Введение

Повышенная температура тела вследствие нарушения терморегуляции – гипертермия как состояние.

Гипертермия отличается от лихорадки тем, что заданная точка температуры тела не меняется. Противоположностью гипертермии является гипотермия, возникающая при снижении температуры ниже необходимого уровня для поддержания нормального метаболизма. Этот термин происходит от греческих слов ὑπέρ (hyper), означающего "выше", и θέρμος (thermos), означающего "тепло".

Классификация

У людей гипертермия определяется как температура выше , в зависимости от используемого источника, возникающая без изменения уставки температуры тела. Тепловой удар может быть не связанным с физической нагрузкой (классическим) или вызванным физической нагрузкой.

Нагрузка

Значительные физические нагрузки в жарких условиях могут приводить к выработке тепла, превышающего возможности организма по его отведению, поскольку, помимо тепла, влажность окружающей среды может снижать эффективность нормальных механизмов охлаждения. Механизмы теплоотдачи у человека ограничены главным образом потоотделением (которое рассеивает тепло посредством испарения, при условии достаточной низкой влажности) и расширением кожных сосудов (которое рассеивает тепло путем конвекции, пропорциональной разнице температур между телом и окружающей средой, в соответствии с законом охлаждения Ньютона). Другие факторы, такие как недостаточное потребление воды, употребление алкоголя или отсутствие кондиционирования воздуха, могут усугублять проблему. Повышение температуры тела, возникающее вследствие нарушения терморегуляции, оказывает биохимическое воздействие на организм. Ферменты, участвующие в метаболических процессах внутри организма, таких как клеточное дыхание, теряют эффективность при повышенных температурах, а дальнейший рост температуры может привести к их денатурации и снижению способности катализировать необходимые химические реакции. Эта потеря ферментативного контроля влияет на функционирование жизненно важных органов с высокими энергетическими потребностями, таких как сердце и мозг. Потеря жидкости и электролитов вызывает тепловые судороги – медленные мышечные сокращения и сильные мышечные спазмы, длящиеся от одной до трех минут. Почти во всех случаях тепловых судорог наблюдаются интенсивные физические нагрузки. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться, а судороги локализуются в активно работающих мышцах.

Ситуационный

Ситуационный тепловой удар возникает без физической нагрузки. Чаще всего он поражает молодых и пожилых людей. У пожилых людей в особенности его может спровоцировать прием лекарственных препаратов, снижающих расширение сосудов и потоотделение, таких как антихолинергические средства, антигистаминные препараты и диуретики.

Наркотики

Некоторые лекарственные препараты вызывают избыточное внутреннее теплообразование. Эти синдромы дифференцируются по другим сопутствующим симптомам, таким как тремор при серотониновом синдроме и ригидность мышц типа "труба из свинца" при злокачественном нейролептическом синдроме. Кокаин, PCP, декстрометорфан, ЛСД и MDMA также могут вызывать гипертермию. Препараты, нарушающие окислительное фосфорилирование, также могут приводить к гипертермии. Наиболее известным из этой группы препаратов является 2,4-динитрофенол, который использовался как средство для похудения, пока не стали очевидны риски, связанные с его применением.

Личные средства защиты

Люди, работающие в промышленности, в вооруженных силах или в качестве сотрудников экстренных служб, могут быть обязаны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ) от таких опасностей, как химические вещества, газы, огонь, стрелковое оружие и самодельные взрывные устройства (СВУ). СИЗ включают в себя широкий спектр защитных костюмов, пожарного снаряжения, бронежилетов и костюмов сапёров, среди прочего. В зависимости от конструкции, человек, носящий СИЗ, может оказаться изолированным в микроклимате из-за повышения теплового сопротивления и снижения паропроницаемости. При выполнении физической работы естественная терморегуляция организма (то есть потоотделение) становится неэффективной. Это усугубляется повышенной интенсивностью работы, высокой температурой и влажностью окружающей среды, а также прямым воздействием солнечных лучей. В результате, желаемая защита от некоторых опасностей окружающей среды непреднамеренно повышает риск теплового стресса. Влияние СИЗ на гипертермию было отмечено при борьбе с эпидемией вируса Эбола в Западной Африке в 2014 году. Врачи и медицинские работники могли работать в защитных костюмах только по 40 минут за раз, опасаясь теплового удара.

Другое

Другие редкие причины гипертермии включают тиреотоксикоз и опухоль надпочечников, называемую феохромоцитомой, обе из которых могут вызывать повышенное производство тепла. Существует научное обоснование концепции температурной установки; то есть поддержание оптимальной температуры для метаболических процессов, необходимых для жизни. Нервная активность в преоптическом переднем гипоталамусе головного мозга запускает механизмы теплоотдачи (потоотделение и т.п.) или теплопродукции (дрожь и сокращение мышц и т.п.) посредством стимуляции автономной нервной системы. Было показано, что преоптический передний гипоталамус содержит теплочувствительные, холодочувствительные и нечувствительные к температуре нейроны, определяющие температурную установку организма. По мере повышения температуры, воздействующей на эти нейроны, скорость электрического разряда теплочувствительных нейронов прогрессивно увеличивается. Холодочувствительные нейроны прогрессивно увеличивают скорость электрического разряда при температуре ниже .

Диагноз

Гипертермия обычно диагностируется на основании сочетания неожиданно высокой температуры тела и анамнеза, указывающего на гипертермию, а не на лихорадку. В случаях теплового стресса, вызванного физическими нагрузками, жаркой окружающей средой или использованием защитного снаряжения, следует попытаться предотвратить или уменьшить его воздействие с помощью частых перерывов для отдыха, достаточного употребления жидкости и контроля температуры тела. Однако в ситуациях, когда человек подвергается воздействию жары в течение длительного времени или вынужден носить защитное снаряжение, для обеспечения здоровья и безопасности необходима система индивидуального охлаждения. Существует множество активных или пассивных систем индивидуального охлаждения;

Когда температура тела значительно повышена, используются методы механического охлаждения для удаления тепла и восстановления способности организма к саморегуляции температуры. Сидение в ванне с прохладной или не слишком холодной водой (метод погружения) может удалить значительное количество тепла за относительно короткий период времени. Ранее считалось, что погружение в очень холодную воду контрпродуктивно, поскольку оно вызывает сужение кровеносных сосудов в коже и тем самым препятствует оттоку тепла из ядра тела. Однако британский анализ различных исследований показал: "это никогда не было доказано экспериментально. Фактически, недавнее исследование с участием здоровых добровольцев показало, что скорость охлаждения была максимальной при использовании самой холодной воды". Анализ пришел к выводу, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным методом охлаждения при тепловом ударе. Таким образом, агрессивное погружение в ледяную воду остается "золотым стандартом" при тепловом ударе, угрожающем жизни. Если температура тела достигает примерно 40 °C (104 °F) или пострадавший находится без сознания или проявляет признаки спутанности, гипертермия считается неотложным медицинским состоянием, требующим лечения в специализированном медицинском учреждении. В больнице доступны более агрессивные методы охлаждения, включая внутривенную гидратацию, промывание желудка охлажденным солевым раствором и даже гемодиализ для охлаждения крови. Высокие температуры могут подвергать риску развития гипертермии определенные группы населения, в том числе физически активных людей, военнослужащих, строителей, ландшафтных рабочих и рабочих на фабриках. Некоторым людям, не имеющим доступа к более прохладным условиям проживания, например, людям с низким социально-экономическим статусом, может быть трудно справиться с жарой. Риск гипертермии существует в периоды сильной жары и сухости, чаще всего летом. Зарегистрировано множество случаев различных типов гипертермии. В марте 2019 года было опубликовано исследование, посвященное анализу множества случаев гипертермии, вызванной лекарственными препаратами. Исследование показало, что психотропные препараты, такие как антипсихотики, антидепрессанты и анксиолитики, были связаны с повышенной смертностью, связанной с жарой, по сравнению с другими исследуемыми препаратами (антихолинергики, диуретики, сердечно-сосудистые препараты и т. д.). Другое исследование, опубликованное в июне 2019 года, изучало связь между гипертермией у пожилых людей и температурой в Соединенных Штатах. Был проанализирован архив госпитализаций пожилых пациентов в США в период с 1991 по 2006 год, и было установлено, что случаи гипертермии наиболее часто наблюдаются в регионах с засушливым климатом. В исследовании обсуждалось обнаружение непропорционально большого числа случаев гипертермии во время ранних сезонных волн жары, что указывает на то, что люди еще не применяли надлежащие методы для сохранения прохлады и предотвращения перегрева при раннем появлении теплой, сухой погоды. В городских районах люди более восприимчивы к гипертермии из-за явления, известного как "эффект городского теплового острова". С начала XX века в Соединенных Штатах северный центральный регион (Огайо, Индиана, Иллинойс, Миссури, Айова и Небраска) был регионом с наибольшей заболеваемостью, связанной с гипертермией. Следующим по величине показателем были северо-восточные штаты. Наименьшее влияние на смертность от гипертермии, вызванной тепловыми волнами, оказывали южные и тихоокеанские прибрежные штаты. Северные города в Соединенных Штатах подвержены большему риску гипертермии во время тепловых волн из-за того, что у людей, как правило, более высокая минимальная температура смертности при более высоких широтах. Напротив, города, расположенные на более низких широтах в континентальной части США, обычно имеют более высокие пороговые значения температуры окружающей среды. В 2015 году было зарегистрировано более 2500 случаев. Позднее в том же году пакистанская волна жары 2015 года унесла жизни около 2000 человек. Экстремальная европейская волна жары 2003 года привела к десяткам тысяч смертей. Причины гипертермии включают обезвоживание, применение определенных лекарственных препаратов, употребление кокаина и амфетаминов или чрезмерное употребление алкоголя. Температура тела выше 37,5–38,3 °C (99,5–101,0 °F) может быть диагностирована как гипертермическое состояние. Смертность от теплового удара составляет 40–64%. Исследования показали, что контролируемая медиками гипертермия может уменьшать размеры опухолей. Это происходит, когда высокая температура тела повреждает раковые клетки, разрушая белки и структуры внутри каждой клетки. Различные методы гипертермии в лечении рака включают локальную или регионарную гипертермию, а также методы, воздействующие на весь организм.