Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Степень развития скелета человека
Degree of a person's skeletal development
Возраст костей – это степень развития скелета человека. У детей возраст костей служит показателем физиологической зрелости и помогает в диагностике нарушений роста, эндокринных расстройств и других заболеваний. По мере роста человека от внутриутробного развития через детство, период полового созревания и до завершения роста в молодом возрасте, кости скелета меняют свой размер и форму. Эти изменения можно увидеть на рентгеновских снимках и с помощью других методов визуализации. Сравнение внешнего вида костей пациента со стандартным набором рентгеновских изображений, представляющих собой среднюю форму и размер костей для данного возраста, позволяет определить "возраст костей" пациента. Возраст костей отличается от биологического или хронологического возраста, который определяется как время, прошедшее с момента рождения. Расхождения между возрастом костей и биологическим возрастом могут наблюдаться у людей с замедленным ростом, когда возраст костей может быть меньше биологического возраста. Аналогично, у ребенка, растущего быстрее нормы, может быть выявлен возраст костей, превышающий его хронологический возраст. Задержка или опережение возраста костей чаще всего связано с нормальными колебаниями в росте, но значительные отклонения между возрастом костей и биологическим возрастом могут указывать на основное заболевание, требующее лечения. Текущий рост ребенка и его возраст костей могут быть использованы для прогнозирования роста во взрослом возрасте. Другие применения определения возраста костей включают помощь в диагностике заболеваний, поражающих детей, таких как конституциональная задержка роста, преждевременное половое созревание, дисфункция щитовидной железы, дефицит гормона роста и другие причины аномально низкого или высокого роста. В Соединенных Штатах наиболее распространенным методом оценки возраста костей является сравнение рентгеновского снимка левой руки и запястья пациента со справочным атласом, содержащим рентгеновские изображения левых рук детей, которые считаются типичными для скелетной структуры руки у среднего человека в определенном возрасте. Существуют и другие методы оценки возраста костей, включая рентгеновское сравнение костей колена или локтя со справочным атласом, а также методы магнитно-резонансной томографии.
Bone age is the degree of a person's skeletal development. In children, bone age serves as a measure of physiological maturity and aids in the diagnosis of growth abnormalities, endocrine disorders, and other medical conditions. As a person grows from fetal life through childhood, puberty, and finishes growth as a young adult, the bones of the skeleton change in size and shape. These changes can be seen by x ray and other imaging techniques. A comparison between the appearance of a patient's bones to a standard set of bone images known to be representative of the average bone shape and size for a given age can be used to assign a "bone age" to the patient. Bone age is distinct from an individual's biological or chronological age, which is the amount of time that has elapsed since birth. Discrepancies between bone age and biological age can be seen in people with stunted growth, where bone age may be less than biological age. Similarly, a bone age that is older than a person's chronological age may be detected in a child growing faster than normal. A delay or advance in bone age is most commonly associated with normal variability in growth, but significant deviations between bone age and biological age may indicate an underlying medical condition that requires treatment. A child's current height and bone age can be used to predict adult height. Other uses of bone age measurements include assisting in the diagnosis of medical conditions affecting children, such as constitutional growth delay, precocious puberty, thyroid dysfunction, growth hormone deficiency, and other causes of abnormally short or tall stature. In the United States, the most common technique for estimating a person's bone age is to compare an x ray of the patient's left hand and wrist to a reference atlas containing x ray images of the left hands of children considered to be representative of how the skeletal structure of the hand appears for the average person at a given age. Other techniques for estimating bone age exist, including x ray comparisons of the bones of the knee or elbow to a reference atlas and magnetic resonance imaging approaches.
Методы измерений
Оценка костного возраста живого ребенка обычно выполняется путем сравнения изображений его костей с изображениями моделей среднего скелета для данного возраста и пола, полученными от здоровых детей и собранными в атласе. При определении костного возраста оцениваются особенности развития костей, такие как наличие костей (произошла ли оссификация определенных костей), размер и форма костей, степень минерализации (также называемая оссификацией) и степень сращения эпифизов и метафизов. Первый атлас, опубликованный Джоном Поландом в 1898 году, содержал рентгеновские снимки левой руки и запястья, колена и локтя. Альтернативой методу атласа, описанному выше, является так называемый "метод оценки по отдельным костям", при котором шкалы зрелости присваиваются отдельным костям.
Estimating the bone age of a living child is typically performed by comparing images of their bones to images of models of the average skeleton for a given age and sex acquired from healthy children and compiled in an atlas. Features of bone development assessed in determining bone age include the presence of bones (have certain bones ossified yet), the size and shape of bones, the amount of mineralization (also called ossification), and the degree of fusion between the epiphyses and metaphyses. The first atlas published in 1898 by John Poland consisted of x ray images of the left hand and wrist. knee, and elbow. An alternative approach to the atlas method just described is the so called "single bone method" where maturity scales are assigned to individual bones.
Оценка костей руки и запястья
Два наиболее распространенных метода оценки костного возраста основаны на рентгеновском снимке левой руки пациента в прямой проекции, включая пальцы и запястье. Снимок делается только левой руки и запястья, поскольку руку легко рентгенографировать с минимальной дозой облучения, и на одном снимке видны многие кости. Кроме того, у большинства людей ведущая рука – правая, поэтому левая рука менее подвержена деформациям вследствие травм. Наконец, визуализируются только запястье и кисть, чтобы минимизировать количество потенциально вредного ионизирующего излучения, получаемого ребенком. Атлас Греулиха и Пайла содержит рентгеновские снимки левых рук и запястий разных детей, которые считаются хорошими моделями типичного вида костей кисти для определенного возраста. В атласе представлен набор изображений, упорядоченных по возрасту в хронологическом порядке для мальчиков от 3 месяцев до 19 лет и для девочек от 3 месяцев до 18 лет с интервалами от 3 месяцев до 1 года. Изображения для атласа Греулиха и Пайла были получены от здоровых белых мальчиков и девочек, участвовавших в исследовании Фонда Браш по изучению роста и развития человека в период с 1931 по 1942 год. Методы TW заключаются в оценке каждой отдельной кости и присвоении ей буквенной оценки в зависимости от степени ее созревания. Затем оценки всех проанализированных костей суммируются, и эта сумма сопоставляется с костным возрастом с помощью таблицы соответствий для мальчиков или девочек в зависимости от пола пациента.
The two most common techniques for estimating bone age are based on a posterior anterior x ray of a patient's left hand, fingers, and wrist. The reason for imaging only the left hand and wrist are that a hand is easily x rayed with minimal radiation and shows many bones in a single view. Further, most people are right hand dominant and the left hand is therefore less likely to be deformed due to trauma. Finally, only the wrist and hand are imaged out of a desire to minimize the amount of potentially harmful ionizing radiation delivered to a child. The Greulich and Pyle atlas contains x ray images of the left hands and wrists of different children deemed to be good models of the average appearance of the bones of the hand at a given age. The atlas has a set of images arranged in chronological order by age for males ranging from 3 months to 19 years and for females ranging from 3 months to 18 years in varying intervals of 3 months to 1 year. Images in the Greulich and Pyle atlas came from healthy white boys and girls enrolled in the Brush Foundation Study for Human Growth and Development between the years 1931 and 1942. The TW methods consist of evaluating individual bones and assigning a letter grade to each bone based on its degree of maturation. Next, the scores for all evaluated bones are compiled into a sum, and that sum is correlated to bone age through a lookup table for males or females depending on the sex of the patient.
Метод Хемискелтона
Кости руки и запястья новорожденного не претерпевают значительных изменений в течение первого года жизни. Альтернативные методы оценки костного возраста у младенцев включают подсчет количества центров окостенения, присутствующих в левой половине тела ребенка, что требует рентгенографии полускелета. Этот метод был разработан для минимизации ошибок в оценке костного возраста, которые, как считается, возникают при фокусировке только на одной области тела. Исследователи использовали шейные позвонки и обнаружили, что они столь же надежны и валидны, как область кисти, для оценки скелетного возраста. Была разработана серия стандартов для оценки скелетного возраста как для мужчин, так и для женщин. Преимуществом этого метода является устранение необходимости дополнительного рентгенологического облучения в тех случаях, когда позвонки уже были зафиксированы на боковой цефалометрической рентгенограмме. Этот метод называется методом оценки созревания шейных позвонков. Хассель и Фарман (1995) разработали индекс, основанный на втором, третьем и четвертом шейных позвонках (С2, С3, С4), и доказали, что созревание атланта тесно связано со скелетным созреванием кисти. Для упрощения использования методов оценки по позвоночнику, таких как Easy Age, было разработано несколько приложений для смартфонов.
The bones in the hand a wrist in a newborn do not change much in the first year of life. Alternative techniques for estimating bone age in infancy include tallying the number of ossification centers present in the left half of the infant's body requiring a hemiskeleton x ray. This technique was created to avoid errors in estimating bone age thought to arise from focusing on only one area of the body. used the cervical vertebrae and found them to be as reliable and valid as the hand wrist area for assessing skeletal age. He developed a series of standards for the assessment of skeletal age for both males and females. This method has the advantage of eliminating the need for additional radiographic exposure in cases where the vertebrae have already been recorded on a lateral cephalometric radiographic. This method is called the Cervical vertebral maturation method
Hassel & Farman (1995) developed an index based on the second, third, and fourth cervical vertebrae (C2, C3, C4) and proved that atlas maturation was highly correlated with skeletal maturation of the hand wrist. Several smartphone applications have been developed to facilitate the use of vertebral methods such as Easy Age.
Клиническое значение
Оценка костного возраста пациента используется в педиатрической практике для определения, соответствует ли рост ребенка возрастной норме.
Assessment of a patient's bone age is used in pediatric medicine to help determine if a child is growing normally.