Фонд Роберта Вуда Джонсона: Крупнейшая американская филантропическая организация в сфере здравоохранения.

Введение

Американская благотворительная организация

Фонд Роберта Вуда Джонсона (RWJF) – американская благотворительная организация. Это крупнейшая организация, деятельность которой сосредоточена исключительно на вопросах здравоохранения. Фонд, расположенный в Принстоне, штат Нью-Джерси, уделяет основное внимание доступу к медицинскому обслуживанию, общественному здравоохранению, справедливости в здравоохранении, развитию лидерских качеств и обучению, а также изменению систем для устранения препятствий на пути к здоровью. Фонду RWJF приписывают вклад в разработку системы экстренной помощи 911, снижение потребления табака среди американцев, сокращение числа нежелательных беременностей у подростков и улучшение общественного восприятия хосписной помощи. Фонд также осуществляет социально ответственные инвестиции. По данным Pensions & Investments и Foundation Center, по состоянию на 2015 год фонд занимал пятое место в США по объему инвестиционных активов. По состоянию на 2020 год стоимость его целевого капитала составляла 13 миллиардов долларов. Фонд был переименован в Фонд Роберта Вуда Джонсона в 1952 году. Роберт Вуд Джонсон II завещал фонду 10 204 377 акций компании Johnson & Johnson после своей смерти в 1968 году. Фонд получил статус национальной благотворительной организации в 1972 году. Стоимость акций превышала 1 миллиард долларов США, что сделало его вторым по величине частным фондом на тот момент.

1972 - 1985 годы

Первоначально фонд работал над улучшением доступа к медицинской помощи, уделяя особое внимание обездоленным и представителям меньшинств, уходу за младенцами и пожилыми людьми, а также психическому здоровью. Он создал грантовую программу объемом 15 миллионов долларов для содействия развитию систем экстренных служб в Соединенных Штатах. Тогдашний президент Дэвид Э. Роджерс установил партнерство с Национальной академией наук для усиления контроля за использованием средств и оценки результатов проектов. В конечном итоге средства были распределены между 44 грантополучателями в размере от 350 000 до 400 000 долларов. Программа финансировала ключевые аспекты экстренных медицинских служб, включая: доступ к технологиям, например, оснащение машин скорой помощи радиосвязью; обучение водителей и диспетчеров скорой помощи; межведомственную координацию посредством национальной централизованной, региональной системы; и развитие системы экстренной помощи 911. В 1973 году 11 процентов территорий, охваченных программой фонда, имели доступ к централизованной системе экстренных служб. К 1977 году, когда программа завершилась, этот показатель вырос до 95 процентов. Конгресс, опираясь на программу фонда по оказанию медицинской помощи через приюты, принял Закон о помощи бездомным МакКинни-Венто, учредил Программу развития медицинского факультета для представителей меньшинств (переименованную в 2004 году в Программу развития медицинского факультета имени Гарольда Амоса) и поддержал развитие концепции "переходных коек" в сельских больницах, позволяющей пациентам переходить от интенсивной терапии к квалифицированному сестринскому уходу без необходимости перевода в дом престарелых.

1986 - 2001 годы

Начиная с 1986 года, фонд сосредоточился на финансировании программ лечения ВИЧ/СПИДа, несмотря на стигму, окружающую это заболевание. К маю 1989 года фонд выделил 50 миллионов долларов на оказание медицинской помощи и проведение профилактических кампаний. После того как Стивен А. Шредер стал президентом фонда в 1990 году, он сделал проблему злоупотребления психоактивными веществами одним из основных направлений деятельности фонда. В 1989 году организация профинансировала пятилетнее исследование паллиативной помощи стоимостью 28 миллионов долларов, результаты которого были опубликованы в 1995 году. Исследование, направленное на изучение прогнозов и предпочтений пациентов относительно результатов и рисков лечения, показало, что большинство американцев умирают в одиночестве в больницах, получая дорогостоящую медицинскую помощь и лечение, часто вопреки их воле. Это исследование привело к созданию фондом нескольких групп, включая Last Acts – объединение из 900 организаций, разработавших лучшие практики в области паллиативной помощи. В период с 1989 по 2007 год фонд выделил более 148 миллионов долларов на исследования, связанные с паллиативной помощью. К 2007 году более 500 больниц по всей территории США имели программы паллиативной помощи, большинство из которых были созданы после того, как фонд и Институт открытого общества Джорджа Сороса начали проводить исследования и заниматься адвокацией. В этот период фонд также оказывал поддержку усилиям по обеспечению медицинской страховкой большего числа незастрахованных детей в США. В исследовании, опубликованном в журнале Health Affairs, отмечалось, что фонд потратил 55 миллионов долларов на кампанию Covering Kids, которая проходила с 1997 по 2002 год. Исследование показало, что общий уровень незастрахованности среди детей в США снизился в период проведения этой кампании.

20022017 год

В начале 2000-х годов, под руководством Ризы Лавиццо Мури, фонд определил детское ожирение как приоритетную задачу и выделил 1 миллиард долларов на исследования и пропаганду для повышения осведомленности об этой проблеме. Гранты в рамках этой инициативы, первые 500 миллионов долларов из которых были предоставлены в 2007 году, использовались для финансирования проектов в городах по всей территории Соединенных Штатов. Еще в 2003 году фонд работал в Луисвилле, штат Кентукки, выделив более 740 000 долларов в виде грантов в период с 2003 по 2011 год на модернизацию инфраструктуры, способствующей физической активности, например, расширение тротуаров и создание первой в городе велосипедной дорожки. Фонд также продолжил работу в области гериатрической помощи и профинансировал проект "Зеленый дом" – некоммерческую организацию, предлагающую долгосрочную альтернативу домам престарелых. В отличие от традиционных домов престарелых с их строгим распорядком, модель "Зеленый дом" позволяет жителям самостоятельно планировать свой день и предполагает меньшее количество проживающих в помещениях, спроектированных как отдельные дома. В 2011 году фонд учредил фонд целевого капитала в размере 100 миллионов долларов для развития модели "Зеленый дом". Исследование 2017 года, финансируемое фондом, показало, что, несмотря на некоторые недостатки, модель "Зеленый дом" обеспечивает лучшие результаты для пациентов, включая снижение числа госпитализаций и уменьшение частоты возникновения таких осложнений, как пролежни. В 2008 году фонд создал комиссию по созданию более здоровой Америки. В состав этой непартийной группы вошли представители бизнеса, академических кругов и политических деятели, которые сосредоточились на изучении путей улучшения здоровья населения США за пределами системы здравоохранения. Результаты пятилетних исследований были объединены в отчет, опубликованный в 2014 году. В отчете основное внимание уделено социальным детерминантам здоровья и представлены три стратегии улучшения здоровья в США: раннее детское образование, инициативы в области здравоохранения, ориентированные на сообщества, и профилактическая помощь. В 2010 году Фонд Роберта Вуда Джонсона в партнерстве с Институтом здоровья населения Университета Висконсина запустил программу "Рейтинг здоровья округов", которая рассчитывает и сравнивает показатели здоровья каждого округа по всей стране. Округи оцениваются и ранжируются по различным факторам здоровья и социальным показателям, включающим более 30 индикаторов, таких как ожирение, употребление табака, психическое здоровье, уровень занятости и бедности, а также доступ к здоровому питанию. Со временем в программу были добавлены консультанты и соревнования для поддержки усилий сообществ по улучшению местного здравоохранения. Это было сделано в ответ на растущие доказательства того, что социальные факторы и поведение людей могут оказывать большее влияние на здоровье населения, чем качество медицинского обслуживания. Фонд также сотрудничал с Федеральными резервными банками для привлечения инвесторов, банков и застройщиков к проектам в области здоровья и благополучия в рамках Инициативы здоровых сообществ. В 2014 году фонд объявил о существенном изменении своего подхода к вопросам здравоохранения. Ранее фонд фокусировался на конкретных проблемах здравоохранения, а теперь решил сосредоточиться на изменениях, которые могут привести к масштабным социальным сдвигам путем создания так называемой "культуры здоровья". Критики этого изменения выразили обеспокоенность тем, что финансирование некоторых направлений, таких как подготовка лидеров в области медицины, программы для медсестер и медицинской политики, будет прекращено. Выступая на фестивале "Идеи Аспен", Лавиццо Мури заявила: "Мы должны внести кардинальные изменения в подход к здоровью, и эти изменения должны исходить снизу".

In the early 2000s, under the leadership of Risa Lavizzo Mourey, the foundation prioritized childhood obesity, and pledged of $1 billion for research and advocacy to raise awareness on the topic. Grants from this pledge, the first $500 million of which came in 2007, have been used to fund projects in cities throughout the United States. As early as 2003, the foundation was working in Louisville, Kentucky, providing more than $740,000 in grants between 2003 and 2011 to make infrastructure updates that encourage physical activity, such as widening sidewalks and adding the city's first bicycle lane. The foundation also continued to work on eldercare topics and provided funding for the Green House Project, a non profit that offers a long term care alternative to nursing homes. While nursing homes tended to be regimented, the Green House model allows residents to set their own schedules, and houses fewer people in more units designed like a single family home. In 2011, the foundation established a $100 million impact capital fund to develop the Green House model. A 2017 study on Green House nursing homes funded by the foundation found that while imperfect, the model had better outcomes for residents, including fewer hospitalizations and a lower occurrence of conditions such as pressure ulcers. The foundation established the commission to Build a Healthier America in 2008. The non partisan group included individuals from business, academia, and politics and focused on studying ways to improve health in the U. S. outside of the health care system. The commission compiled five years' worth of research into a report it released in 2014. The report focused on social determinants of health and detailed three strategies to improve health in the U. S.: early childhood education; community based health initiatives; and preventative care. In 2010, the Robert Wood Johnson Foundation partnered with the University of Wisconsin's Population Health Institute to launch the County Health Ranking program, which calculates and compares the health of each county, nationwide. The counties are measured and ranked on various health and social factors, which include more than 30 indicators such as obesity, tobacco use, mental health, employment and poverty rates, and access to healthy food. Over time, the foundation added coaches and competitions to the program to support communities' efforts to improve local health. This was done in response to growing evidence showing that social factors and individuals' actions could affect a population's health more than the quality of medical treatment. The foundation also partnered with Federal Reserve Banks to engage impact investors, banks, and community developers in health and wellness based projects through the Healthy Communities Initiative. In 2014, the foundation announced a major shift in its approach to health issues. It had previously focused on specific health issues, and would instead focus on changes that could lead to large scale social shifts by building what it called a "culture of health." Critics of the shift expressed concern that funding for some areas—such as leadership training for doctors, and programs for nursing and health policy—was being discontinued as part of the shift. When describing the changes at the Aspen Ideas Festival, Lavizzo Mourey said, “We have to make a seismic shift in the way we deal with health, and it has to come from the ground up.”

Опрос, проведенный в 2017 году RWJF, NPR и Гарвардской школой общественного здравоохранения Т.Х. Чана, показал, что американцы сообщают о регулярном влиянии дискриминации на их жизнь и решения, касающиеся их здоровья, безопасности и благополучия. Опыт дискриминации коррелировал с повышенным риском развития заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца. В 2018 году фонд совместно с Национальными институтами здоровья профинансировал исследование, которое показало, что убийства безоружных афроамериканцев полицией приводили к негативным последствиям для психического здоровья респондентов-афроамериканцев. Другие общественные опросы, проведенные RWJF совместно с NPR и Гарвардским университетом, охватывали такие вопросы, как бремя стресса в Америке (2014), образование и здоровье в школах (2013), доверие к общественному здравоохранению (2021), неравенство доходов (2020) и опыт во время пандемии (2021).

2018настоящее время

Под руководством Ричарда Бессера фонд уделял приоритетное внимание справедливости в области здравоохранения и устранению барьеров для здоровья, возникающих в результате дискриминации. В своем выступлении в Санфордской школе государственной политики Университета Дьюка Бессер отметил, что место жительства, отдыха и работы людей, а также доступ к здоровому питанию и достойной заработной плате, наряду с устранением культурных барьеров, являются важными факторами, влияющими на здоровье человека. Фонд профинансировал анализ 2021 года, проведенный Институтом городского развития, который показал, что у чернокожих пациентов «опасные кровотечения, инфекции и другие серьезные проблемы, связанные с хирургическими процедурами» возникают чаще, чем у белых пациентов, получающих лечение в той же больнице. Во время пандемии COVID-19 фонд сотрудничал с такими организациями, как NPR, для изучения финансовых, образовательных и медицинских последствий пандемии. Фонд также проводит постоянные опросы совместно с Rand Corporation, один из которых показал, что многие американцы согласны с тем, что меньшинства пострадали от пандемии сильнее, но не считают структурный расизм препятствием для здоровья. Среди других мер фонда в ответ на пандемию COVID-19 было сотрудничество с Бостонским университетом для разработки базы данных государственных мер, принятых в связи с пандемией, а также организация телеконференций и виртуальных дискуссий о том, как пандемия выявила влияние системного расизма и других форм дискриминации на здоровье в Америке. В этот период RWJF сотрудничал с Фондом Форда для создания Совета президентов по вопросам инклюзивности людей с инвалидностью в сфере благотворительности. В состав группы входят 17 организаций, предоставляющих гранты. Основная задача Совета – улучшение учета проблем инвалидности в благотворительной деятельности. Фонд также финансировал Индекс детских возможностей, который оценивает районы по всей территории США по доступности ресурсов для развития детей, которые могут повлиять на здоровье, продолжительность жизни и будущий доход. Индекс был впервые опубликован в 2014 году, а обновленная версия вышла в январе 2020 года.

Under Richard Besser's leadership, the foundation prioritized health equity and removing barriers to health resulting from discrimination. In an address given at the Sanford School of Public Policy at Duke University, Besser pointed to where people live, recreate, and work as well as access to healthy food and livable wages, and removal of cultural barriers as important factors in individual health. The foundation funded a 2021 analysis by the Urban Institute which found that black patients experience "dangerous bleeding, infections and other serious problems related to surgical procedures" more frequently than white patients who receive care in the same hospital. During the COVID 19 pandemic, the foundation partnered with organizations such as NPR to research financial, educational, and health impacts of the pandemic. The foundation also has ongoing surveys with the Rand Corporation, one of which found that many Americans agree that minority communities have been more affected by the pandemic, but do not believe structural racism is a barrier to health. The foundation's other activities in response to the COVID 19 pandemic included collaborating with Boston University to develop a database of state policies enacted in response to the pandemic, and hosting teleconferences and virtual discussions on how the pandemic unveiled the impact that systemic racism and other forms of discrimination have on health in America. During this period, RWJF partnered with the Ford Foundation to establish the Presidents' Council on Disability Inclusion in Philanthropy. The group includes 17 grant making organizations. The council's focus is on improving inclusion of disability issues in philanthropy. The foundation also funded the Childhood Opportunity Index, which ranks neighborhoods across the U. S. on access to childhood development resources that can affect health and life expectancy, and income later in life. The index was initially published in 2014, and an updated version was released in January 2020.

Лидерство

Первым президентом фонда был Дэвид Э. Роджерс, занимавший эту должность с 1972 по 1987 год. Риза Лавиццо Моури стала первой женщиной и афроамериканкой на посту исполнительного директора фонда, проработав там с 2002 по 2017 год. Ей на смену пришел Ричард Э. Бессер, который был назначен президентом и генеральным директором в апреле 2017 года. До этого Бессер работал медицинским редактором телеканала ABC News и временно исполняющим обязанности директора Центров по контролю и профилактике заболеваний.