Кровотечения во время беременности: причины, диагностика и лечение.
Antepartum bleeding
Кровотечение во время беременности (после 28 недель) – опасное состояние! Причины, лечение, связь с приемом аспирина и отслойкой плаценты. Немедленно к врачу!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Предродовое кровотечение, также известное как антепартальное кровотечение (АПК) или предродовое кровотечение, — это кровотечение из половых путей во время беременности после 28-й недели и до родов. Оно может быть связано со снижением массы тела новорожденного. Применение аспирина до 16-й недели беременности для профилактики преэклампсии также представляется эффективным в предотвращении предродового кровотечения. Что касается лечения, оно должно рассматриваться как неотложное состояние (независимо от наличия боли), поскольку при отсутствии лечения это может привести к смерти матери или ребенка.
Antepartum bleeding, also known as antepartum haemorrhage (APH) or prepartum hemorrhage, is genital bleeding during pregnancy after the 28th week of pregnancy up to delivery. It can be associated with reduced fetal birth weight. Use of aspirin before 16 weeks of pregnancy to prevent pre eclampsia also appears effective at preventing antepartum bleeding. In regard to treatment, it should be considered a medical emergency (regardless of whether there is pain), as if it is left untreated it can lead to death of the mother or baby.
Отрыв плаценты
Отрыв плаценты происходит, когда плацента отслаивается от эндометрия. Отслойка вызывает предлежащие кровотечения в месте отрыва. В зависимости от места отслоения, кровотечение может быть заметным или скрытым. Если отслойка происходит позади плаценты, где кровь не может выйти через шейку матки, кровь накапливается и образует ретроплацентарный сгусток. Только если место отслоения расположено со стороны, обращенной к внутреннему зеву, можно оценить общий объем кровопотери по вагинальному кровотечению. Следовательно, использование вагинального кровотечения для оценки тяжести отрыва плаценты неэффективно. Объем кровопотери зависит от степени отслоения плаценты от стенки матки. При частичном отслоении плаценты кровотечение может быть незначительным. Однако при полном отслоении плаценты кровотечение будет обильным и обычно требуется экстренное родоразрешение. Отрыв плаценты приводит к кровопотере у матери и к недостатку кислорода и питательных веществ для плода, что иногда вызывает преждевременные роды. Другими причинами отрыва плаценты могут быть травмы живота или резкая декомпрессия амниотической жидкости, однако во многих случаях причина отрыва плаценты остается неизвестной.
Placental abruption occurs when the placenta detaches from the endometrium. Detachment causes antepartum haemorrhaging at the location of abruption. Depending on the site of detachment, haemorrhaging may or may not be apparent. If abruption occurs behind the placenta where blood cannot escape through the cervix, blood will pool and form a retroplacental clot. Only when the site of detachment occurs on the side facing the cervical opening can the total amount of haemorrhaging be measured by vaginal bleeding. Using vaginal bleeding as a measurement of the severity of the placental abruption is therefore ineffective. The scale of haemorrhaging depends on the degree to which the placenta has separated from the uterine wall. In the case of partial placental separation, haemorrhaging can be minor. However, in the case of total placental separation haemorrhaging will be major and emergency delivery will typically be the course of action. Placental abruption causes blood loss from the mother and loss of oxygen and nutrients to the placenta occasionally leading to preterm labour. Other causes of placental abruption can be abdominal trauma or sudden decompression of amniotic fluid, however it is not uncommon for the cause of placental abruption to be unknown.
Предыдущая ваза
Ваза превия – это наличие незащищенных плодных кровеносных сосудов, проходящих вдоль плаценты и над внутренним маточным зевом. Ваза превия – крайне редкое состояние, зафиксированное лишь в 4 случаях на 10 000 беременностей в крупнейшем исследовании, посвященном этому состоянию. Риск предродового кровотечения при ваза превии значительно возрастает в третьем триместре беременности, особенно при раскрытии шейки матки или предлежании плаценты. Разрыв сосудов весьма вероятен при излитии околоплодных вод, поскольку плодные кровеносные сосуды не защищены пуповиной и плацентой. В случае разрыва плодных сосудов происходит предродовое кровотечение, однако потеря крови происходит из системы кровообращения плода. Если плод достаточно развит, часто рекомендуется кесарево сечение.
Vasa praevia is the presence of unprotected foetal blood vessels running along the placenta and over the internal cervical opening. Vasa praevia is a very rare, presenting only 4:10,000 cases from the largest study of the condition. Risks of antepartum bleeding due to vasa praevia greatly increase during the third trimester of pregnancy during cervical dilation or placenta praevia. Vessel rupture is very likely in the event of a membranous rupture as foetal blood vessels aren't protected by the umbilical cord of the placenta. In the event of foetal vessel rupture, antepartum haemorrhaging occurs however blood is lost from the foetal blood supply. If the foetus is developed enough caesarean sections are often recommended.