Введение
Воспаление кишечника, вызывающее диарею с кровью.
Причиной дизентерии обычно являются бактерии рода Shigella, в этом случае заболевание известно как шигеллез, или амеба Entamoeba histolytica; тогда оно называется амебиазом. Факторы риска включают загрязнение пищи и воды фекалиями из-за недостаточной санитарии. Основной механизм включает воспаление кишечника, особенно толстой кишки. Препараты, используемые для уменьшения диареи, такие как лоперамид, не рекомендуются для самостоятельного применения, но могут использоваться в сочетании с антибиотиками. В регионах с плохой санитарией почти половина случаев диареи обусловлена Entamoeba histolytica. Заболевание часто встречается в менее развитых регионах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии.
Признаки и симптомы
Наиболее распространенной формой дизентерии является бациллярная дизентерия, которая обычно протекает как легкое заболевание, вызывающее симптомы, как правило, включающие умеренные боли в животе и частое опорожнение кишечника жидким стулом или диареей. Симптомы обычно проявляются через 1–3 дня и, как правило, проходят в течение недели. Частота позывов к дефекации, объем выделяемого жидкого стула, а также наличие крови, слизи или гноя зависят от возбудителя заболевания. Также может развиться временная непереносимость лактозы. В некоторых случаях наблюдаются сильные спазмы в животе, лихорадка, шок и делирий. В тяжелых случаях у человека может выделяться более одного литра жидкости в час. Чаще всего пациенты жалуются на диарею с кровью, сопровождающуюся интенсивными болями в животе, болью в прямой кишке и субфебрильной температурой. Быстрая потеря веса и мышечные боли иногда также сопровождают дизентерию, в то время как тошнота и рвота встречаются редко. Во многих случаях возникают каскадные спазмы, поражающие мышцы, окружающие весь верхний отдел кишечника; иногда настолько сильные, что приводят к отделению слизистой оболочки кишечника от стенки, что вызывает системную инфекцию. В редких случаях амебный паразит может проникать в организм через кровоток и распространяться за пределы кишечника. В таких случаях он может серьезно поражать другие органы, такие как мозг, легкие и, наиболее часто, печень.
Причина
Дизентерия возникает в результате бактериальных или паразитарных инфекций. Вирусы обычно не являются причиной этого заболевания. Некоторые микроорганизмы – например, бактерии рода Shigella – выделяют вещества, известные как цитотоксины, которые убивают и повреждают ткани кишечника при контакте. Считается, что кровотечение при шигеллезе вызывается инвазией, а не токсином, поскольку даже нетоксигенные штаммы способны вызывать дизентерию, в то время как кишечная палочка с шига-подобными токсинами не проникает в слизистую оболочку кишечника и, следовательно, действует посредством токсина. Определения дизентерии могут различаться в зависимости от региона и медицинской специализации. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) ограничивают определение дизентерии "диареей с видимой кровью". Другие определения сформулированы более широко. Эти различия в определениях необходимо учитывать при анализе механизмов развития заболевания. Например, определение CDC требует, чтобы повреждение тканей кишечника было настолько сильным, что кровеносные сосуды разрушались, приводя к потере видимого количества крови во время дефекации. Другие определения допускают менее выраженное повреждение.
Амебическая дизентерия
Амебиаз, также известный как амебная дизентерия, вызывается инфекцией, обусловленной амебой Entamoeba histolytica, которая в основном встречается в тропических регионах. Важно правильно лечить основную инфекцию при амебной дизентерии; недостаточно вылеченный амебиаз может оставаться в латентном состоянии в течение многих лет и впоследствии приводить к серьезным, потенциально смертельным осложнениям. Когда амебы в кишечнике зараженного человека готовы покинуть организм, они собираются вместе и формируют оболочку, которая окружает и защищает их. Эта группа амеб называется цистой, которая затем выводится из организма человека с фекалиями и может выживать вне тела. Если санитарные условия плохие – например, если человек не утилизирует фекалии надлежащим образом – это может загрязнить окружающую среду, например, близлежащие продукты питания и воду. Если другой человек съест или выпьет пищу или воду, загрязненную фекалиями, содержащими цисты, этот человек также заразится амебами. Амебная дизентерия особенно распространена в регионах мира, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения. После попадания цисты в организм через рот, она перемещается в желудок. Амебы внутри цисты защищены от желудочного сока. Из желудка циста попадает в кишечник, где разрывается и высвобождает амеб, вызывая инфекцию. Амебы могут проникать в стенки кишечника, вызывая образование небольших абсцессов и язв. Затем цикл повторяется.
Бациллярная дизентерия
Дизентерия также может быть вызвана шигеллезом – инфекцией, вызываемой бактериями рода Shigella, – и в этом случае называется бациллярной дизентерией (или синдромом Марлоу). Хотя этимологически термин «бациллярная дизентерия» мог бы относиться к любой дизентерии, вызванной бактериями палочковидной формы, по сложившейся практике он используется исключительно для обозначения дизентерии, вызванной Shigella.
Другие бактерии
Некоторые штаммы кишечной палочки (Escherichia coli) вызывают кровавую диарею. Типичными возбудителями являются энтерогеморрагические Escherichia coli, среди которых O157:H7 наиболее известна. Эти типы E. coli также вырабатывают токсин Шига.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании сбора анамнеза и проведения краткого осмотра. Дизентерию не следует путать с гематохезией – выделением свежей крови из ануса, обычно вместе с калом или в кале.
Физический осмотр
Устная полость, кожа и губы могут казаться сухими из-за обезвоживания. Также может присутствовать болезненность в нижней части живота. Вакцинация в конечном итоге может стать частью стратегии по снижению заболеваемости и тяжести диареи, особенно среди детей в условиях ограниченных ресурсов. Например, Шигелла уже давно является приоритетным направлением для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области разработки вакцин, и значительное снижение заболеваемости диареей и дизентерией в зависимости от возраста при этой инфекции указывает на то, что естественный иммунитет развивается после перенесенного заболевания; следовательно, вакцинация для профилактики этого заболевания представляется возможной. Разработка вакцин против подобных инфекций затруднена техническими проблемами, недостаточной поддержкой координации и отсутствием рыночного спроса на исследования и разработки. Большинство усилий по разработке вакцин осуществляется в государственном секторе или в рамках исследовательских программ биотехнологических компаний.
Лечение
Дизентерию лечат, восполняя потерю жидкости с помощью пероральной регидратационной терапии.
Прогноз
При правильном лечении большинство случаев амебной и бактериальной дизентерии проходят в течение 10 дней, и большинство людей полностью выздоравливают в течение двух-четырех недель после начала адекватного лечения. Если заболевание остается без лечения, прогноз варьируется в зависимости от иммунного статуса конкретного пациента и тяжести заболевания. Сильное обезвоживание может замедлить выздоровление и значительно повысить риск серьезных осложнений, в том числе летального исхода.
Эпидемиология
Данных недостаточно, но, по оценкам, шигелла привела к смерти 34 000 детей в возрасте до пяти лет в 2013 году и 40 000 человек старше пяти лет. Амебиаз ежегодно заражает более 50 миллионов человек, из которых 50 000 умирают (один случай на тысячу заразившихся).
История
Семена, листья и кора дерева капок использовались коренными народами тропических лесов Америки, западной и центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии в традиционной медицине для лечения этого заболевания. В 1915 году австралийский бактериолог Фанни Элеонор Уильямс служила медиком в Греции в составе Австралийского императорского корпуса, принимая раненых непосредственно из Галлиполи. В Галлиполи дизентерия серьезно поражала солдат и приводила к значительным потерям личного состава. Уильямс проводила серологические исследования дизентерии, являясь соавтором нескольких новаторских статей вместе с сэром Чарльзом Мартином, директором Института Листера. Результатом их работы по изучению дизентерии стал повышенный спрос на специфические диагностические средства и лечебные сыворотки. Bacillus subtilis продавался по всей Америке и Европе с 1946 года как иммуностимулирующее средство для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, таких как ротавирус и шигелла, но его популярность снизилась после появления антибиотиков, доступных для широкого потребления.