Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Внутренняя часть почки
Innermost part of the kidney
Медулла почек (лат. medulla renis – «мозговое вещество почки») – это самая внутренняя часть почки. Медулла почек разделена на ряд секций, известных как почечные пирамиды. Кровь поступает в почку по почечной артерии, которая затем делится на сегментарные артерии, которые, в свою очередь, ветвятся на междолевые артерии. Каждая междолевая артерия далее разветвляется на дугообразные артерии, которые, в свою очередь, образуют междольковые артерии, и они, наконец, достигают клубочков. В клубочке кровь подвергается значительно неблагоприятному градиенту давления и большой площади поверхности обмена, что выталкивает сывороточную часть крови из сосуда в почечные канальцы. Поток продолжается через почечные канальцы, включая проксимальный каналец, петлю Генле, дистальный каналец и, наконец, покидает почку через собирательные трубочки, ведущие к почечной лоханке – расширенной части мочеточника. В медулле почек содержатся структуры нефронов, ответственные за поддержание солевого и водного баланса крови. Эти структуры включают в себя прямые сосуды (как spuria, так и vera), прямые венулы, медуллярное капиллярное сплетение, петлю Генле и собирательные трубочки. Медулла почек гипертонична по отношению к фильтрату в нефроне и способствует реабсорбции воды. Кровь фильтруется в клубочке по размеру растворенных веществ. Ионы, такие как натрий, хлорид, калий и кальций, легко фильтруются, как и глюкоза. Белки не проходят через гломерулярный фильтр из-за их большого размера и не обнаруживаются в фильтрате или моче, если только патологический процесс не затронул капсулу Боумена или проксимальные и дистальные извитые канальцы нефрона. Несмотря на то, что медулла почек получает лишь небольшой процент почечного кровотока, извлечение кислорода очень высокое, что приводит к низкому парциальному давлению кислорода и, что более важно, к критической чувствительности к гипотонии, гипоксии и кровотоку. Медулла почек извлекает кислород в соотношении около 80%, что делает ее чрезвычайно чувствительной к незначительным изменениям почечного кровотока. Механизмы многих периоперационных почечных повреждений основаны на нарушении адекватного кровотока (и, следовательно, доставки кислорода) в медуллу почек.
The renal medulla (Latin: medulla renis 'marrow of the kidney') is the innermost part of the kidney. The renal medulla is split up into a number of sections, known as the renal pyramids. Blood enters into the kidney via the renal artery, which then splits up to form the segmental arteries which then branch to form interlobar arteries. The interlobar arteries each in turn branch into arcuate arteries, which in turn branch to form interlobular arteries, and these finally reach the glomeruli. At the glomerulus the blood reaches a highly disfavourable pressure gradient and a large exchange surface area, which forces the serum portion of the blood out of the vessel and into the renal tubules. Flow continues through the renal tubules, including the proximal tubule, the loop of Henle, through the distal tubule and finally leaves the kidney by means of the collecting duct, leading to the renal pelvis, the dilated portion of the ureter. The renal medulla contains the structures of the nephrons responsible for maintaining the salt and water balance of the blood. These structures include the vasa rectae (both spuria and vera), the venulae rectae, the medullary capillary plexus, the loop of Henle, and the collecting tubule. The renal medulla is hypertonic to the filtrate in the nephron and aids in the reabsorption of water. Blood is filtered in the glomerulus by solute size. Ions such as sodium, chloride, potassium, and calcium are easily filtered, as is glucose. Proteins are not passed through the glomerular filter because of their large size, and do not appear in the filtrate or urine unless a disease process has affected the glomerular capsule or the proximal and distal convoluted tubules of the nephron. Though the renal medulla only receives a small percentage of the renal blood flow, the oxygen extraction is very high, causing a low oxygen tension and more importantly, a critical sensitivity to hypotension, hypoxia, and blood flow. The renal medulla extracts oxygen at a ratio of ~80% making it exquisitely sensitive to small changes in renal blood flow. The mechanisms of many perioperative renal insults are based on the disruption of adequate blood flow (and therefore oxygen delivery) to the renal medulla.
Пирамиды
Почечные пирамиды (или пирамиды Малпиги, названные в честь Марчелло Малпиги, анатома XVII века) — это конусообразные структуры почки. У человека почечная мозговая ткань состоит из 10–18 таких конических подразделений. Широкое основание каждой пирамиды обращено к почечной коре, а её вершина, или сосочек, направлена внутрь к почечной лоханке. Пирамиды имеют полосатый вид, поскольку состоят из прямых параллельных сегментов петли Генле и собирательных трубочек нефронов. Основание каждой пирамиды начинается у кортикомедуллярного перехода, а вершина заканчивается в сосочке, который расположен внутри малой чашечки, образованной параллельными пучками мочесобирательных канальцев.
Renal pyramids (or malpighian pyramids or Malpighi's pyramids named after Marcello Malpighi, a seventeenth century anatomist) are cone shaped tissues of the kidney. In humans, the renal medulla is made up of 10 to 18 of these conical subdivisions. The broad base of each pyramid faces the renal cortex, and its apex, or papilla, points internally towards the pelvis. The pyramids appear striped because they are formed by straight parallel segments of nephrons' Loops of Henle and collecting ducts. The base of each pyramid originates at the corticomedullary border and the apex terminates in a papilla, which lies within a minor calyx, made of parallel bundles of urine collecting tubules.
Папиллома
Сосочек почки – это место, где почечные пирамиды мозгового вещества выводят мочу в малое чашечковое отверстие в почке. Гистологически он характеризуется сходящимися в папиллярный проток собирательными трубочками мозгового вещества для отведения жидкости. Начинается появление переходного эпителия.
The renal papilla is the location where the renal pyramids in the medulla empty urine into the minor calyx in the kidney. Histologically it is marked by medullary collecting ducts converging to form a papillary duct to channel the fluid. Transitional epithelium begins to be seen.
Клиническое значение
Некоторые химические вещества, токсичные для почек и называемые нефротоксинами, повреждают почечные сосочки. Повреждение почечных сосочков может привести к гибели клеток в этой области почки, что называется некрозом почечных сосочков. Наиболее частыми токсическими причинами некроза почечных сосочков являются НПВС, такие как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и фенилбутазон, в сочетании с обезвоживанием. Нарушение развития почечных сосочков также было показано связанным с развитием функциональной обструкции и фиброза почек. Повреждение почечных сосочков также ассоциируется с нефролитиазом и может быть оценено с помощью балльной шкалы оценки состояния сосочков, учитывающей контур, углубления, закупорку и бляшки Рендалла.
Some chemicals toxic to the kidney, called nephrotoxins, damage the renal papillae. Damage to the renal papillae may result in death to cells in this region of the kidney, called renal papillary necrosis. The most common toxic causes of renal papillary necrosis are NSAIDs, such as ibuprofen, acetylsalicylic acid, and phenylbutazone, in combination with dehydration. Perturbed renal papillary development has also been shown to be associated with onset of functional obstruction and renal fibrosis. Renal papillary damage has also been associated with nephrolithiasis and can be quantified according to the papillary grading score, which accounts for contour, pitting, plugging and randall plaque.