Разрыв плодных вод при беременности: причины, преждевременное излитие, тактика ведения (ожидание, стимуляция родов), мониторинг состояния матери и ребенка.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Разрыв амниотического мешка при беременности
Rupture of the amniotic sac in pregnancy
Разрыв плодных оболочек (ROM) или амниоррексия – это термин, используемый во время беременности для описания разрыва амниотического мешка. Обычно это происходит спонтанно на доношенном сроке, либо во время, либо в начале родов. В разговорной речи разрыв плодных оболочек известен как "отхождение околоплодных вод", особенно если он вызван искусственно, а не произошел спонтанно. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) – это разрыв амниотической оболочки, который происходит на доношенном сроке до начала родовой деятельности. В случаях PROM тактика ведения может включать выжидательную тактику без вмешательства или применение медикаментозной стимуляции родов, например, окситоцином или другими методами, при этом в обоих случаях обычно требуется тщательный мониторинг состояния матери и плода. В Соединенных Штатах более 120 000 беременностей в год осложняются преждевременным разрывом плодных оболочек, который является причиной примерно трети преждевременных родов. Иногда ребенок рождается, не произошло разрыва амниотического мешка (без разрыва плодных оболочек). В таких случаях ребенок может оставаться полностью в оболочках после рождения; такие роды называются родами в рубашке.
Rupture of membranes (ROM) or amniorrhexis is a term used during pregnancy to describe a rupture of the amniotic sac. Normally, it occurs spontaneously at full term either during or at the beginning of labor. Rupture of the membranes is known colloquially as "breaking (one's) water," especially when induced rather than spontaneous, or as one's "water breaking". A premature rupture of membranes (PROM) is a rupture of the amnion that occurs at full term and prior to the onset of labor. In cases of PROM, options include expectant management without intervention, or interventions such as oxytocin or other methods of labor induction, and both are usually accompanied by close monitoring of maternal and fetal health. In the United States, more than 120,000 pregnancies per year are affected by a premature rupture of membranes, which is the cause of about one third of preterm deliveries. Sometimes, a child is born with no rupture of the amniotic sac (no rupture of membranes). In such cases, the child may still be entirely within the sac once born; such a birth is known as an en caul birth.
Эффекты
Когда разрывается амниотический мешок, увеличивается выработка простагландинов и уменьшается амортизация между плодом и маткой, оба этих процесса повышают частоту и интенсивность маточных сокращений. В некоторых случаях, при разрыве плодных оболочек, особенно если головка плода не фиксирована, может произойти выпадение пуповины. Выпадение пуповины – это неотложное акушерское состояние, так как опускающаяся головка может пережать плацентарное кровообращение плода. После разрыва плодных оболочек бактерии могут восходящим путем проникнуть в матку и вызвать амнионит и инфекцию плода. Преждевременный разрыв плодных оболочек может иметь множество последствий для плода, включая повышенный риск преждевременных родов и неонатальных или перинатальных осложнений. Разрыв плодных оболочек может повлиять на ведение текущих родов. Некоторые методы стимуляции или усиления родовой деятельности, такие как баллонные катетеры, относительно противопоказаны после отхождения околоплодных вод.
When the amniotic sac ruptures, production of prostaglandins increases and the cushioning between the fetus and uterus is decreased, both of which are processes that increase the frequency and intensity of uterine contractions. On occasion, with the rupture of membranes, particularly if the head is not engaged, the umbilical cord may prolapse. A cord prolapse is an obstetrical emergency, as the descending head may block fetal placental circulation. Once the membranes are ruptured, bacteria may ascend and could lead to amnionitis and fetal infection. A premature rupture of membranes can have multiple effects on the fetus such as increasing their risk of prematurity and facing neonatal or perinatal complications. Rupture of membranes can affect ongoing labor management. Certain methods of labor induction or augmentation such as balloon catheters are relatively contraindicated after ROM.
Типы
СРОМ: спонтанный разрыв плодных оболочек. Этот термин описывает нормальный, спонтанный разрыв плодных оболочек при доношенной беременности. Разрыв обычно происходит в нижней части матки, над внутренним зевом шейки матки, вызывая излитие околоплодных вод. Этот объем излившихся вод может быть небольшим (например, 50 мл), или значительным (200-300 мл), в зависимости от количества околоплодных вод и степени перекрытия отверстия предлежащей частью плода, препятствующей их свободному вытеканию. Спонтанный разрыв, происходящий в начале родов, может быть связан с другими осложнениями, приводящими к затяжным родам. К таким осложнениям могут относиться узкий таз, ягодичное или затылочно-тазовое положение плода. PROM: преждевременный разрыв плодных оболочек. Этот термин описывает разрыв плодных оболочек, происходящий до начала родовой деятельности. ППРОМ: преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности. Этот термин описывает разрыв плодных оболочек до 37 недель беременности, что может иметь различные последствия для плода, такие как повышенный риск недоношенности и развитие неонатальных или перинатальных осложнений. Факторы риска при ППРОМ включают расу (у пациенток африканского происхождения риск повышен), низкий социально-экономический статус, анамнез заболеваний, передающихся половым путем, перерастяжение матки (которое может быть вызвано, например, многоводием или многоплодной беременностью), и курение. АРОМ: искусственный разрыв плодных оболочек. Этот термин описывает разрыв плодных оболочек, выполненный врачом или акушеркой с целью стимуляции или ускорения родовой деятельности.
SROM: spontaneous rupture of membranes. This term describes the normal, spontaneous rupture of the membranes at full term. The rupture is usually at the bottom of the uterus, over the cervix, causing a gush of fluid. This gush may be quite small (such as 50ml), or it can be significantly large (200 300ml) depending upon amount of fluid in the amniotic sac, and to what extent the fetal head is plugging the hole and retaining fluid in the sac. A spontaneous rupture that occurs early in labor may actually be related to other complications resulting in delayed labor. These complications may include a contracted pelvis, breech presentation, or occipito posterior position. PROM: premature rupture of membranes. This term describes a rupture of the membranes that occurs before the onset of labor. PPROM: preterm, premature rupture of membranes. This term describes a rupture of the membranes that occurs before 37 weeks gestation, and it can have multiple effects on the fetus such as increasing their risk of prematurity and facing neonatal or perinatal complications. Risk factors of pregnancies with PPROM include race (black patients are at increased risk), low socioeconomic status, history of sexually transmitted disease, distension of the uterus (which may result from factors such as excessive amniotic fluid (polyhydramnios) or carrying more than one fetus (multifetal pregnancy)), and tobacco smoking. AROM: artificial rupture of membranes. This term describes a rupture of the membranes by a third party, usually a midwife or obstetrician, in order to induce or accelerate labor.