Одностороннее нарушение слуха: причины, диагностика и современные методы коррекции.

Введение

Односторонняя потеря слуха (UHL) — это состояние, при котором в одном ухе нормальное слух, а в другом — сниженное.

Распространенность

Исследование 1998 года среди школьников показало, что на тысячу человек приходилось от 6 до 12 детей с какой-либо формой односторонней потери слуха и от 0 до 5 детей с умеренной или глубокой односторонней потерей слуха. По оценкам, в 1998 году около 391 000 детей школьного возраста в США страдали односторонней потерей слуха.

Глубокая односторонняя потеря слуха

Глубокая односторонняя потеря слуха – это специфический тип потери слуха, при котором одно ухо не имеет функциональной способности слышать (91 дБ или более высокая потеря слуха). Люди с глубокой односторонней потерей слуха могут слышать только моноурально. Глубокая односторонняя потеря слуха или односторонняя глухота, SSD, значительно затрудняет понимание речи. При одинаковом уровне громкости речи и фонового шума, люди с односторонней глухотой воспринимают лишь около 30–35% разговора. Человеку с SSD требуется прилагать больше усилий при общении с другими. Когда пациент слышит только одним ухом, и возможности компенсации нарушения ограничены, например, изменение положения при прослушивании, участие в групповых дискуссиях и динамичные ситуации прослушивания становятся сложными. Люди с глубокой односторонней потерей слуха часто кажутся социально неловкими из-за постоянных попыток максимально улучшить слух, что приводит к специфической мимике и манерам поведения. УЗС также негативно влияет на слух и понимание, лишая пациента возможности определять направление, расстояние и движение источников звука. Слуховые аппараты с костной проводимостью (BAHA) – это устройства, которые хирургически имплантируются в сосцевидный отросток, с выступающей через кожу опорой. Внешний слуховой аппарат фиксируется на опоре и использует костную проводимость для передачи звука в кохлею нормально слышащего уха. Внешний компонент также может крепиться к оголовью или мягкой повязке и использоваться как нехирургическое устройство. Имплантат с костной проводимостью BONEBRIDGE хирургически имплантируется в сосцевидный отросток полностью под кожей. Аудиопроцессор носится снаружи и удерживается магнитами. Он передает звук в виде электрических сигналов через кожу к имплантату. Затем имплантат передает звуковые вибрации в кохлею нормально слышащего уха через череп посредством костной проводимости. Система костной проводимости ADHEAR – это нехирургическое устройство, которое прикрепляется к коже за ухом. Оно вибрирует, передавая звуковые вибрации через кожу и кость черепа в кохлею нормально слышащего уха. Внутриротовая система костной проводимости SoundBite использовала костную проводимость через зубы. Один компонент напоминал обычный слуховой аппарат, который беспроводным способом соединялся со вторым компонентом, который носился во рту и напоминал ортодонтический аппарат. Производство устройства было прекращено в 2015 году, и оно больше не доступно. Кохлеарный имплантат также может использоваться для лечения односторонней потери слуха во многих странах. Устройство хирургически имплантируется в кохлею неслышащего уха, а звуковой процессор носится снаружи. С помощью электрической стимуляции кохлеи звук передается в слуховой нерв и в мозг.

Profound unilateral hearing loss is a specific type of hearing loss when one ear has no functional hearing ability (91 dB or greater hearing loss). People with profound unilateral hearing loss can only hear in monaural (mono). Profound unilateral hearing loss or single sided deafness, SSD, makes hearing comprehension very difficult. With speech and background noise presented at the same level, persons with unilateral deafness were found to listen only about 30–35% of the conversation. A person with SSD needs to make more effort when communicating with others. When a patient can hear from only one ear, and there are limited possibilities to compensate for the disability, e. g., changing listening position, group discussions and dynamic listening situations become difficult. Individuals with profound unilateral hearing loss are often perceived as socially awkward due to constant attempts to maximize hearing leading to socially unique body language and mannerisms. UHL also negatively affects hearing and comprehension by making it impossible for the patient to determine the direction, distance and movement of sound sources. Bone Anchored Hearing Aids (BAHAs) are bone conduction devices that are surgically implanted into the mastoid bone, with an abutment protruding through the skin. The external hearing aid clicks onto the abutment and uses bone conduction to transmit sound to the cochlea of the normal hearing ear. The external component can also be attached to a headband or softband and used as a non surgical device. The BONEBRIDGE bone conduction implant is surgically implanted into the mastoid bone completely underneath the skin. The audio processor is worn externally and held in place by magnets. It sends sound as electrical signals through the skin to the implant. The implant then sends sound vibrations to the cochlea of the normal hearing ear through the skull via bone conduction. The ADHEAR bone conduction system is a non surgical device that sticks to the skin behind the ear. It vibrates to send sound vibrations through the skin and the skull bone to the cochlea of the normal hearing ear. The SoundBite intraoral bone conduction system used bone conduction via the teeth. One component resembled a conventional behind the ear hearing aid that wirelessly connects to a second component worn in the mouth that resembles a conventional dental appliance. The device was discontinued in 2015 and is no longer available. A cochlear implant can also be used to treat unilateral hearing loss in many countries. The device is surgically implanted in the cochlea of non hearing ear, with a sound processor worn externally. Using electrical stimulation of the cochlea, sound is sent to the hearing nerve and onto the brain.

Оценка

Согласно отчету Snapp 2019, технологические решения CROS обеспечивают неинвазивный, эстетически привлекательный и экономичный вариант для людей с односторонней глухотой (SSD). Основными преимуществами слуховых аппаратов CROS являются улучшение восприятия звука со стороны с нарушением слуха и улучшение разборчивости речи в шуме, когда речь исходит со стороны с нарушением слуха. Однако решения CROS не восстанавливают бинауральный слух и не улучшают задачи, требующие бинаурального ввода, такие как локализация звука. Одно исследование системы BAHA показало, что эффективность зависит от степени затухания звука при прохождении через череп у пациента. Другое исследование показало, что локализация звука не улучшилась, но эффект звуковой тени был уменьшен. Система BAHA продемонстрировала более высокую удовлетворенность пациентов и большую пользу для пользователей по сравнению с системой CROS. Система BONEBRIDGE обеспечивает хорошие результаты слуха, и пациенты также отмечают высокую субъективную пользу. Устройство уменьшает эффект звуковой тени. Sprinzl et al. (2016) также обнаружили, что система BONEBRIDGE имеет более низкий уровень осложнений по сравнению с другими имплантируемыми устройствами костной проводимости. Исследования системы ADHEAR показали, что пациенты сообщают о более высоком уровне комфорта и более длительном времени ежедневного ношения по сравнению с системой BAHA с оголовьем или мягкой повязкой, благодаря отсутствию давления на кожу. Также сообщалось о лучших результатах по сравнению с CROS слуховыми аппаратами. Исследования системы SoundBite показали ее высокую эффективность в улучшении слуха и высокую удовлетворенность пациентов, особенно благодаря нехирургическому дизайну. Некоторые пользователи сообщали об акустической обратной связи от устройства. Кохлеарные имплантаты (CIs) показали свою эффективность для пациентов с односторонней потерей слуха в отношении снижения тиннитуса, локализации звука, понимания речи и качества жизни (QoL). Улучшение способности локализовать звуки объясняется тем, что, в отличие от других доступных методов лечения, лечение односторонней потери слуха с помощью кохлеарного имплантата приводит к стимуляции обеих улиток, что помогает мозгу лучше определять местоположение источника звука. Однако у пациентов могут сохраняться трудности с локализацией звуков в передней части и со стороны имплантата.

According to Snapp 2019, CROS technology solutions provide a noninvasive, aesthetically appealing, low cost option for individuals with single sided deafness (SSD). The primary benefits of a CROS hearing devices are improved sound awareness from the impaired side and better hearing in noise when speech is located on the impaired side. However, CROS solutions do not provide restoration of binaural hearing and cannot improve tasks requiring binaural input, such as localization. One study of the BAHA system showed a benefit depending on the patient's transcranial attenuation. Another study showed that sound localization was not improved, but the effect of the head shadow was reduced. The BAHA system has been shown to have higher patient satisfaction and greater perceived benefit by users than the CROS system. The BONEBRIDGE system has been shown to provide good hearing outcomes, and patients also reported high subjective benefit. The device has been shown to decrease the head shadow effect. Sprinzl et al. (2016) also found that the BONEBRIDGE system had a lower complication rate when compared to other implanted bone conduction devices. Studies of the ADHEAR system have shown that patients report higher comfort satisfaction and longer daily wearing times compared to the BAHA system with a headband or softband, due to the lack of pressure on the skin. Better outcomes compared to CROS hearing aids have also been reported. Studies on the SoundBite system showed it to have strong hearing benefit and high patient satisfaction, particularly due to its non surgical design. Some users reported acoustic feedback from the device. Cochlear implants (CIs) have been shown to benefit patients with unilateral hearing loss in terms of tinnitus reduction, localization, speech understanding, and quality of life (QoL). The increased ability to locate sounds is explained by the fact that, unlike with the other treatments available, treating unilateral hearing loss with a cochlear implant results in both cochleae being stimulated, which helps the brain to better decipher the location of the sound. However, patients may still have difficulties at frontal locations and on the CI side.

Другие вопросы слушания

Дети школьного возраста с односторонней потерей слуха часто демонстрируют более низкую успеваемость и нуждаются в дополнительной образовательной поддержке. Однако это не всегда так. Их также могут ошибочно считать имеющими проблемы с поведением. Людям с односторонней потерей слуха сложно локализовать источник звука. Им может быть трудно найти сигнализацию или звонок телефона. Игра в "Марко Поло" в воде для них практически невозможна. При использовании стереонаушников люди с односторонней потерей слуха слышат только один канал, что приводит к потере информации о панорамировании (разницы в громкости и времени между каналами). Некоторые инструменты могут быть слышны лучше других, если они преимущественно сведены в один канал, а в крайних случаях звукового оформления, таких как полное стереоразделение или переключение между каналами, можно услышать лишь часть композиции. В играх с 3D-звуком звук может восприниматься некорректно из-за поступления к неработающему уху. Это можно исправить, используя настройки в программном или аппаратном обеспечении – аудиоплеере, операционной системе, усилителе или источнике звука – для регулировки баланса в пользу одного канала (только если настройка объединяет звук с обоих каналов в один), либо может быть предусмотрена возможность принудительного сведения обоих каналов в моно. Такие настройки могут быть доступны через специальные возможности устройства или программного обеспечения.