Введение

Фармацевтический препарат DISPLAYTITLE:Technetium (99mTc) sestamibi

Технеций (99mTc) сестамиби (INN) (обычно сестамиби; USP: technetium Tc 99m sestamibi; торговое название Cardiolite) – это фармацевтический препарат, используемый в ядерной медицине для визуализации. Препарат представляет собой координационный комплекс, состоящий из радиоизотопа технеция-99m, связанного с шестью (sesta=6) лигандами метоксиизобутилизонитрила (MIBI). Анион не определен. Дженерик стал доступен в конце сентября 2008 года. Сканирование пациента с использованием MIBI обычно называют "MIBI-сканированием". Сестамиби накапливается в тканях с большим количеством митохондрий и отрицательным мембранным потенциалом плазмы. Сестамиби в основном используется для визуализации миокарда (сердечной мышцы). Он также применяется при диагностике первичного гиперпаратиреоза для выявления аденом паращитовидных желез, для радиохирургического лечения паращитовидных желез и при обследовании пациентов с подозрением на рак молочной железы.

Кардиографическая томография (MIBI)

В настоящее время сканирование MIBI или сестамиби является распространенным методом визуализации сердца. Технеций (99mTc) сестамиби – липофильный катион, который при внутривенном введении пациенту распределяется в миокарде пропорционально миокардиальному кровотоку. Визуализация сердца с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) выполняется с использованием гамма-камеры для регистрации гамма-излучения, испускаемого технецием-99m при распаде. Получают два набора изображений. В одном наборе 99mTc MIBI вводится пациенту в состоянии покоя, после чего визуализируется миокард. Во втором наборе пациенту создают стресс либо с помощью физической нагрузки на беговой дорожке, либо фармакологически. Препарат вводится в момент пиковой нагрузки, после чего выполняется визуализация. Полученные два набора изображений сравниваются для дифференциальной диагностики ишемических и инфарктных зон миокарда. Чувствительность данной методики визуализации составляет около 90%. Изображения, полученные в состоянии покоя, полезны только для выявления повреждения тканей, в то время как изображения, полученные при стрессе, также позволяют выявить заболевание коронарных артерий (ишемию).

С дипиридамолом (сканирование с помощью Persantine MIBI)

В сочетании с дипиридамолом, известным также под торговым названием Persantine, сканирование MIBI часто называют Persantine MIBI-сканированием.

Отображение паратиреоиды

При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько из четырех паращитовидных желез либо развивают доброкачественную опухоль, называемую аденомой, либо подвергаются гиперплазии вследствие нарушения гомеостатической регуляции. Паращитовидная железа накапливает 99mTc MIBI после внутривенного введения, и затем с помощью гамма-камеры выполняется визуализация области шеи пациента для определения локализации всех желез. Второе изображение получают после периода вымывания (около 2 часов), при этом митохондрии в оксифильных клетках аномальных желез, удерживающих 99mTc, визуализируются с помощью гамма-камеры. Этот метод визуализации позволяет выявить от 75 до 90 процентов аномальных паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Затем эндокринный хирург может выполнить целевую паратиреоидэктомию (менее инвазивную, чем традиционная операция) для удаления аномальной железы.

Радиоуправляемая хирургия паратиреоидов

После введения 99mTc MIBI накапливается в гиперфункционирующих паращитовидных железах. Во время операции хирург может использовать зонд, чувствительный к гамма-излучению, для локализации гиперфункционирующей паращитовидной железы перед ее удалением.

Отображение щитовидной железы

Несколько клинических случаев показали, что сцинтиграфия с 99mTc MIBI может быть полезна для дифференциальной диагностики подтипов тиреотоксикоза, индуцированного амиодароном. Отсутствие накопления MIBI в щитовидной железе соответствует форме тиреоидита (тип 2 AIT), которая может быть чувствительна к терапии стероидами.

Изображение груди

Препарат также используется для оценки узлов в молочной железе. Злокачественные ткани молочной железы концентрируют 99mTc MIBI в значительно большей степени и чаще, чем ткани при доброкачественных заболеваниях. Это позволяет проводить ограниченную характеристику аномалий молочной железы. Сцинтимаммография обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении рака молочной железы, обе превышают 85%. В последнее время радиологи используют более низкие дозы 99mTc сестамиби (приблизительно) для проведения сканирования методом молекулярной визуализации молочной железы (MBI), что обеспечивает высокую чувствительность (91%) и высокую специфичность (93%) при выявлении рака молочной железы. Однако это сопряжено с повышенным риском развития рака, что делает его непригодным для массового скрининга рака молочной железы. Последняя ссылка в списке относится к дозе, используемой в однокамерной системе Dilon, которая требует более высокой дозы, поскольку используется только одна камера (то есть камере необходимо просматривать через больший объем ткани). Доза, применяемая в двух других коммерчески доступных системах MBI, сопоставима с дозой при маммографии или томосинтезе.

Для поддержания максимально низких доз облучения пациентов, MBI обычно ограничивается женщинами с плотной тканью молочной железы, где медицинская польза от сканирования перевешивает потенциальный риск облучения. По той же причине вводимая активность препарата поддерживается на низком уровне. Это потенциально может приводить к появлению шумов на изображениях, что, в свою очередь, может давать неоднозначные результаты маммографии. Исследователи продолжают работать над совершенствованием технологии, изменением параметров сканирования и снижением дозы облучения для пациентов.