бы одного мужского сексуального партнера за последние 12 месяцев.

Сексуальные практики

Исторически анальный секс часто ассоциировался с мужской гомосексуальностью и мужчинами, практикующими секс с мужчинами (МСМ). Однако многие МСМ не занимаются анальным сексом, предпочитая оральный секс, триболацию или взаимную мастурбацию. Среди мужчин, практикующих анальный секс с другими мужчинами, партнера, выполняющего активные действия, могут называть "верхним", партнера, принимающего, – "нижним", а тех, кто получает удовольствие от любой роли, – "универсальными". Те, кто не предпочитает или не практикует анальный секс, могут называться "боковыми".

Количество сексуальных партнеров

В 2007 году было опубликовано исследование, в котором сообщалось, что два крупных опроса населения выявили: "у большинства геев количество незащищенных сексуальных партнеров в год сопоставимо с количеством у гетеросексуальных мужчин и женщин". Согласно исследованию NATSAL 2013 года (репрезентативное исследование населения Великобритании), у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), обычно было 17 сексуальных партнеров за всю жизнь (медианное значение), включая все виды сексуальных контактов, такие как оральный и анальный секс. В эпидемиологической статье, опубликованной в The BMJ, отмечается, что национальные репрезентативные опросы, такие как NATSAL, лучше отражают популяцию МСМ, но ограничены меньшим размером выборки МСМ. Опросы, основанные на удобной выборке, позволяют набрать более крупные выборки МСМ, но, как правило, в них преобладает число МСМ, идентифицирующих себя как геи, и тех, кто сообщает о более рискованном сексуальном поведении.

Инфекции, передающиеся половым путем

Среди мужчин, практикующих анальный секс с другими мужчинами, анальный секс без использования презерватива считается фактором высокого риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Человек, вводящий пенис в инфицированного партнера, подвергается риску, поскольку ИППП могут проникать через уретру или через микротравмы, порезы, царапины или открытые язвы на пенисе. Кроме того, презервативы с большей вероятностью рвутся при анальном сексе, чем при вагинальном. Таким образом, даже при использовании презерватива анальный секс может быть рискованным.

ВИЧ/СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – заболевание иммунной системы человека, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ может заразить любого человека, независимо от пола, этнической принадлежности или сексуальной ориентации. Во всем мире, по оценкам, 5–10% ВИЧ-инфекций возникают в результате половых контактов между мужчинами. Однако во многих развитых странах больше ВИЧ-инфекций передается при половых контактах между мужчинами, чем каким-либо другим путем передачи. В 2007 году наибольшая доля диагнозов ВИЧ/СПИДа среди взрослых и подростков в США приходилась на мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Хотя эта категория составляет всего 2% населения США, на нее приходится 53% всех диагнозов и 71% среди мужчин. Согласно федеральному исследованию 2010 года, каждый пятый мужчина, практикующий секс с мужчинами, является ВИЧ-положительным, и почти половина из них об этом не знают. Согласно исследованию CDC, распространенность ВИЧ среди МСМ в США значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности. "До 46% чернокожих МСМ инфицированы ВИЧ", в то время как "уровень ВИЧ-инфекции оценивается в 21% среди белых МСМ и 17% среди латиноамериканских МСМ". В Соединенных Штатах в период с 2001 по 2005 год наиболее рискованным поведением с точки зрения передачи инфекции были половые контакты между мужчинами (40–49% новых случаев) и небезопасный гетеросексуальный секс (32–35% новых случаев). Инфекция ВИЧ увеличивается на 12% в год среди американских мужчин в возрасте 13–24 лет, практикующих секс с мужчинами. Эксперты связывают это с "усталостью от СПИДа" среди молодых людей, не помнящих наихудшую фазу эпидемии в 1980-х и начале 1990-х годов, а также с "усталостью от презервативов" среди тех, кто устал и разочаровался в постоянных призывах к безопасному сексу. Рост заболеваемости может быть также связан с новыми методами лечения. Исследования показали, что менее 5% МСМ в Африке, Азии и Латинской Америке имеют доступ к медицинской помощи, связанной с ВИЧ. По состоянию на 2018 год многие страны одобрили использование PrEP для профилактики ВИЧ/СПИДа, включая США, Южную Корею, Францию, Норвегию, Австралию, Израиль, Канаду и Тайвань. Новая Зеландия стала одной из первых стран в мире, которая в марте 2018 года начала государственное финансирование PrEP для профилактики ВИЧ.

Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) is a disease of the human immune system caused by the human immunodeficiency virus (HIV). HIV can infect anybody, regardless of sex, ethnicity, or sexual orientation. Worldwide, an estimated 5–10% of HIV infections are the result of men having sex with men. However, in many developed countries, more HIV infections are transmitted by men having sex with men than by any other transmission route. In 2007, the largest estimated proportion of HIV/AIDS diagnoses among adults and adolescents in the U. S. were men who have sex with men (MSM). While this category is only 2% of the U. S. population they accounted for 53% of the overall diagnoses and 71% among men. According to a 2010 federal study, one in five men who have sex with men are HIV positive and nearly half do not realize it. According to a CDC study, HIV prevalence in the MSM population of the U. S. varies widely by ethnicity. "As many as 46% of black MSM have HIV" while "the HIV rate is estimated at 21% for white MSM and 17% for Hispanic MSM." In the United States from 2001 to 2005, the highest transmission risk behaviors were sex between men (40–49% of new cases) and high risk heterosexual sex (32–35% of new cases). HIV infection is increasing at a rate of 12% annually among 13–24 year old American men who have sex with men. Experts attribute this to "AIDS fatigue" among younger people who have no memory of the worst phase of the epidemic in the 1980s and early 1990s, as well as "condom fatigue" among those who have grown tired of and disillusioned with the unrelenting safer sex message. The increase may also be because of new treatments. Studies have found that less than 5% of MSM in Africa, Asia, and Latin America have access to HIV related health care. as of 2018, numerous countries have approved the use of PrEP for HIV/AIDS prevention, including the United States, South Korea, France, Norway, Australia, Israel, Canada, and Taiwan. New Zealand was one of the first countries in the world to publicly fund PrEP for the prevention of HIV in March 2018.

Другие инфекции, передающиеся половым путем

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, подвержены повышенному риску заражения гепатитом B и гепатитом A при незащищенном половом контакте. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) США рекомендуют вакцинацию против гепатита A и гепатита B для мужчин, практикующих секс с мужчинами. Около трети населения мира, более 2 миллиардов человек, инфицированы вирусом гепатита B (HBV). Гепатит B – это заболевание, вызываемое HBV, которое поражает печень и вызывает воспаление, называемое гепатитом. Сифилис (вызывается инфекцией бледной трепонемой – Treponema pallidum) передается от человека к человеку при прямом контакте с сифилитическим шанкром; они обычно возникают на наружных половых органах, во влагалище, анусе или прямой кишке. Это соответствует росту заболеваемости сифилисом среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в других развитых странах, который австралийские и британские исследователи связывают с увеличением числа незащищенных половых контактов среди этой группы населения. Генитальный вирус папилломы человека (ВПЧ) – распространенный вирус, которым в течение жизни столкнется большинство сексуально активных людей в США. Мужчины, живущие с ВИЧ, также чаще страдают от тяжелых форм генитальных бородавок, которые трудно поддаются лечению. Хотя лямблиоз обычно не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), он может передаваться между мужчинами, практикующими секс с мужчинами, и приводить к серьезной потере веса и смерти у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных.

Психическое здоровье

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, большинство геев и бисексуальных мужчин имеют и поддерживают хорошее психическое здоровье, хотя исследования показывают, что они подвержены повышенному риску возникновения проблем с психическим здоровьем. Стигма и гомофобия могут негативно сказываться на здоровье. По сравнению с другими мужчинами, у геев и бисексуальных мужчин выше вероятность развития депрессии и тревожных расстройств.

Мпокс

Было показано, что Mpox оказывает непропорционально большее воздействие на мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Спор о донорах крови и тканей среди МСМ

Многие страны вводят ограничения на донорство крови для мужчин, которые практикуют или практиковали сексуальные контакты с мужчинами, а также для их женских сексуальных партнерш. Аналогичные ограничения во многих странах также запрещают донорство тканей, таких как роговицы, мужчинами, вступающими в сексуальные отношения с мужчинами, зачастую с гораздо более длительными сроками отсрочки, чем для доноров крови, практикующих секс с мужчинами. Большинство национальных стандартов предусматривают прямой опрос донора о его сексуальной истории, однако сроки отсрочки различаются.