Введение

Синдром Мирицци – редкое осложнение, при котором желчный камень застревает в кисточном протоке или шейке желчного пузыря, вызывая сжатие общего печеночного протока, что приводит к обструкции и желтухе. Обструктивная желтуха может быть вызвана прямым наружным сжатием камнем или фиброзом, обусловленным хроническим холециститом (воспалением). Возможно формирование холецистохоледохальной фистулы.

Презентация

Синдром Мирицци не имеет четких или уникальных клинических признаков, позволяющих отличить его от других, более распространенных форм обструктивной желтухи. Могут наблюдаться или отсутствовать симптомы рецидивирующего холангита, желтухи, боли в правом подреберье, а также повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы. Острое течение синдрома проявляется симптомами, сходными с холециститом. Хирургическое вмешательство крайне затруднено, поскольку треугольник Калота часто облитерирован, и высок риск повреждения общего желчного протока.

Диагноз

Обычно диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования, МРХПГ или КТ. МРХПГ может использоваться для анатомического определения поражения перед операцией. Иногда синдром Мирицци диагностируется или подтверждается при ЭРХПГ, когда его проводят для устранения обструктивной желтухи или холангита путем эндоскопической установки стента, или когда УЗИ ошибочно интерпретировали как холедохолитиаз.

Лечение

Простая холецистэктомия подходит пациентам I типа. Для пациентов II–IV типов может быть выполнена субтотальная холецистэктомия, чтобы избежать повреждения основных желчных протоков. В некоторых случаях может потребоваться холецистэктомия с билиоэнтеральной анастомозой. Гепатико-еюностомия по Roux-en-Y продемонстрировала хорошие результаты в ряде исследований.

Эпидемиология

Синдром Мирицци встречается примерно у 0,1% пациентов с желчными камнями. Он выявляется в 0,7–2,5% случаев холецистэктомий.