Введение

Медицинское устройство, используемое для обеспечения питания людей.

Питательная трубка – это медицинское устройство, используемое для обеспечения питания людей, которые не могут получать питание перорально, не способны безопасно глотать или нуждаются в дополнительном питании. Процесс питания через питательную трубку называется гаваж, энтеральное питание или трубное питание. Установка трубки может быть временной для лечения острых состояний или постоянной при хронических заболеваниях. В медицинской практике используются различные типы питательных трубок. Обычно они изготавливаются из полиуретана или силикона. Внешний диаметр трубки измеряется во французских единицах (одна французская единица равна 1/3 мм). Трубки классифицируются по месту введения и назначению.

Медицинское применение

Существуют десятки состояний, при которых может потребоваться зондовое питание (энтеральное питание) для профилактики или лечения недоедания. К состояниям, требующим установки зонда для кормления, относятся недоношенность, нарушение роста и развития (или недоедание), неврологические и нейромышечные заболевания, неспособность глотать, анатомические дефекты и послеоперационные изменения ротовой полости и пищевода, онкологические заболевания, синдром Санфилиппо и расстройства пищеварения.

Дети

Кормовые трубки широко применяются у детей и демонстрируют высокую эффективность при лечении широкого спектра заболеваний. Некоторые дети используют их временно, до тех пор пока не смогут питаться самостоятельно, а другим они необходимы в течение более длительного времени. Некоторые дети используют кормовые трубки только для дополнения питания, получаемого через рот, в то время как другие зависят от них полностью.

Деменция

У людей с выраженной деменцией, которым оказывается помощь в питании, а не устанавливаются зонды для кормления, наблюдаются лучшие результаты. Зондовое питание не увеличивает продолжительность жизни у таких пациентов и не защищает их от аспирационной пневмонии. Зондовое питание также может повысить риск образования пролежней, потребовать применения медикаментозных или физических фиксаторов и вызывать дискомфорт. На поздних стадиях деменции, помощь в питании может быть предпочтительнее зондового, чтобы обеспечить преимущества паллиативной помощи и человеческого общения, даже если цели по питанию не достигаются.

ТЭС

Трубки для кормления часто используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для обеспечения питания тяжелобольных пациентов, пока решаются вопросы их лечения; по состоянию на 2016 год не было единого мнения относительно того, какие трубки дают лучшие результаты – назогастральные или гастростомические.

Механическая обструкция и дисмобильность

Есть как минимум умеренные доказательства того, что питание через зонд улучшает результаты лечения хронического недоедания у пациентов с раком головы и шеи, вызывающим обструкцию пищевода и ограничивающим пероральный прием пищи, у пациентов с прогрессирующим гастропарезом и боковым амиотрофическим склерозом (БАС). При длительном использовании желудочные зонды демонстрируют лучшие результаты, чем носогастральные зонды.

Хирургия желудочно-кишечного тракта

Люди, перенесшие операцию на горле или желудке, часто нуждаются в зонде для питания во время восстановления после операции; для этого используют зонд, который проводят через нос и вводят в среднюю часть тонкой кишки, либо зонд вводят непосредственно через брюшную стенку в тонкую кишку. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что пациенты с носовым зондом могли начать нормально питаться раньше.

Типы продукции

Компании, производящие продукты медицинского питания, выпускают ароматизированные продукты для перорального приема и неароматизированные – для энтерального питания. В США они регулируются как медицинские продукты, которые определены в разделе 5(b) Закона о лекарствах-сиротах (21 U. S. C. 360ee (b) (3)) как "продукт питания, разработанный для употребления или введения через энтеральный путь под наблюдением врача и предназначенный для специфического диетологического лечения заболевания или состояния, для которого установлены особые потребности в питательных веществах, основанные на признанных научных принципах и подтвержденные медицинской оценкой".

Типы

Наиболее распространенные типы трубок включают в себя те, которые вводятся через нос, такие как носогастральные, носодуоденальные и носоеюнальные трубки, а также те, которые вводятся непосредственно в брюшную полость, например, трубки для питания при гастростомии, гастроеюностомии или еюностомии.

Назогастральная трубка

Назогастрический зонд или НГ-зонд вводится через ноздрю, по пищеводу и в желудок. Этот тип зонда обычно используется для кратковременного энтерального питания, как правило, менее месяца, хотя некоторые младенцы и дети могут использовать НГ-зонд длительное время. Пациентам, нуждающимся в энтеральном питании в течение более длительного периода, обычно переходят на более постоянный гастростомический зонд. Основное преимущество НГ-зонда заключается в его временном характере и относительной неинвазивности установки, что позволяет удалять или заменять его в любое время без хирургического вмешательства. НГ-зонды могут вызывать осложнения, особенно связанные со случайным смещением зонда и раздражением слизистой носа. В частности, при неправильном введении назогастральных или назоэнтеральных зондов возможно повреждение голосовых связок, легких или трахеи, что может привести к серьезным травмам или даже смерти. Например, в марте 2022 года отзыв Cortrak2 EAS компании Avanos Medical был классифицирован FDA как отзыв класса I в связи с сообщениями о травмах и смертях пациентов, вызванных неправильным положением назоэнтеральных или назогастральных зондов.

Гастростомия или желудочная трубка

Желудочная трубка (G-трубка или "кнопка") – это трубка, вводимая через небольшой разрез в брюшной стенке в желудок и используемая для длительного энтерального питания. Одним из типов является перкутанная эндоскопическая гастростомическая трубка (PEG), которая устанавливается эндоскопически. Положение эндоскопа можно визуализировать снаружи живота, так как он содержит мощный источник света. Через брюшную стенку вводится игла, которая визуализируется в желудке с помощью эндоскопа, и шов, продетый через иглу, захватывается эндоскопом и вытягивается через пищевод. Затем шов привязывается к внешнему концу PEG-трубки и вытягивается обратно через пищевод, желудок и наружу через брюшную стенку. Процедура занимает около 20 минут. Трубка фиксируется в желудке либо баллоном на ее конце (который можно сдуть), либо удерживающим куполом, имеющим больший диаметр, чем ход трубки. G-трубки также могут быть установлены хирургическим путем, как открытым, так и лапароскопическим методом. Желудочные трубки подходят для длительного использования, хотя при длительном применении их иногда необходимо заменять. G-трубка может быть полезна при затруднениях глотания, вызванных неврологическими или анатомическими нарушениями (инсульт, атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ, лучевая терапия при раке головы и шеи), а также для снижения риска аспирационной пневмонии. Однако у пациентов с выраженной деменцией или синдромом истощения у взрослых она не снижает риск развития пневмонии. Имеются данные умеренного качества, свидетельствующие о том, что риск аспирационной пневмонии может быть снижен при введении трубки для питания в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку (постпилорическое питание) по сравнению с введением трубки в желудок.

Гастрономическая трубка

Вместо этого может быть использована G-трубка для желудочного дренажа как более долгосрочное решение при состоянии, когда непроходимость в проксимальном отделе тонкого кишечника приводит к накоплению желчи и кислоты в желудке, что обычно вызывает периодическую рвоту, или при повреждении блуждающего нерва. Если такие состояния носят кратковременный характер, например, в условиях стационара, обычно используется назогастральный зонд, подключенный к отсосу. Непроходимость в нижних отделах кишечника может быть устранена хирургической процедурой, известной как колостомия, а любой тип непроходимости может быть устранен резекцией кишечника при соответствующих показаниях. Если такое устранение невозможно или нецелесообразно, питание может обеспечиваться парентеральным питанием.

Гастроэжунальная трубка

Гастроеюностомия или GJ-труба – это комбинированное устройство, обеспечивающее доступ как к желудку, так и к тощей кишке, или средней части тонкого кишечника. Обычно трубка вводится через G-стому или стому, при этом более тонкая длинная трубка проходит через желудок и в тощую кишку. GJ-труба широко применяется у пациентов с выраженным нарушением моторики желудка, высоким риском аспирации или неспособностью к энтеральному питанию через желудок. Она позволяет одновременно осуществлять дренирование или декомпрессию желудка и питание в тощей кишке. Установка GJ-трубы обычно выполняется интервенционным рентгенологом в стационаре. Основным осложнением является миграция длинной части трубки из тощей кишки обратно в желудок.

Жежунальная трубка

Тюбик для питания при еюностомии (J-тубик) – это трубка, хирургическим или эндоскопическим путем введенная через брюшную стенку в тощую кишку (вторую часть тонкого кишечника). Осложнения, связанные с гастростомическими трубками (вводимыми через брюшную стенку в желудок или кишечник), включают вытекание желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) вокруг трубки в брюшную (перитонеальную) полость, что приводит к перитониту – серьезному осложнению, которое без надлежащего лечения может привести к летальному исходу. Септический шок – еще одно возможное осложнение. Незначительное вытекание может вызывать раздражение кожи вокруг места гастростомы или стомы. Для защиты кожи от коррозионного действия кислоты используются барьерные кремы. В медицинской литературе обсуждается явление, называемое "трубковой зависимостью", при котором ребенок отказывается от приема пищи после длительного использования трубки для питания, однако оно не признано расстройством в МКБ или DSM, и его распространенность неизвестна.

Оральные и зубные осложнения

Руководства по уходу за зубами у детей, получающих питание через зонд, разработаны недостаточно. Многие стоматологические осложнения возникают из-за плохого состояния полости рта, которое может быть следствием нежелания или непереносимости гигиенических процедур со стороны пациентов и лиц, осуществляющих уход, обилия зубного налета и/или кариеса, а также недостаточной стимуляции полости рта. Несмотря на то, что многие исследования по этой теме включают относительно небольшую выборку, полученные результаты важны, поскольку они связаны с развитием различных заболеваний полости рта, стоматологических заболеваний и даже системных заболеваний, таких как аспирационная пневмония.

Калькуляция

Взрослые, получавшие питание через зонд, ранее демонстрировали значительно более высокую частоту и количество отложений зубного камня, чем взрослые, получавшие питание перорально. Даже при интенсивной программе гигиены полости рта взрослые, получающие питание через зонд, по-прежнему демонстрируют большее количество наддесневых отложений зубного камня. Первоначально носогастральный зонд (НГЗ) был описан Джоном Хантером в 18 веке как комбинация кожи угря и китовой кости. Изначально он использовался для обеспечения жидким питанием больных людей.