Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Форма патологического анализа
Form of pathologic analysis
Исследование костного мозга представляет собой патологический анализ образцов костного мозга, полученных при биопсии костного мозга (часто называемой трепан-биопсией) и аспирации костного мозга. Исследование костного мозга используется в диагностике ряда заболеваний, включая лейкемию, множественную миелому, лимфому, анемию и панцитопению. Костный мозг производит клеточные элементы крови, в том числе тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Хотя значительную часть информации можно получить, исследуя саму кровь (взятую из вены посредством флеботомии), иногда необходимо изучить источник кровяных клеток – костный мозг – для получения более полной информации о гемопоэзе; именно для этого и выполняются аспирация и биопсия костного мозга.
Bone marrow examination refers to the pathologic analysis of samples of bone marrow obtained by bone marrow biopsy (often called trephine biopsy) and bone marrow aspiration. Bone marrow examination is used in the diagnosis of a number of conditions, including leukemia, multiple myeloma, lymphoma, anemia, and pancytopenia. The bone marrow produces the cellular elements of the blood, including platelets, red blood cells and white blood cells. While much information can be gleaned by testing the blood itself (drawn from a vein by phlebotomy), it is sometimes necessary to examine the source of the blood cells in the bone marrow to obtain more information on hematopoiesis; this is the role of bone marrow aspiration and biopsy.
Место проведения процедуры
Аспирация костного мозга и трепанобиопсия обычно выполняются в задней части подвздошной кости, или на заднем гребне подвздошной кости. Аспират также можно получить из грудины. При аспирации из грудины пациент лежит на спине, с подушкой под плечом для приподнятия грудной клетки. Трепанобиопсию грудины проводить нельзя из-за риска повреждения кровеносных сосудов, легких или сердца. Аспирацию костного мозга также можно выполнять в области большеберцовой кости у детей до 2 лет, а аспирацию остистого отростка часто проводят в положении для люмбальной пункции, на уровне позвонков L3-L4. Анестезия используется для уменьшения поверхностной боли в месте введения иглы. Боль может быть вызвана травмой костного мозга, который не поддается анестезии, а также кратковременной болью от самого процесса анестезии. Восприятие боли индивидуально; разные пациенты сообщают о разном уровне боли, а некоторые не испытывают боли в определенных ожидаемых точках.
Bone marrow aspiration and trephine biopsy are usually performed on the back of the hipbone, or posterior iliac crest. An aspirate can also be obtained from the sternum (breastbone). For the sternal aspirate, the patient lies on their back, with a pillow under the shoulder to raise the chest. A trephine biopsy should never be performed on the sternum, due to the risk of injury to blood vessels, lungs or the heart. Bone marrow aspiration may also be performed on the tibial (shinbone) site in children up to 2 years of age while spinous process aspiration is frequently done in a lumbar puncture position and on the L3 L4 vertebrae. Anesthesia is used to reduce surface pain at the spot where the needle is inserted. Pain may result from the procedure's insult to the marrow, which cannot be anesthetized, as well as short periods of pain from the anesthetic process itself. The experience is not uniform; different patients report different levels of pain, and some do not report any pain at certain expected points.
Результаты испытаний
Биопсия костного мозга может быть проведена в кабинете врача или в больнице. Обычно требуется получение информированного согласия пациента на процедуру. Пациента просят лечь на живот (в положении проне) или на бок (в положении латерального декубитуса). Кожу очищают, и вводят местный анестетик, такой как лидокаин или прокаин, для обезболивания области. Пациентам также могут быть назначены обезболивающие и/или противотревожные препараты, хотя это не является стандартной практикой. Как правило, сначала выполняется аспирация. Аспирационную иглу вводят через кожу, используя ручное давление и усилие, пока она не достигнет кости. Затем, вращательными движениями кисти и запястья, иглу продвигают через костную кору (твердый наружный слой кости) и в полость костного мозга. После того, как игла попадает в полость костного мозга, к ней присоединяют шприц и аспирируют ("отсасывают") жидкий костный мозг. Во время аспирации выполняют вращательные движения, чтобы избежать избыточного содержания крови в образце, что может произойти при взятии слишком большого образца из одной точки. После этого, при необходимости, выполняют биопсию. Вводят другую, более крупную трепан-иглу и фиксируют ее в костной коре. Затем иглу продвигают вращательными движениями, чтобы получить столбик твердого костного мозга. Этот столбик извлекают вместе с иглой. Вся процедура, после завершения подготовки, обычно занимает 10–15 минут. Если берут несколько образцов, иглу удаляют между взятиями, чтобы предотвратить свертывание крови. После завершения процедуры пациента обычно просят полежать неподвижно в течение 5–10 минут, прижав что-либо к месту прокола. После этого, при отсутствии кровотечения, пациент может встать и вернуться к обычной деятельности. Для облегчения болезненности, которая обычно сохраняется в течение 2–3 дней после процедуры, можно использовать парацетамол (также известный как ацетаминофен) или другие простые анальгетики. Любое усиление боли, покраснение, повышение температуры, кровотечение или отек могут свидетельствовать об осложнении. Пациентам также рекомендуется не мыть место прокола в течение как минимум 24 часов после процедуры.
A bone marrow biopsy may be done in a health care provider's office or in a hospital. Informed consent for the procedure is typically required. The patient is asked to lie on their abdomen (prone position) or on their side (lateral decubitus position). The skin is cleansed, and a local anesthetic such as lidocaine or procaine is injected to numb the area. Patients may also be pretreated with analgesics and/or anti anxiety medications, although this is not a routine practice. Typically, the aspirate is performed first. An aspirate needle is inserted through the skin using manual pressure and force until it hits the bone. Then, with a twisting motion of clinician's hand and wrist, the needle is advanced through the bony cortex (the hard outer layer of the bone) and into the marrow cavity. Once the needle is in the marrow cavity, a syringe is attached and used to aspirate ("suck out") liquid bone marrow. A twisting motion is performed during the aspiration to avoid excess content of blood in the sample, which might be the case if an excessively large sample from one single point is taken. Subsequently, the biopsy is performed if indicated. A different, larger trephine needle is inserted and anchored in the bony cortex. The needle is then advanced with a twisting motion and rotated to obtain a solid piece of bone marrow. This piece is then removed along with the needle. The entire procedure, once preparation is complete, typically takes 10–15 minutes. If several samples are taken, the needle is removed between the samples to avoid blood coagulation. After the procedure is complete, the patient is typically asked to lie flat for 5–10 minutes to provide pressure over the procedure site. After that, assuming no bleeding is observed, the patient can get up and go about their normal activities. Paracetamol (aka acetaminophen) or other simple analgesics can be used to ease soreness, which is common for 2–3 days after the procedure. Any worsening pain, redness, fever, bleeding or swelling may suggest a complication. Patients are also advised to avoid washing the procedure site for at least 24 hours after the procedure is completed.
Противопоказания
Существует немного противопоказаний к исследованию костного мозга. Важно отметить, что тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови не являются противопоказаниями, если процедура выполняется опытным врачом. Аспирацию и биопсию костного мозга можно безопасно проводить даже при выраженной тромбоцитопении (низком уровне тромбоцитов). Если в области таза имеется инфекция кожи или мягких тканей, для исследования костного мозга следует выбрать другое место.
There are few contraindications to bone marrow examination. It is important to note that thrombocytopenia or bleeding disorders are not contraindications as long as the procedure is performed by a skilled clinician. Bone marrow aspiration and biopsy can be safely performed even in the setting of extreme thrombocytopenia (low platelet count). If there is a skin or soft tissue infection over the hip, a different site should be chosen for bone marrow examination.
Осложнения
В то время как легкая болезненность, продолжающаяся 12–24 часа, является обычным явлением после исследования костного мозга, серьезные осложнения встречаются крайне редко. В крупном обзоре было проанализировано около 55 000 исследований костного мозга, при этом было зарегистрировано 26 серьезных неблагоприятных событий (0,05%), включая один случай смерти. Тот же автор собрал данные о более чем 19 000 исследованиях костного мозга, проведенных в Соединенном Королевстве в 2003 году, и выявил 16 неблагоприятных событий (0,08% от общего числа процедур), наиболее частым из которых было кровотечение. В этом отчете осложнения, хотя и редкие, в отдельных случаях имели серьезный характер.
While mild soreness lasting 12–24 hours is common after a bone marrow examination, serious complications are extremely rare. In a large review, an estimated 55,000 bone marrow examinations were performed, with 26 serious adverse events (0.05%), including one fatality. The same author collected data on over 19,000 bone marrow examinations performed in the United Kingdom in 2003, and found 16 adverse events (0.08% of total procedures), the most common of which was bleeding. In this report, complications, while rare, were serious in individual cases.
Справочные диапазоны для лейкоцитов в костном мозге