Введение

Самоубийство – вторая ведущая причина смерти людей в возрасте от 9 до 56 лет в Соединенных Штатах. В 2005 году в США уровень самоубийств среди мужчин и женщин в возрасте 25 лет и младше был ниже, чем среди людей старше 26 лет. Пик смертности от самоубийств среди подростков для девушек пришелся на 1980 год, а для юношей – на 1994 год. По данным Национального института психического здоровья, самоубийство является второй ведущей причиной смерти среди подростков от 10 до 14 лет и третьей – среди молодых людей от 15 до 25 лет. В 2021 году Американская академия педиатрии, Американская академия детской и подростковой психиатрии и Ассоциация детских больниц опубликовали совместное заявление о кризисе психического здоровья среди молодежи. Число обращений в отделения неотложной помощи с проблемами психического здоровья резко возросло, особенно после пандемии COVID-19. В 2015 году CDC также сообщила, что около 9,3 миллиона взрослых, или примерно 4% населения США, в течение одного года испытывали суицидальные мысли. 1,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше совершили попытку самоубийства за год, при этом 1,1 миллиона планировали самоубийство. Среди молодежи самоубийство является третьей ведущей причиной смерти лиц в возрасте от 10 до 14 лет. Известно, что мужчины и женщины имеют различные суицидальные наклонности. Например, мужчины совершают самоубийства почти в четыре раза чаще, чем женщины. На долю мужчин приходится около 77,9% всех самоубийств, однако женщины чаще испытывают суицидальные мысли, чем мужчины. Мужчины чаще используют огнестрельное оружие для самоубийства, а женщины – яды. Студенты в возрасте от 18 до 22 лет реже совершают попытки самоубийства, чем подростки. Согласно Центру предотвращения самоубийств, наиболее распространенным методом самоубийства среди женщин в возрасте от 15 до 25 лет является удушение. Недавнее исследование CDC при поддержке Университета Джона Хопкинса, Гарварда и Бостонской детской больницы показало, что снижение уровня самоубийств в некоторых штатах связано с легализацией однополых браков в этих же штатах. Общий уровень самоубийств снизился примерно на 7%, а среди геев, лесбиянок и бисексуальных подростков – на 14%. В 2013 году в отделениях неотложной помощи было оказано лечение 494 169 человек с не смертельными самоповреждениями, что привело к совокупным медицинским и экономическим потерям в размере 10,4 миллиарда долларов. Самоубийства различаются в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отнес самоубийство к восьмой ведущей причине смерти среди коренных американцев и жителей Аляски. Среди учеников 9–12 классов, относящихся к испаноязычному населению, наблюдаются следующие показатели: серьезно рассматривали возможность самоубийства (18,9%), составляли план совершения самоубийства (15,7%), совершали попытку самоубийства (11,3%) и совершали попытку самоубийства, приведшую к травме, отравлению или передозировке, требующей медицинской помощи (4,1%). Эти показатели постоянно хуже, чем у белых и чернокожих учеников. К потенциальным признакам относятся угрозы в отношении собственного благополучия и благополучия других посредством физического насилия, желание убежать из дома, повреждение имущества, раздача личных вещей, шутки или упоминания о самоубийстве, употребление наркотиков, самоизоляция, чрезмерный или недостаточный сон, усталость, отчаяние и резкие перепады настроения, среди прочего. Родителям, столкнувшимся с подобными угрозами, рекомендуется немедленно поговорить со своим ребенком и обратиться за немедленной оценкой психического здоровья.

Половое соотношение

В США самоубийства среди юношей совершаются в пять раз чаще, чем среди девушек-подростков, хотя попытки самоубийства у девушек случаются в три раза чаще, чем у юношей. Возможной причиной этого является то, что юноши чаще используют огнестрельное оружие при попытках самоубийства, что имеет 78–90% вероятность летального исхода. Девушки же с большей вероятностью выбирают другие методы, например, прием ядов. У девушек чаще встречаются парасуициды – попытки самоповреждения, включая использование различных методов, таких как передозировка наркотиками, которые обычно менее эффективны.

Этнические группы

Уровень самоубийств различается среди разных этнических групп из-за культурных различий. В 1998 году самоубийства среди европейских американцев составляли 84% всех самоубийств среди молодежи, из них 61% – мужчины и 23% – женщины. Однако уровень самоубийств среди коренных американцев составлял 19,3 на 100 000 населения, что значительно выше общего уровня (8,5 на 100 000). С 1981 года уровень самоубийств среди афроамериканцев увеличился более чем вдвое. Национальный опрос учащихся старших классов, проведенный в 1999 году, показал, что латиноамериканские студенты в два раза чаще сообщают о попытках самоубийства, чем студенты европеоидной расы. Уровень самоубийств среди чернокожих детей в возрасте от 5 до 12 лет вдвое превышает аналогичный показатель среди белых детей. Чернокожая молодежь сталкивается с проблемами, свойственными подростковому возрасту, но также испытывает трудности, вызванные системным расизмом и дискриминацией. Расовое неравенство в системе здравоохранения и других институтах, а также стигматизация психических заболеваний создают препятствия для чернокожих подростков в получении доступа к лечению и его прохождении.

Исследование 2007 года

6 сентября 2007 года Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили об увеличении уровня самоубийств среди американских подростков (особенно мальчиков в возрасте от 10 до 24 лет) на 8% (в период с 2003 по 2004 год) – это самый значительный скачок за 15 лет. В частности, в 2004 году в США было зарегистрировано 4599 самоубийств среди лиц в возрасте от 10 до 24 лет, по сравнению с 4232 в 2003 году, что составило 7,32 случая на 100 000 человек этой возрастной группы. Ранее, в 2003 году, этот показатель снизился до 6,78 на 100 000 человек по сравнению с 9,48 на 100 000 в 1990 году. Некоторые психиатры полагают, что увеличение связано с сокращением выписываемых рецептов на антидепрессанты, такие как Прозак, для молодых людей с 2003 года, в результате чего больше случаев тяжелой депрессии остаются без лечения. В исследовании, опубликованном в декабре 2006 года в журнале "Американский журнал психиатрии", указывалось, что снижение количества рецептов на антидепрессанты для несовершеннолетних даже на несколько процентных пунктов совпало с 14-процентным ростом числа самоубийств в Соединенных Штатах; в Нидерландах уровень самоубийств увеличился на 50% после сокращения выписки рецептов. Однако, несмотря на формулировки исследования, полученные результаты, по всей видимости, напрямую противоречили фактическим показателям самоубийств в последующие годы. Уровень самоубийств среди молодежи последовательно снижался с 2005 по 2007 год и в 2007 году достиг рекордно низкого уровня, даже несмотря на то, что уровень самоубийств среди других групп населения рос.

Средства сокращения

Джонсон и Койн Бисли утверждают, что ограничение доступа молодых людей к летальным средствам, таким как огнестрельное оружие, привело к снижению числа самоубийств, совершенных с использованием конкретных средств. Законы о предотвращении доступа детей к оружию были приняты с целью сокращения числа смертей, связанных с огнестрельным оружием, среди лиц младше 17 лет. Основное внимание этих законов направлено на небрежное хранение огнестрельного оружия, чтобы побудить владельцев оружия безопасно хранить оружие и ограничить его доступность. Законы о предотвращении доступа детей к оружию различаются в зависимости от штата, но могут предусматривать уголовную ответственность в случае небрежного хранения, приведшего к инциденту. Второе направление – безрассудное предоставление огнестрельного оружия, то есть случаи, когда детям дают оружие, что приводит к несчастным случаям. Эти законы стали ответом на высокий уровень смертности среди детей в результате самоубийств, преступлений и несчастных случаев, пик которого пришелся на 1993 год. В 1993 году самый высокий показатель смертности, связанной с огнестрельным оружием, составлял 4,87 случая на 100 000 детей. Благодаря этим законам количество инцидентов с применением огнестрельного оружия снизилось до 1,87 на 100 000 к 2009 году, что привело к сокращению числа смертей с более чем 3000 до 1400.

Программы по информированию о самоубийствах

Школьные программы по повышению осведомленности молодежи о суициде были разработаны для увеличения осведомленности старшеклассников о проблеме, предоставления знаний о поведенческих особенностях подростков из группы риска (то есть с использованием скрининговых списков) и информации о доступных ресурсах для лечения или консультирования. Однако в 1999 году главный врач США Дэвид Сэтчер предупредил, что "недифференцированные усилия по повышению осведомленности о суициде и излишне широкие списки скрининга могут представлять суицид как возможное решение обычных трудностей или предполагать, что суицидальные мысли и поведение являются нормальной реакцией на стресс". Тем не менее, исследование 1991 года, на которое ссылался Сэтчер (ссылка 45 в отчете), охватило всего две школы в течение 18 месяцев, и авторы исследования пришли к выводу, что программа повышения осведомленности о суициде не оказала влияния. Утверждение Сэтчера, хотя и может быть верным, не основывалось на консенсусе среди специалистов в области общественного здравоохранения. В канадском журнале общественного здравоохранения упоминается девять исследований, посвященных изучению влияния программ повышения осведомленности на подростков. Большинство этих исследований проводились в США, и пять из них показали положительное влияние на подростков, увеличив их готовность обращаться за помощью. Однако одно исследование оказало негативное воздействие, заставив подростков рассматривать суицид как возможный выход, а не как способ решения проблем. Это исследование также показало, что юноши чаще, чем девушки, склонны предлагать суицид как решение.

Угрозы самоубийством

Американский фонд по предотвращению самоубийств выступает за серьезное отношение к угрозам самоубийства. Семьдесят пять процентов всех самоубийств совершаются людьми, которые предупреждали о своих намерениях друга или члена семьи. Фонд SAVE (Suicide Voices of Education) утверждает, что угрозы самоубийства являются основным сигналом о том, что человек может свести счеты с жизнью. К таким сигналам относятся планирование самоубийства, разговоры о смерти от самоубийства или поиск оружия для причинения себе вреда. Эти признаки могут указывать на то, что человеку требуется немедленная помощь специалистов в области здравоохранения или организаций по предотвращению самоубийств. Люди, находящиеся в группе риска, могут неохотно признавать свои суицидальные мысли из-за стигмы, связанной с психическими заболеваниями. Это является еще одним препятствием в предотвращении самоубийств, поскольку люди не хотят быть заклейменными из-за своего психического состояния. Человеку, который высказывает угрозы, можно посоветовать обратиться к семье, духовным наставникам, специалистам в области психического здоровья или организациям по предотвращению самоубийств.

Выжившие после самоубийства

В рамках программы SAVE людей, пострадавших от самоубийства, будь то друг или член семьи, называют пережившими утрату. Самоубийство влечет за собой новые самоубийства, поскольку потеря близкого человека может подвергнуть человека риску совершить самоубийство. Исследование 1993 года показало, что у переживших утрату от самоубийства повышается частота суицидальных мыслей и других психологических проблем, таких как посттравматическое стрессовое расстройство. Серии самоубийств часто наблюдаются в сообществах, поскольку это своего рода психическое заражение, способное повлиять на других и подтолкнуть их к такому же поступку. Для предотвращения серий самоубийств Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали рекомендации по оказанию помощи пострадавшим. Людям, которые, как считается, находились в "тесных" отношениях с жертвой, следует как можно скорее предоставить консультацию, а затем, при необходимости, направить на дополнительное лечение. В следующем разделе перечислены методы лечения для людей, находящихся в группе риска.

Лечение

Обычно молодым пациентам с суицидальными наклонностями лечение включает комбинацию медикаментозной терапии (например, имипрамин или флуоксетин) и психотерапии, такой как направление к когнитивно-поведенческому терапевту. Этот вид терапии направлен на изменение деструктивных и иррациональных мыслительных процессов. В кризисной ситуации можно обратиться за профессиональной помощью в больницу или в клинику неотложной помощи. Также существуют различные телефонные линии помощи при суицидальных мыслях у подростков, номера которых зависят от местоположения (страны/региона). В США, позвонив по номеру 988, можно связаться с ближайшей службой поддержки. В некоторых случаях можно вызвать службу экстренной помощи.

Самоубийства в колледжах

В колледжах и университетах Соединенных Штатов самоубийство является одной из наиболее частых причин смерти среди студентов. Каждый год около 24 000 студентов совершают попытки самоубийства, а 1100 студентов заканчивают жизнь самоубийством, что делает самоубийство второй ведущей причиной смерти среди студентов вузов США. Примерно 12% студентов сообщают о возникновении суицидальных мыслей в течение первых четырех лет обучения в колледже, при этом 2,6% сообщают о стойких суицидальных мыслях. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно 49% студенческого населения в системе образования были диагностированы с депрессией или проходили лечение от нее. Недавние исследования также показали, что студенты младших курсов реже совершают самоубийство по сравнению со студентами старших курсов, поскольку меньше беспокоятся о счетах или работе. Многие из них – студенты, проживающие с родителями.