Введение
Проводящая потеря слуха (ПГУ) возникает при проблемах с передачей звуковых волн на любом участке пути через наружное ухо, барабанную перепонку или среднее ухо (слуховые косточки). Если проводящая потеря слуха сочетается с сенсоневральной потерей слуха, это называется смешанной потерей слуха. В зависимости от степени и характера проводящей потери слуха, этот тип нарушения слуха часто можно лечить хирургическим вмешательством или медикаментозно, чтобы частично или, в некоторых случаях, полностью восстановить остроту слуха до нормальных значений. Однако при постоянной или хронической проводящей потере слуха могут потребоваться другие методы лечения, такие как слуховые аппараты, для улучшения восприятия звука и речи.
Среднее ухо
Накопление жидкости – наиболее частая причина кондуктивной потери слуха в среднем ухе, особенно у детей. Основными причинами являются отиты или состояния, блокирующие евстахиеву трубу, такие как аллергия или опухоли. Это может возникать временно, например, из-за изменений атмосферного давления при изменении высоты или при прохождении поезда через туннель. Лечение включает различные методы выравнивания давления в ухе, такие как глотание, зевота или маневр Вальсальвы. Более серьезная баротравма может привести к скоплению жидкости в среднем ухе или даже к стойкой сенсоневральной потере слуха.
Презентация
Нарушение слуха проводимого типа заставляет все звуки казаться тихими или приглушенными. Потеря слуха обычно более выражена на низких частотах. Врожденное нарушение слуха проводимого типа выявляется при скрининге слуха новорожденных или может быть обнаружено при наличии у ребенка микротии или других лицевых аномалий. Нарушение слуха проводимого типа, развивающееся в детстве, обычно вызвано экссудативным средним отитом и может проявляться задержкой речевого и языкового развития или трудностями с восприятием речи. Позднее возникновение нарушения слуха проводимого типа может иметь очевидную причину, такую как инфекция уха, травма или инфекция верхних дыхательных путей, либо может развиваться постепенно, связанное с хроническим заболеванием среднего уха, отосклерозом или опухолью носоглотки. Ушная сера является очень распространенной причиной нарушения слуха проводимого типа, которое может возникнуть внезапно, когда серная пробка блокирует прохождение звука через наружный слуховой проход к среднему и внутреннему уху.
Диагноз
Для постановки диагноза необходим подробный сбор анамнеза, местный осмотр уха, носа, горла и шеи, а также углубленные аудиометрические исследования. У детей может потребоваться более тщательное обследование, если потеря слуха врожденная.
Отоскопия
Важно осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, что может помочь выявить проблемы, локализованные во внешней части уха вплоть до барабанной перепонки.
Тимпанометрия
Тимпанометрия, или исследование акустической иммитантности, – это простой объективный тест, оценивающий способность среднего уха передавать звуковые волны от наружного уха к среднему и внутреннему уху. Этот тест обычно показывает отклонения при кондуктивной тугоухости. Тимпанограмма типа B демонстрирует плоский ответ, обусловленный наличием жидкости в среднем ухе (средний отит) или перфорацией барабанной перепонки. Тимпанограмма типа C указывает на отрицательное давление в среднем ухе, что часто встречается при дисфункции евстахиевой трубы. Если невозможно исправить отсутствие или деформацию структур уха, или пациент отказывается от хирургического вмешательства, возможно использование слуховых аппаратов, усиливающих звук. Слуховые аппараты с костной проводимостью полезны, поскольку они передают звук напрямую через кость к кохлее или органу слуха, минуя патологический процесс. Они могут быть установлены на мягкую или жесткую оголовье, либо имплантированы хирургическим путем в виде костно-удерживаемого слухового аппарата, представленного различными типами. Также могут применяться традиционные слуховые аппараты с воздушной проводимостью.