Введение

По оценкам, ежегодно в мире происходит более 700 000 смертей в результате самоубийств. Самоубийства затрагивают все демографические группы, однако некоторые из них подвержены большему риску, чем другие. Например, среди людей в возрасте 15–29 лет самоубийства встречаются значительно чаще и являются четвертой ведущей причиной смерти. С 2000 по 2021 год уровень самоубийств увеличился примерно на 36%. Этот повышенный риск самоубийств можно объяснить множеством факторов. Хотя единой причины самоубийств не существует, можно выделить три основные группы факторов, способствующих этому: факторы, связанные со здоровьем, факторы окружающей среды и исторические факторы. Факторы, связанные со здоровьем, могут включать в себя диагностированные психические расстройства, такие как депрессия, шизофрения, тревожные расстройства или травмы головного мозга. Исторические факторы также играют роль: опыт столкновения с самоубийством в период формирования личности может повысить риск собственной смерти. Исследования показали, что суицидальное заражение – серьезная проблема, особенно среди молодежи. Самоубийство может быть спровоцировано у уязвимых подростков под воздействием реальных или вымышленных историй о самоубийствах, включая освещение в СМИ, например, подробные репортажи о самоубийстве знаменитости или кумира.

География - Страна

По состоянию на 2019 год наибольшее число самоубийств на 100 000 населения наблюдалось в Лесото – 87,5 смертей на 100 000 человек. На втором месте – Гайана с показателем 40,9 смертей на 100 000 человек, а на третьем – Эсватини с 40,5 смертей на 100 000 человек. Страны с низким уровнем дохода несут основную тяжесть проблемы самоубийств из-за их экономического положения, что и объясняет лидирующие позиции этих трех стран в рейтинге. В других регионах мира уровень самоубийств не столь высок, однако проблема остается крайне острой. В России ежегодно регистрируется около 21,6 смертей от самоубийств на 100 000 населения.

Наблюдаются различия и между сельскими и городскими районами. "В наиболее сельских районах США уровень самоубийств почти вдвое превышает уровень в наиболее урбанизированных районах (18,9 на 100 000 населения в сельской местности против 13,2 на 100 000 населения в городах)". Это может быть обусловлено рядом факторов, таких как географическая изоляция, ограниченный доступ к психиатрической помощи, большая доступность средств для совершения самоубийства или стигматизация психических расстройств.

Секс

В Соединенных Штатах мужчины умирают от самоубийства в четыре раза чаще, чем женщины, хотя число женщин, сообщающих о попытках самоубийства и членовредительстве с суицидальными намерениями, выше, чем у мужчин. Уровень самоубийств среди мужчин значительно превышает женский во всех возрастных группах (соотношение варьируется от 3:1 до 10:1). В других западных странах мужчины также гораздо чаще умирают от самоубийства, чем женщины (обычно в соотношении 3–4:1). Самоубийство являлось восьмой ведущей причиной смерти мужчин и девятнадцатой – женщин. Избыточная смертность мужчин от самоубийств, как правило, ниже в странах, не относящихся к западному миру. В восьми странах, включая Китай, где проживает около одной пятой населения мира, уровень смертности мужчин от самоубийств ниже, чем у женщин, причем женщины умирают от самоубийства в 1,3–1,6 раза чаще.

Возраст

Почти половина всех самоубийств в США приходится на возрастную группу от 35 до 64 лет. Взрослые в возрасте 75 лет и старше подвержены повышенному риску самоубийств (20,3 на 100 000 населения). Хотя доля самоубийств может быть относительно невысокой в общем числе самоубийств по Соединенным Штатам, среди людей в возрасте от 10 до 24 лет самоубийство является второй ведущей причиной смерти.

Гонка

Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что среди всех возрастных групп коренные жители Аляски и американские индейцы (не испаноязычного происхождения) подвержены самому высокому риску самоубийства. В период с 2018 по 2021 год уровень самоубийств значительно увеличился среди этих групп населения. В восточной части мира (преимущественно в странах Азии и стран Тихоокеанского региона) количество зарегистрированных самоубийств растет с каждым годом.

Сексуальная ориентация

Вероятность попыток самоубийства выше у геев и лесбиянок, а также у бисексуалов обоих полов, по сравнению с гетеросексуалами. Тенденция к более высокой частоте случаев среди женщин сохраняется и для лесбиянок, и для бисексуальных женщин. По сравнению с гомосексуальными мужчинами, лесбиянки чаще совершают попытки самоубийства, чем геи или бисексуальные мужчины. Данные различных исследований расходятся в оценке степени повышения риска самоубийств в ЛГБТК+ сообществе по сравнению с гетеросексуалами. Наименьшее зафиксированное увеличение риска составляет от 0,8 до 1,1 раза для женщин, идентифицирующих себя как ЛГБТК+, и от 1,5 до 2,5 раза для мужчин. Наибольшие показатели достигают 4,6 раза для женщин и 14,6 раза для мужчин, не идентифицирующих себя как гетеросексуалы. Раса и возраст также влияют на повышенный риск. Наиболее высокие показатели среди мужчин наблюдаются у белых в молодом возрасте. К 25 годам их риск снижается более чем вдвое. Однако риск для чернокожих геев и бисексуальных мужчин неуклонно возрастает до 8,6 раза в той же возрастной группе. Риск в течение жизни в 5,7 раза выше для белых и в 12,8 раза выше для чернокожих геев и бисексуалов. Они также чаще сталкиваются с неприятием со стороны семьи, чем те, кто не совершал попыток самоубийства. Другое исследование показало, что геи и бисексуалы, пытавшиеся покончить с собой, демонстрировали более женственные гендерные проявления, осознали свою ЛГБТК+ идентичность в раннем возрасте и чаще сообщали о пережитом сексуальном насилии, употреблении наркотиков и арестах за правонарушения, чем их сверстники. В Дании риск смертности от самоубийств, скорректированный с учетом возраста, у мужчин, состоящих в зарегистрированных однополых партнерствах, был почти в восемь раз выше, чем у мужчин с опытом гетеросексуальных браков, и почти в два раза выше у мужчин, никогда не состоявших в браке. Крупное исследование самоубийств в Швеции включало анализ данных 6456 однополых пар и 1 181 723 браков между мужчинами и женщинами. Исследование показало, что даже при толерантном отношении Швеции к гомосексуальности риск самоубийства у женатых геев был почти в три раза выше, чем у женатых гетеросексуалов, даже после учета ВИЧ-статуса. Для женщин было выявлено некоторое повышение риска самоубийства у женщин, состоящих в однополых браках, по сравнению с женщинами, состоящими в браках с мужчинами.

Религия

Каждая крупная религия в мире выступает против самоубийства. Однако степень категоричности этой позиции зависит от конкретного человека. Учения внутри религий могут различаться, и разные люди могут по-разному интерпретировать эти учения. Уровень самоубийств варьируется между различными религиями. Среди основных религий в США протестанты демонстрируют самый высокий уровень самоубийств. Далее следуют католики, затем иудеи и мусульмане. В большинстве случаев религиозность связана со снижением риска самоубийства. Китайская Народная Республика, являющаяся атеистическим государством, имела самый высокий уровень самоубийств (25,6 на 100 000 человек). Однако исследования критикуются за чрезмерное упрощение взаимосвязи между религией и риском самоубийства, поскольку эта связь может меняться в зависимости от культуры. Религия может негативно влиять на психическое здоровье, если существует конфликт между убеждениями человека и его верой. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что религиозная принадлежность защищает от попыток самоубийства, но не предотвращает суицидальные мысли. Более высокий уровень социальной и национальной сплоченности способствует снижению уровня самоубийств. Наиболее высокий уровень самоубийств наблюдается среди пенсионеров, безработных, людей, живущих в бедности, разведенных, бездетных, тех, чьи дети выросли и покинули дом, и других людей, живущих в одиночестве. Уровень самоубийств также возрастает в периоды экономической нестабильности. (Хотя бедность не является прямой причиной, она может способствовать риску самоубийства). Кроме того, пожизненная распространенность суицидальных мыслей среди бездомных составляет 41,60%, а пожизненная распространенность попыток самоубийства – 28,88%. Исследование 2015 года, проведенное Управлением национальной статистики Великобритании по заказу Public Health England и охватившее 18 998 случаев смерти людей в возрасте от 20 до 64 лет, показало, что в сфере занятости наибольший уровень самоубийств среди мужчин наблюдается в строительстве, а среди женщин – в сфере культуры, средств массовой информации и спорта, здравоохранения и начального образования. Мужчины, работающие в строительной отрасли, и женщины, занятые в сфере культуры, СМИ и спорта, здравоохранения и начального образования, подвергаются наибольшему риску самоубийства, согласно официальной статистике по Англии. Определенные политические структуры могут выступать в качестве защитных факторов против самоубийства. Наиболее очевидным фактором является повышение минимальной заработной платы, предшествующее инфляции. Другие факторы включают расходы на социальное обеспечение и законы, ограничивающие доступ к огнестрельному оружию и алкоголю.

Психические заболевания

В обществе психические расстройства тесно связаны с риском суицида и смертями от суицида. Это подтверждается статистическими данными. В странах с высоким уровнем дохода к 80% случаев смерти от суицида можно отнести психические расстройства или злоупотребление психоактивными веществами. В странах с низким уровнем дохода этот показатель составляет около 70%. К психическим заболеваниям, связанным с риском суицида, относятся большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, биполярное расстройство, дистимия и шизофрения.

Физические состояния здоровья

Кроме психических расстройств, проблемы с физическим здоровьем оказывают влияние на риск самоубийства. После учёта возраста, пола, психического здоровья и диагностированных нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ, девять состояний были положительно связаны с риском самоубийства. В исследовании было указано, что эта связь наблюдается при следующих состояниях: боль в спине, черепно-мозговая травма, рак, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), эпилепсия, ВИЧ/СПИД, мигрень и нарушения сна. Риск самоубийства у людей с травматическими повреждениями мозга почти в девять раз выше, чем в среднем, что делает это состояние наиболее фактором риска. Наличие нескольких заболеваний одновременно также значительно повышает риск самоубийства.

Индекс массы тела

Риск самоубийства может снижаться с увеличением веса и низок у людей с ожирением. Механизм этой связи недостаточно изучен, но предполагается, что повышенная масса тела приводит к более высоким уровням триптофана, серотонина и лептина в кровообращении, что, в свою очередь, уменьшает импульсивность. Однако другие исследования указывают на повышение уровня самоубийств при экстремальном ожирении, и сложно учесть смешивающиеся факторы, такие как различия в продолжительности жизни, связанные с индексом массы тела, которые оказывают существенное влияние на уровень самоубийств.

Физические заболевания и функциональные нарушения у пожилых людей

У взрослых в возрасте 65 лет и старше суицидальное поведение связано с определенными функциональными нарушениями и конкретными заболеваниями. К этим заболеваниям и нарушениям, связанным с повышенным риском суицида, относятся: злокачественные новообразования, неврологические расстройства, болевой синдром, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания печени, нарушения мужской половой функции и артрит. В целом, заболевания, которые угрожают независимости человека, заставляют его сомневаться в своей полезности, ценности или достоинстве, либо снижают его способность получать удовольствие от жизни, чаще приводят к суицидальным мыслям и попыткам.

Сезон

Идея о том, что самоубийства чаще происходят во время зимних праздников (включая Рождество в северном полушарии), – это миф, который обычно подкрепляется освещением в СМИ, связывающим самоубийства с праздничным сезоном. Национальный центр статистики здравоохранения обнаружил, что количество самоубийств снижается в зимние месяцы и достигает пика весной и в начале лета. Учитывая, что существует корреляция между зимним сезоном и уровнем депрессии, существуют теории, объясняющие это доступностью способов совершения самоубийства и относительным улучшением настроения. Самоубийства также связаны с другими сезонными факторами. Сезонная аллергия может оказывать влияние на уровень самоубийств. На основе реакции, вызываемой аллергенами, на животных моделях наблюдалось увеличение тревожности, снижение социальной активности и агрессивное поведение, которые можно рассматривать как эндофенотипы суицидального поведения. Существует значительная вариативность риска самоубийств в зависимости от дня недели, которая превышает любые сезонные колебания.

Тенденции

Определенные временные тенденции могут быть связаны с типом смерти. Например, в Соединенном Королевстве устойчивый рост числа самоубийств с 1945 по 1963 год может быть связан с исключением угарного газа из бытовых газовых сетей, что произошло в связи с переходом от угольного газа к природному газу в 1960-х годах. Методы различаются в разных культурах, и легкая доступность летальных средств и материалов играет свою роль. Из-за социальной стигмы и неверно установленных причин смерти, зарегистрированные показатели самоубийств никогда не бывают точными. По оценкам, в 2000 году во всем мире было совершено 791 855 самоубийств. По состоянию на 2019 год было зарегистрировано 703 220 случаев самоубийств. Это относительное снижение на 11%. Прогнозируется, что повышение базовой температуры в США из-за глобального потепления приведет к увеличению числа самоубийств. При повышении температуры на 1–6 градусов Цельсия выше базового уровня, количество самоубийств, связанных с изменением климата в Соединенных Штатах, предположительно увеличится с 283 до 1660 случаев. Исторические данные свидетельствуют о более низком уровне самоубийств в периоды войны. Однако это утверждение было поставлено под сомнение в более поздних исследованиях, которые показали более сложную картину, чем считалось ранее. Для полного понимания этой сложной взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования.